吳小燕，肖宇，周婕，王茜，梁爽

(長江大學臨床醫(yī)學院荊州市第一人民醫(yī)院血管外科，湖北 荊州 434000)

先天性巨結(jié)腸又稱為腸管無神經(jīng)節(jié)細胞癥，是由于病變腸管痙攣狹窄導致近端腸管擴張，糞便淤滯在結(jié)腸內(nèi)，影響患兒生長發(fā)育[1]。目前最有效的治療方法就是手術(shù)。近年來我們多采用改良Soave術(shù)來治療先天性巨結(jié)腸，該手術(shù)方式是在直腸肌鞘內(nèi)操作，具有操作簡單，不損傷神經(jīng)、肛門括約肌、輸尿管、輸精管和出血少等優(yōu)點[2]，已經(jīng)被廣大患者及家屬接受。我科2009年10月建科以來已經(jīng)對先天性巨結(jié)腸9例患兒實施了腹腔鏡輔助經(jīng)肛門改良Soave術(shù)，術(shù)后患者均恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

9例患兒，男6例，女3例。年齡3～10歲。術(shù)前均行鋇劑灌腸進行診斷，術(shù)后行冰凍切片病理檢查再次明確診斷?；純喝朐簳r均有消瘦、腹脹、嘔吐、頑固性便秘、營養(yǎng)狀況低下、貧血等癥狀。

2 術(shù)前護理

1)提供安全舒適的就醫(yī)環(huán)境，責任護士熱情接待患兒及家屬，消除患兒的陌生感和恐懼感。根據(jù)患兒的營養(yǎng)狀況給予補充營養(yǎng)和進行合理的飲食指導。

2) 心理護理。小兒腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的新技術(shù)、新手術(shù)，部分患者及家屬由于認識不足而不能完全接受。責任護士應(yīng)詳細介紹手術(shù)微創(chuàng)、安全、有效的特點，同時講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，通過真誠的交流，取得患兒及家屬的信任。

3)術(shù)前準備。協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前各項輔助檢查，指導患兒練習床上大小便，注意保暖避免受涼。

4)腸道準備。告知患兒及家屬術(shù)前灌腸的重要性，灌腸不僅可以清潔腸道，解除便秘和腹脹，還可以改善腸道環(huán)境，避免水電解質(zhì)紊亂。前7天用溫生理鹽水回流灌腸，即用50ml注射器連接肛管，反復沖洗，2次/d。待排盡積糞后，再口服慶大霉素8萬單位，2次/d。并用甲硝唑20～50ml保留灌腸，連續(xù)3d，以改善腸道環(huán)境。術(shù)晨留置胃管。

3 術(shù)后護理

1)一般護理?；颊咝g(shù)后回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。給予心電監(jiān)測及氧氣吸入，密切觀察生命體征的變化。注意觀察腹部體征及腸蠕動恢復的情況，肛周有無滲血滲液。保持胃管及肛周引流管通暢，勿扭曲、打折、脫出。肛周引流管定時擠壓，防止堵塞。保持肛周皮膚清潔干燥。

2)營養(yǎng)支持?；颊咝g(shù)后禁食期間，注意監(jiān)測電解質(zhì)。為保證液體緩慢均勻輸入，我們使用微量精密輸液器根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液速度。腸蠕動恢復后，拔除胃管，指導家屬給予流質(zhì)飲食，無腹脹后第3天給予半流質(zhì)，1周后給予普食。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為佳。

3)并發(fā)癥的觀察。觀察肛周有無疼痛、分泌物增多等吻合口感染的癥狀。有無大便次數(shù)增加、稀水樣且奇臭等小腸結(jié)腸炎的表現(xiàn)等。

4)出院指導。出院前責任護士根據(jù)患兒的營養(yǎng)狀況及腸功能恢復情況進行飲食指導。注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷、油膩、難消化刺激的食物，患兒不挑食，進食高蛋白、高維生素的食物。指導患兒進行肛門排便功能訓練、擴肛訓練。如有腹脹、腹瀉、便秘等情況，隨時就診。

[參考文獻]

[1]吳在德.外科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：558.

[2]董亮，崔華雷，王曉曄，等.腹腔鏡輔助根治先天性巨結(jié)腸癥[J].臨床小兒外科雜志，2005,4(1)：1-2.