王林蘭 李霄蕾 樊國(guó)華 高 霞

化療是輔助治療宮頸癌術(shù)后延長(zhǎng)患者生命、改善生活質(zhì)量，提高治愈率的重要手段之一。但化療引起的不良反應(yīng)較多，特別是嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)使得部分患者延遲或放棄治療。食欲減退、嚴(yán)重的惡心嘔吐是順鉑常見的副作用，急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后1～2 h，可持續(xù)1周左右。因此，有效控制化療所致的嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)是化療能否順利進(jìn)行的重要保證。本研究對(duì)宮頸癌術(shù)后患者應(yīng)用穴位按壓結(jié)合艾灸減輕化療引起胃腸道反應(yīng)療效進(jìn)行觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月～2014年2月在我院住院的宮頸癌術(shù)后患者56例為研究對(duì)象，年齡35～75歲，平均年齡(38.50±10.60)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)確診，宮頸癌根治術(shù)后。(2)Karnofsky評(píng)分≥60分。(3)血常規(guī)及肝腎功能正常，心電圖基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心肺功能障礙，不能耐受化療。(2)血常規(guī)及肝腎功能異常，不能耐受化療。(3)排除在使用其他藥物中導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用紫杉醇或特素+順鉑化療方案，具體為第1天:紫杉醇90～210 mg+順鉑30～40 mg靜脈滴注或特素30～60 mg+順鉑30～40 mg靜脈滴注;第2～3天:順鉑30～40 mg靜脈滴注。對(duì)照組患者在化療期間均常規(guī)使用抑酸藥物奧美拉唑40 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，每日1次;化療前30 min鹽酸托烷司瓊注射液4 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，每日1次，地塞米松3 mg靜脈推注。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用穴位按壓和艾灸。選用內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、足三里4個(gè)穴位。方法:用拇指指腹按揉中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷穴各2～3 min，手法由輕到重，以局部感覺酸、麻、脹為宜;再用艾灸條對(duì)上述穴位進(jìn)行艾灸，采用溫和懸艾法，點(diǎn)燃艾條一端距穴位2寸左右行溫和灸，以患者感覺局部溫?zé)岫蛔仆?、皮膚潮紅為宜，每日1～2次，每次20 min，6天為1個(gè)療程。評(píng)價(jià)兩組患者療效。

1.3 效果評(píng)定 (1)食欲情況。采用WHO制定抗癌藥物毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)［1］:食欲分為0～I(xiàn)V度。0度:正常，無(wú)食欲減退;Ⅰ度:有輕度食欲減退，但進(jìn)食量正常;Ⅱ度:進(jìn)食量減低，飲食習(xí)慣無(wú)明顯改變;Ⅲ度:進(jìn)食明顯不足，需靜脈補(bǔ)液或全胃腸外營(yíng)養(yǎng);Ⅳ:不能進(jìn)食。0～Ⅱ度為有食欲。(2)惡心、嘔吐發(fā)生情況。嚴(yán)重程度:惡心、嘔吐分為0～I(xiàn)V度。Ⅰ度:有輕度惡心，不影響進(jìn)食及日常生活，嘔吐1～2次/d;Ⅱ度:中度惡心，影響日常生活，嘔吐3～5次/d;Ⅲ度:重度惡心，嘔吐＞5次/d;Ⅳ度:難以控制的嘔吐。0～Ⅱ度為無(wú)惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療后惡心、嘔吐發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者化療后惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 (例)

2.2 兩組患者化療后食欲情況比較(表2)

表2 兩組患者化療后食欲情況比較 (例)

3 討論

惡性腫瘤患者臟腑功能虛弱，化療藥是目前治療惡性腫瘤的重要手段之一。但化療藥物可導(dǎo)致不同程度的胃腸道反應(yīng)，尤其是順鉑，癥狀主要為惡心、嘔吐，但其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:化療藥物苦寒傷胃，損傷脾胃陽(yáng)氣，影響后天之本胃失和降，胃氣上逆致惡心嘔吐［2］，治則以和胃降逆為原則。

國(guó)外有研究使用穴位按壓減輕婦科腫瘤患者相關(guān)胃腸道反應(yīng)的研究［3］，國(guó)內(nèi)有研究使用穴位按摩減輕化療藥物引起嘔吐［4］。中醫(yī)理論:穴位按壓有溫經(jīng)通絡(luò)、脾氣得運(yùn)、和胃理氣、胃氣下降之功效，能預(yù)防惡心、嘔吐發(fā)生。艾灸能溫通氣血、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血、通腸經(jīng)脈作用［5］，能有效改善胃腸道黏膜上皮細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和胃腸血液循環(huán)，促使胃腸功能、機(jī)體功能恢復(fù)正常。中脘、內(nèi)關(guān)、足三里被稱為“胃病三穴”［6］:中脘屬任脈，為胃之募穴，能和胃健脾、降逆利水，刺激后能刺激胃腸道蠕動(dòng);內(nèi)關(guān)穴主治胃痛、惡心、嘔吐等，按壓內(nèi)關(guān)穴能寬胸利氣、降逆止嘔的作用;足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，具有健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功效;合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，刺激后能調(diào)節(jié)胃腸功能，能和胃降氣、調(diào)中止痛、通腑瀉熱。諸穴合用配伍，能起到健脾理氣、和胃降氣之功效，能明顯預(yù)防減輕化療藥物所引起的胃腸道反應(yīng)。同時(shí)穴位按壓及艾灸足三里等穴可以激活巨噬細(xì)胞活性，使腫瘤細(xì)胞廣泛壞死，分化程度提高，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)增多［7］，穴位艾灸既有抑瘤、提高機(jī)體免疫力、調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)臟器的功能，又對(duì)腫瘤細(xì)胞的誘導(dǎo)分化和凋謝有促進(jìn)作用。

本研究表明，使用穴位按壓結(jié)合艾灸能明顯減輕宮頸癌術(shù)后順鉑化療所致的胃腸道反應(yīng)，試驗(yàn)組惡心、嘔吐發(fā)生情況達(dá)到42.86%，明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組有食欲達(dá)到89.29%，明顯高于對(duì)照組(P均＜0.05)。提高了患者生活質(zhì)量，且方法簡(jiǎn)便易學(xué)、痛苦小、見效快且無(wú)毒副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］ 張 瓊，程 俊.艾灸配合耳穴壓丸預(yù)防順鉑治療后胃腸反應(yīng)臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(6):874 －875.

［3］ Taspinar A，Sirin A.Effect of acupressure on chemotherapy －induced nausea and vomiting in gynecologic cancer patients in Turkey［J］.Eur J oncol Nurs，2010，14(1):49 －54.

［4］ 金林紅，許雪崎，程華麗.穴位按摩治療化療藥引起嘔吐30例［J］.福建中醫(yī)藥，2012，43(1):34 －35.

［5］ 周俊芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤化療患者焦慮及胃腸道反應(yīng)影響的效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(16):112 －113.

［6］ 王林娥，楊玉英.耳穴埋豆在防治腫瘤化療所致惡心嘔吐中的運(yùn)用［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(2):181 －182.

［7］ 陳芬榮，汪 敏，薛 潔，等.隔姜艾灸對(duì)老年晚期腫瘤病人生活質(zhì)量影響的研究［J］，護(hù)理研究，2011，25(11);2951 －2952.