曾云霞 段鴻俠 潘 雪

壓瘡也被稱為壓力性潰瘍，是長期臥床病人的常見并發(fā)癥之一［1］，是由于病人局部組織長時間受壓，機(jī)體血液循環(huán)受阻，組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚組織受損，甚至壞死而失去正常功能［2］。長期臥病的病人，若在家中護(hù)理不到位，極易引發(fā)壓瘡，給病人帶來極大痛苦，嚴(yán)重者還能引發(fā)感染，甚至危及生命［3］。為此，我院成立壓瘡督查小組，對帶入性壓瘡病人進(jìn)行全程檢查護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2010年2月～2013年2月我院收治的100例帶入性壓瘡病人為研究對象，男67例，女33例。年齡55～70歲。Ⅰ期壓瘡64例，Ⅱ期壓瘡24例，Ⅲ期壓瘡12例。將病人隨機(jī)等分為觀察組與對照組，兩組在性別、年齡、壓瘡情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 對照組 給予壓瘡分期護(hù)理。(1)Ⅰ期壓瘡。防止壓瘡部位繼續(xù)受到壓迫，增加病人的翻身次數(shù)，對易受壓部位的皮膚定期做好局部按摩，使用皮膚透明貼或減壓貼保護(hù)［4］。(2)Ⅱ期壓瘡。要著重保護(hù)皮膚，避免感染，未破水泡不要摩擦，以防破裂感染，要讓其自行吸收，直徑＞2 cm的水泡，要用無菌注射器吸出內(nèi)部液體。(3)Ⅲ期壓瘡。要清潔創(chuàng)面，把壞死組織去除，以保持引流通暢。對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫液沖洗，以抑制厭氧菌。(4)感染創(chuàng)面的處理。定期采集分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗(yàn)，每周1次，按檢查結(jié)果指導(dǎo)用藥。

2.1.2 觀察組 在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上，(1)成立由內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科護(hù)士長組成的壓瘡督查小組，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃。(2)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理流程，指導(dǎo)其采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)壓瘡痊愈。(3)制定案例調(diào)查表，了解并記錄病人壓瘡情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正壓瘡護(hù)理過程中所產(chǎn)生的問題。對疑難問題，小組成員共同會診，探討治療方案，以保障治療的有效性。(4)小組定期開展壓瘡新知識學(xué)習(xí)，請壓瘡防治及護(hù)理產(chǎn)品公司上門講解新產(chǎn)品的使用方法。(5)采用循證護(hù)理措施，查找出切實(shí)有效的護(hù)理措施，小組成員共同論證，以不斷提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量，防止壓瘡惡化、感染。(6)對壓瘡痊愈出院病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，給病人及其家屬反復(fù)講解壓瘡防范重要性，防止壓瘡復(fù)發(fā)，并作記錄備案。

2.2 評價指標(biāo) 觀察比較兩組病人壓瘡愈合情況和護(hù)理滿意度。壓瘡愈合情況包括痊愈、好轉(zhuǎn)、惡化等。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人壓瘡愈合情況比較(表1)

表1 兩組病人壓瘡愈合情況比較(例)

3.2 兩組病人對護(hù)理工作滿意情況比較(表2)

表2 兩組病人對護(hù)理工作滿意情況比較(例)

4 討論

壓瘡已成為長期臥床病人的頭號“殺手”，對病人的身心健康造成極大痛苦，同時加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于病人病情復(fù)雜，加之，護(hù)理人員壓瘡護(hù)理知識陳舊，操作不一致，不能正確地評估病人壓瘡危險及嚴(yán)重程度，缺乏主動、有針對性地個性化護(hù)理措施，造成帶入性壓瘡治愈率低［4］。

成立壓瘡督查小組后，病人皮膚管理情況都在督查小組監(jiān)控中，通過班班督查，嚴(yán)格管理，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡護(hù)理中的問題與不足，并及時進(jìn)行解決與改進(jìn)，有效地避免了壓瘡的惡化，管理上的重視也同時帶動了護(hù)士責(zé)任心的增強(qiáng)，工作更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，增加了對壓瘡新護(hù)理知識學(xué)習(xí)積極性，觀察組患者壓瘡愈合情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，滿意度也明顯高于對照組(P ＜0.05)。

總之，壓瘡愈合過程是一個實(shí)踐的過程，壓瘡督查小組的建立，改變了護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為，小組采用循證護(hù)理措施，以最新、最有效地理念和方法指導(dǎo)壓瘡病人護(hù)理，同時，加強(qiáng)宣教，讓家屬、照護(hù)者了解發(fā)生壓瘡的后果和易發(fā)因素［5，6］，掌握壓瘡護(hù)理知識、技術(shù)方法，提高自護(hù)能力，減少壓瘡再發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 侯春林主編.褥瘡治療和預(yù)防［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，2010:130－139.

［2］ 祁俊娟.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(10):105－107.

［3］ 張秋麗，張 瑩.壓瘡的護(hù)理及治療［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2010，7(8):93－95.

［4］ 李麗敏，高長枝.100例褲瘡的護(hù)理體會［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，29(4):300.

［5］ 黃小萍.老年人壓瘡的預(yù)防及護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2011，6(2A):3.

［6］ 陳 軍，劉文清.淺談壓瘡的發(fā)生與防護(hù)［J］.西南軍醫(yī)，2011，4(6):77.