王金華 尹 敏 張丹芳

急診輸液護(hù)理是急診護(hù)理工作中的重要工作職責(zé)，由于患者人數(shù)多、病情種類多、病情嚴(yán)重且程度不一、疾病變化快、心態(tài)較急等，導(dǎo)致護(hù)理工作更繁瑣，容易發(fā)生各種不良事件［1］。因此，在急診輸液過(guò)程中更需要我們給予細(xì)致周到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［2］。我院總結(jié)急診輸液過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行了積極有效的護(hù)理改革，并將其應(yīng)用到患者中，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年2月～2013年8月在我院進(jìn)行急診輸液的患者320例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):患者急診入院輸液，無(wú)精神疾病，無(wú)精神病家族史，無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病，無(wú)血液系統(tǒng)疾病，無(wú)休克者有一定的認(rèn)知能力和閱讀能力。將320例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組男89例，女71例;年齡最大72歲，最小19歲，平均(43.43±9.21)歲;文化程度:小學(xué)32例，初中48例，高中41例，大專及以上39例;首次入我院進(jìn)行急診護(hù)理78例，既往在我院接受過(guò)急診護(hù)理82例。試驗(yàn)組男86例，女74例;年齡最大73歲，最小18歲，平均(43.74±9.65)歲;文化程度:小學(xué)34例，初中46例，高中45例，大專及以上35例;首次入我院進(jìn)行急診護(hù)理74例，既往在我院接受過(guò)急診護(hù)理86例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用急診輸液的常規(guī)護(hù)理，護(hù)士主要護(hù)理工作是遵醫(yī)囑配藥，開(kāi)通靜脈通路，并給予藥物輸注，觀察患者在輸液期間的病情變化。試驗(yàn)組者使用改革后的護(hù)理方法，具體如下:(1)輸液前后進(jìn)行健康教育。在急診輸液前后為患者實(shí)施健康教育，采用積極有效的健康教育方法與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。在輸液前，護(hù)士要耐心講解急診輸液的必要性和注意事項(xiàng)，護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)師溝通，了解患者病情后，為患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、對(duì)身體的危害，并告知患者臨床治療方案和意義［3］。在健康教育中要做到細(xì)心、耐心，并注意觀察患者的接受程度，是否有皺眉或疑惑的表情，對(duì)有疑惑的地方要耐心地再次講解。在輸液過(guò)程中，護(hù)士要及時(shí)詢問(wèn)患者是否有哪些不了解、想要了解哪方面的內(nèi)容，并做好指導(dǎo)。在輸液后健康教育中要針對(duì)患者的病情講解如何進(jìn)行自我護(hù)理。(2)心理護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)入急診室后大多會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼心理。因此在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士要耐心與患者交流，告知患者已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院會(huì)有醫(yī)護(hù)人員照顧，以消除其不良情緒。教會(huì)患者用深呼吸的方法放松，并提供一些治愈的病例，消除其顧慮。在輸液期間嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度讓患者感受到護(hù)士負(fù)責(zé)的態(tài)度，逐漸消除其不安情緒。(3)用藥護(hù)理。在輸液期間護(hù)士要重視用藥護(hù)理，不是單純地將藥物輸注就完成了護(hù)理工作。護(hù)士要對(duì)每種藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做到心中有數(shù)，并積極觀察患者是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)(如惡心等)，一旦發(fā)生要及時(shí)調(diào)整給藥速度。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理后比較兩組患者疾病不確定感、舒適度、焦慮程度、抑郁程度及對(duì)急診輸液滿意度。(1)使用疾病不確定感量表評(píng)價(jià)其疾病不確定程度，該量表滿分125分，得分越高其對(duì)疾病的不確定感越高，在患者輸液完成后進(jìn)行。(2)舒適度使用模糊數(shù)字評(píng)分方法，從0～10分，患者自己選擇一個(gè)數(shù)字表示自己在輸液過(guò)程中的感受。(3)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定患者焦慮發(fā)生率，評(píng)分在50分以上為有焦慮。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者抑郁發(fā)生率，評(píng)分在50分以上為有抑郁［4，5］。(4)滿意度使用選項(xiàng)方法，患者輸液完成后在滿意、不滿意中選擇一項(xiàng)作為滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件包處理，計(jì)量資料比較采用t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病不確定感和舒適度比較(表1)

表1 兩組患者疾病不確定感和舒適度比較(分±s)

表1 兩組患者疾病不確定感和舒適度比較(分±s)

組別 例數(shù) 疾病不確定感 舒適度試驗(yàn)組160 42.36 ±7.84 9.01 ±0.33對(duì)照組 160 56.17 ±10.47 7.46 ±0.61 t'值＜0.05 ＜0.05 13.355 28.270 P值

2.2 兩組患者焦慮、抑郁發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者焦慮、抑郁發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者對(duì)急診輸液滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)急診輸液滿意度比較 例(%)

3 討論

急診輸液護(hù)理中會(huì)有較多的問(wèn)題，如患者人數(shù)多，護(hù)士對(duì)患者情況不了解，容易導(dǎo)致輸液差錯(cuò);健康教育不到位易導(dǎo)致輸液速度不合理;輸液過(guò)程中患者焦慮煩躁;藥物輸注期間的不良反應(yīng)等。我院從健康教育、心理護(hù)理和藥物護(hù)理方面提高了急診輸液護(hù)理效果，其中健康教育能夠讓護(hù)士主動(dòng)去了解患者的情況，并對(duì)患者給予個(gè)性化的指導(dǎo)，提供了自我護(hù)理方法，這樣患者就能夠得到更多的健康指導(dǎo)。其次，心理護(hù)理可以讓患者與護(hù)士之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者能夠在身心放松的情況下進(jìn)行輸液。而藥物護(hù)理中，護(hù)士不但對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察，還能夠及時(shí)有效地調(diào)節(jié)輸液速度［6］，可以更好地避免輸液過(guò)程中引起的不適癥狀。通過(guò)改革后的護(hù)理，護(hù)士對(duì)患者有充分的了解，且有效地防止了各種不良事件的發(fā)生，避免了不必要的醫(yī)療糾紛。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后疾病不確定感降低，焦慮及抑郁發(fā)生率降低，舒適度提高，且患者對(duì)急診輸液的滿意度提高，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在急診輸液護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，重視輸液前后健康教育、心理護(hù)理、藥物護(hù)理，能夠更好地減輕患者的不良情緒，提高舒適度。

［1］ 王慧娟，吳煒煒，劉佩吟，等.急診輸液流程改進(jìn)的實(shí)踐及效果［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(7):672 －674.

［2］ 翁 瑋.急診輸液患者行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(33):19 －20.

［3］ 沈紅芳，陳彥敏，吳銀芳.急診輸液患者心理狀態(tài)調(diào)查及強(qiáng)化疏導(dǎo)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(32):6 －7.

［4］ 李素婷.急診輸液中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(29):56 －57.

［5］ 姚荷英，沈 喜，王春燕.分級(jí)分區(qū)管理模式在急診輸液安全管理中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(1):64 －66.

［6］ 王愛(ài)麗.178例急診輸液患者抗生素藥物不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(16):138 －140.