彭園潔

由于外周靜脈留置針具有便于固定、能減少反復(fù)穿刺對靜脈血管損傷和減輕患者痛苦等特點(diǎn)，被越來越多患者接受，尤其是在長期住院患者和危重患者緊急搶救的過程中，靜脈留置針的使用推廣更普遍。但外周靜脈留置針畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)的治療手段，可致感染、靜脈炎、皮下血腫和液體滲出、血栓及針管堵塞等不良后果，甚至危及患者生命安全。風(fēng)險管理則是對此種治療方案的風(fēng)險進(jìn)行評估和識別［1］，并制訂相應(yīng)的預(yù)防方案以保證安全療效?，F(xiàn)將風(fēng)險管理在神經(jīng)外科長期住院患者外周靜脈留置針輸液的作用報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2013年7月我院神經(jīng)外科長期住院并使用外周靜脈留置針的患者900例，男480例，女420例。年齡45～75歲。患者均采用了同一公司生產(chǎn)的留置針。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對照組，兩組患者在年齡、體重和性別構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理管理。試驗(yàn)組根據(jù)風(fēng)險管理方法的既定程序，對外周靜脈留置針輸液患者進(jìn)行風(fēng)險鑒別，具體內(nèi)容為將外周靜脈留置針輸液患者輸液過程中的常見風(fēng)險進(jìn)行分類，并針對性地制定治療標(biāo)準(zhǔn)和制度，要求所有參加研究的醫(yī)護(hù)人員均熟悉如何處理外周靜脈留置針輸液患者輸液過程中常見的不良事件，并且掌握相應(yīng)的干預(yù)措施，外周靜脈留置針患者輸液常見風(fēng)險種類和干預(yù)措施如下:

1.2.1 感染風(fēng)險 常見原因?yàn)闊o菌操作不規(guī)范、不嚴(yán)格;醫(yī)院病房環(huán)境消毒不徹底和院內(nèi)感染因素增加，針對此原因采取的干預(yù)措施為提高醫(yī)護(hù)人員的無菌意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范;加強(qiáng)病房環(huán)境的管理，嚴(yán)格消毒，定時換氣通風(fēng)。

1.2.2 靜脈留置針脫落風(fēng)險 原因?yàn)殪o脈留置針的固定位置容易受外力作用，神經(jīng)外科長期住院患者易處于意識模糊狀態(tài)，神經(jīng)外科長期住院患者多數(shù)需較長的功能鍛煉恢復(fù)期，行走和肢體鍛煉過程中留置針可能因不自主外力脫落;神經(jīng)外科長期住院患者平均年齡65歲左右，皮膚松弛，也不利于留置針的固定。采取的干預(yù)措施為合理選擇靜脈留置針的穿刺位置，并進(jìn)行牢固的敷貼保護(hù)，盡量避免外力作用導(dǎo)致的脫落;要求護(hù)理人員加強(qiáng)對使用外周靜脈留置針患者輸液時的巡護(hù)，及時排除不良事件的發(fā)生;對患者和家屬進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理常識的宣講。

1.2.3 留置針阻塞風(fēng)險 原因?yàn)榱糁冕樂夤芊椒ú划?dāng)和沖管不徹底，護(hù)理人員對輸液種類、輸液速度和用量的把握不夠恰當(dāng)［2，3］，患者凝血機(jī)制的個體差異性，操作后抗凝劑用量不足或推注速度過快導(dǎo)致血液回流致針管堵塞等，因穿刺不規(guī)范，靜脈留置針軟針部分扭曲，嚴(yán)禁擠壓輸液器，在針管阻塞時及時進(jìn)行處理。干預(yù)措施:提高護(hù)理人員的操作技巧和嫻熟性，正確地進(jìn)行封管和沖洗，使用抗凝劑時注意用量和推注速度，邊推邊退針并緩慢拔出注射針頭，預(yù)防回血和防止針管阻塞。

1.2.4 靜脈炎風(fēng)險 原因?yàn)殚L時間、高溶度地輸注刺激性藥物，留置針使用時間太長，未嚴(yán)格遵循無菌操作原則，操作時將細(xì)菌帶入。干預(yù)措施:加強(qiáng)護(hù)理人員的無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;操作手法輕柔，避免損傷靜脈壁，定期更換留置針，避免留置時間過長，注重了解藥物的配伍原則和注意事項(xiàng)。

1.2.5 皮下血腫和液體滲漏風(fēng)險 原因?yàn)樽o(hù)理人員操作手法不嫻熟和使用的導(dǎo)管不合適，導(dǎo)致留置針穿透到血管壁以外，患者不配合導(dǎo)致穿刺失敗。干預(yù)措施:加強(qiáng)護(hù)理人員對留置針使用的培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)理論知識和操作技巧，合理選用正確大小的導(dǎo)管進(jìn)行穿刺［4］，加強(qiáng)與患者的溝通使之配合操作。

1.3 評價指標(biāo) 由護(hù)士長負(fù)責(zé)成立評價小組，按照留置針使用的操作規(guī)范及不良事件的管理方法，對兩組長期住院患者使用靜脈留置針輸液的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)定和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

風(fēng)險管理是為降低風(fēng)險采取措施的過程，包括了對風(fēng)險的量度、評估和應(yīng)變策略［5］。理想的風(fēng)險管理，是一連串既定的優(yōu)先次序的過程，使其中可致最大損失及最可能發(fā)生的事情優(yōu)先處理，而延后處理風(fēng)險相對較低的事情。

表1結(jié)果顯示，風(fēng)險管理能夠明顯降低神經(jīng)外科長期住院患者外周靜脈留置針使用的不良事件的發(fā)生率，能有效地提高外周靜脈留置針在臨床使用的療效，降低有創(chuàng)性治療手段的風(fēng)險，并減輕患者痛苦，提高患者搶救效果［6］。因此，提高醫(yī)護(hù)人員對于風(fēng)險管理的認(rèn)知水平，根據(jù)風(fēng)險管理的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，將外周靜脈留置針輸液時可能發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行分類和提前識別，并制定針對性的干預(yù)措施，對于臨床上留置針規(guī)范化使用具有重要意義。

［1］ 羅滿娟，賀求花.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的作用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，2:119 －121.

［2］ 張維琴，張 靜.輸液性靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2010，8(7):1947 －1948.

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［4］ 丁郭平.靜脈輸液護(hù)理的新進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2010，8(13):1202－1203.

［5］ 張志平，李繼紅，韋 弘.風(fēng)險管理在小兒外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(4):873 －874.

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