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        多潘立酮聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮輔助治療極低體重早產(chǎn)兒黃疸的療效觀察

        2014-03-24 10:01:44
        護理實踐與研究 2014年7期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)性胃動素光療

        曹 敏

        隨著社會的發(fā)展,提高醫(yī)療質(zhì)量勢在必行。這不僅能促進患兒的康復(fù),也能提高醫(yī)護人員工作的積極性,從而改善醫(yī)患關(guān)系,促進醫(yī)患和諧。極低體重早產(chǎn)兒(very low birth weight premature infant,VLBW)指胎齡 <37周,體重≤1500 g的活產(chǎn)嬰兒[1]。黃疸是VLBW出生后常見的一種癥狀,是血清內(nèi)未結(jié)合膽紅素水平增高導(dǎo)致,發(fā)生率達80%以上[2]。胃部的蠕動能促進早產(chǎn)兒黃疸的康復(fù)[3],多潘立酮聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮能促進VLBW胃部蠕動。我科采用多潘立酮聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮輔助治療VLBW黃疸,取得了良好的效果?,F(xiàn)將方法報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 2007年5月~2013年5月我科收治VLBW 100例,男50例,女50例。孕周(32.3±2.8)周。出生體重(1310±815)g。將其隨機等分為對照組和觀察組,對照組胎齡(32.5±2.5)周;平均體重(1309±801)g;出生時間(25.3±5.6)h。觀察組胎齡(32.6 ± 2.7)周;平均體重(1313±806)g;出生時間(26.1±5.3)h。排除先天性心臟病和嚴(yán)重合并癥VLBW。兩組患兒性別、胎齡、平均體重、出生時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P<0.05)。

        1.2 方法 兩組均行綜合性治療。光療:采用暖箱光療儀,燈管距離皮膚40~50 cm,全身裸體遮蓋生殖器和眼睛。于生后12 h內(nèi)給予單面光療;開始光療后每天上午監(jiān)測血清總膽紅素。若光療不能控制黃疸,可輸白蛋白或血漿,直到血清總膽紅素低于102.6 μmol/L。應(yīng)用相同的早產(chǎn)兒配方乳經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng),延遲生后48 h開始喂養(yǎng),每隔3 h 1次。采用靜脈營養(yǎng)或部分靜脈營養(yǎng),保暖,且均采用相同的靜脈藥物治療方案進行黃疸治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予多潘立酮及非營養(yǎng)性吸吮。具體方法:喂養(yǎng)前15~30 min給予多潘立酮,0.3 mg/kg,3次/d。非營養(yǎng)性吸吮。每次鼻飼配方乳、動靜脈穿刺前或者足底采血時,鼻飼過程中及其后給予早產(chǎn)兒吸吮已消毒未開孔的、用膠布固定好的無孔橡皮奶頭5 min,每次共吸吮15 min,7~8次/d。操作后,護士收拾用物,洗手記錄,取下奶嘴。

        1.3 評價方法 比較兩組患兒治療后第1,3,7,14天的血清膽紅素,黃疸出現(xiàn)時間、持續(xù)時間和消退時間。比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率,包括腹脹、喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、窒息、嘔吐、胃潴留、壞死性小腸結(jié)膜炎。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗,計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗,重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組第1,3,7,14天血清總膽紅素含量比較(表1)

        表1 兩組早產(chǎn)兒生后第1,3,7,14天血清總膽紅素含量比較(μmol/Ls)

        表1 兩組早產(chǎn)兒生后第1,3,7,14天血清總膽紅素含量比較(μmol/Ls)

        注:兩組早產(chǎn)兒生后第1,3,7,14天血清總膽紅素含量比較,第1天無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05;第3,7,14天觀察組早產(chǎn)兒組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均低于對照組,P<0.05

        組別 例數(shù) 第1天 第3天 第7天 第14天50 49.4 ±15.8 100.9 ±9.8 118.7 ±8.5 79.9 ±8.3對照組 50 49.2 ±16.4 121.4 ±10.4 147.6 ±11.0 93.3 ±21.8觀察組

        2.2 兩組黃疸出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、消退時間比較(表2)

        表2 兩組早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、消退時間比較(d±s)

        表2 兩組早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、消退時間比較(d±s)

        注:1)為 t'值,2)為 t值

        組別 例數(shù) 黃疸出現(xiàn)時間 黃疸持續(xù)時間 黃疸消退時間觀察組50 4.30 ±1.30 5.80 ±1.30 8.70 ±2.80對照組 50 2.20 ±0.90 9.30 ±1.10 14.30 ±3.70統(tǒng)計值 9.3921) 14.5332) 8.5342)P值 <0.05 <0.001 <0.001

        2.3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

        表3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

        3 討論

        本文研究了多潘立酮聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療VLBW的療效。VLBW發(fā)育不完善,體質(zhì)較差,發(fā)生黃疸時一般用藍光照射治療[1]。良好的輔助措施能促進VLBW患兒的康復(fù)。

        多潘立酮是外周多巴胺受體拮抗劑,能增加胃和食管蠕動,促進胃排空,增加食管張力,抑制惡心、嘔吐[4]。非營養(yǎng)性吸吮可促進患兒口腔滿足感,安撫患兒的情緒,提高對醫(yī)源性刺激的耐受性;還能促進胃腸道的生長發(fā)育及胃腸功能的成熟及改善早產(chǎn)兒生理、行為。本研究結(jié)果表明,多潘立酮和非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合使用,能促進VLBW血清膽紅素的下降,改善患兒黃疸出現(xiàn)時間、黃疸持續(xù)時間和黃疸消退時間;而且腹脹、喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、嘔吐、胃潴留等并發(fā)癥發(fā)生率也降低,顯著提高了VLBW黃疸的治療水平。

        新生兒高膽紅素血癥的產(chǎn)生與胃腸功能發(fā)育不成熟有關(guān)[5]。膽紅素的代謝與消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟密切有關(guān),尤其與胃腸蠕動有關(guān)。胃腸蠕動不佳會導(dǎo)致胎糞排出或排空延遲,膽汁淤積,將導(dǎo)致膽紅素升高。尤其是胃動素,是調(diào)節(jié)消化間期胃腸復(fù)合肌電活動的主要激素。胃泌素水平的異常,可作為新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的預(yù)測及干預(yù)的可靠指標(biāo)之一[6]。肝臟是滅活與清除胃動素的主要臟器之一,VLBW因肝臟功能發(fā)育不完善,胃動素清除能力低而導(dǎo)致胃動素水平異常升高。加上未結(jié)合膽紅素對腦細胞有毒性作用,導(dǎo)致神經(jīng)分泌紊亂而刺激胃動素的異常分泌。胃動素異常分泌,就會導(dǎo)致胃腸功能異常,從而導(dǎo)致血清總膽紅素異常升高[7]。多潘立酮聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮能促進胃腸激素分泌,減少膽紅素自腸道的再吸收[8,9],也能減少 VLBW 腹脹、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、嘔吐、胃潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。

        VLBW適應(yīng)外界環(huán)境能力差,合并癥多,出生后應(yīng)按高危兒進行監(jiān)護處理。應(yīng)注意引起血腦屏障開放的危險因素(如缺氧、酸中毒、饑餓、寒冷、感染、低蛋白血癥等),適當(dāng)放寬光療指征,對VLBW生后24 h內(nèi)開始光療[10]。同時輔以多潘立酮和非營養(yǎng)性吸吮,能達到改善VLBW黃疸和并發(fā)癥的效果。

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