雒陳 劉學(xué)英

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)和皮膚同時(shí)受累的急性皰疹性皮膚病。發(fā)病部位多見(jiàn)于胸、背、腰、腹部，少見(jiàn)于四肢及頭面等處，在皮疹出現(xiàn)前常有發(fā)熱、倦怠、胃納不佳等前驅(qū)癥狀，局部皮膚感覺(jué)過(guò)敏、灼熱和刺痛，以后皮膚出現(xiàn)紅斑、水泡，簇集成群，互不融合排列呈帶狀。常為單側(cè)，沿周?chē)窠?jīng)分布，一年四季均可發(fā)病，但以春秋季多見(jiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱(chēng)本病為“纏腰火丹”，俗稱(chēng)“纏腰龍”、“蛇丹”、“蛇竄瘡”等，一般不竄瘡，有頭尾之說(shuō)，皮疹先起為頭，后見(jiàn)則為尾。中醫(yī)認(rèn)為本病多因肝膽火郁，或脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感時(shí)邪，致使肝火、濕熱與時(shí)邪相互蘊(yùn)蒸，浸淫肌膚，損傷脈絡(luò)，脈絡(luò)瘀滯而成本病。根據(jù)筆者對(duì)60例帶狀皰疹患者進(jìn)行綜合治療，獲醫(yī)患好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料共60例中男20例，女40例；年齡20～76歲；隨機(jī)分為針刺組30例，針刺加藥物組30例。

1.2 臨床表現(xiàn) 觀察病例均來(lái)自包鋼醫(yī)院針灸科門(mén)診患者，其中發(fā)于肋間神經(jīng)者40例、三叉神經(jīng)者10例、遺留頑固性神經(jīng)痛者5例、不全型帶狀皰疹5例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇竄瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

本病多見(jiàn)于老年人與青年人。初期發(fā)病患部多見(jiàn)紅斑，并伴有皮膚燒灼痛或發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀，繼則出現(xiàn)綠豆大小的小皰，簇集成群，互不融合，排列成帶狀，常為單側(cè)，沿周?chē)窠?jīng)分布，嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性或可見(jiàn)壞疽性損害，疼痛難忍或皮疹消退后遺疼痛，神經(jīng)痛為本病特征之一。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺組 針刺取穴：由于本病特性沿周?chē)窠?jīng)分布，針刺應(yīng)針刺頭超過(guò)體表正中線，皮損局部圍刺及相應(yīng)的夾脊穴。尾部圍刺，防止皮疹繼續(xù)走竄進(jìn)展。肝膽火郁者加期門(mén)、行間、血海、肝俞等穴。脾胃濕熱者加足三里、內(nèi)庭、陰陵泉、曲池等穴。氣滯血瘀者加合谷、三陰交、風(fēng)池、太沖等穴。后遺疼痛者加陽(yáng)輔等穴，心煩者加神門(mén)、郄門(mén)等穴。針刺1次/d，30min/次，療程3～7d。針刺手法：實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。

1.3.2 針刺加藥物組 針刺取穴同上，隨癥加減。同時(shí)采用藥物治療：（1）抗病毒：阿昔洛韋注射液0.25及0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注，1次/d，療程3～5d。同時(shí)運(yùn)用阿昔洛韋膏涂抹皮損部位或六神丸溫水調(diào)敷，3～4次/d。（2）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：維生素B1注射液100mg，維生素B12注射液 250ug肌注，1 次/d，療程 5～7d。上述兩組經(jīng)治療1個(gè)療程后仍有偶發(fā)刺痛者再行第2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定 痊愈：皰疹結(jié)痂退掉，皮損部位恢復(fù)正常，疼痛消失；顯效：皰疹結(jié)痂退掉，皮損部位恢復(fù)正常，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，偶有刺痛感。

2 結(jié)果

針刺組痊愈20例，占66.7%；顯效10例，占33.3%。 針刺加藥物組痊愈28例，占93.3%，顯效2例，占6.67%。

3 討論

帶狀皰疹是一種既累及神經(jīng)又損害皮膚的病毒感染性疾病。常突然發(fā)生，初見(jiàn)局部皮膚或神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展成紅斑和水泡，很快蔓延，簇集成群，互不融合排列呈帶狀。常為單側(cè)，沿周?chē)窠?jīng)分布，一年四季均可發(fā)病，但以春秋季多見(jiàn)，以中老年為多。如治療失治或誤治，常遺留局部神經(jīng)痛，纏綿難愈。因此，早期治療為佳，皮損面積小，病毒尚在表皮，未化熱入里，可防止后遺神經(jīng)痛。刺絡(luò)或圍刺可促進(jìn)局部微循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，達(dá)到通則不痛，扶正祛邪的目的。

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹神經(jīng)痛主要是由于疾病正氣不足，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久郁化火，肝膽熱盛，溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)；或外感熱毒之邪，毒邪與肝火相搏，產(chǎn)生濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痹阻經(jīng)脈，氣血不通，不通則痛而發(fā)皰疹，遂發(fā)為劇烈疼痛。從病因看，病毒導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)炎腫脹，神經(jīng)根性炎癥是引起疼痛的主要原因，治療的關(guān)鍵，在于消除神經(jīng)根的炎癥和水腫。所以在治療上重在理氣活血，通經(jīng)活絡(luò)、止痛，再結(jié)合經(jīng)絡(luò)辯證，疏風(fēng)泄火，清熱利濕。如：肝膽火郁，風(fēng)火客于少陽(yáng)者取肝俞、期門(mén)，俞募相配，針而瀉之，疏肝理氣；瀉風(fēng)池、行間以清泄肝膽風(fēng)火；瀉血海以活血化瘀。脾胃濕熱者，手陽(yáng)明經(jīng)曲池穴，疏風(fēng)清熱；足陽(yáng)明經(jīng)內(nèi)庭穴，清胃瀉火；瀉足太陰經(jīng)陰陵泉穴，足三里健脾化濕，瀉血海以涼血化瘀。氣滯血瘀者，合谷清熱解毒，太沖疏肝理氣，與合谷相配稱(chēng)四關(guān)穴，有較強(qiáng)止痛作用；風(fēng)池疏風(fēng)清熱；三陰交以增強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)暢氣血的作用。皮損局部圍刺并取相對(duì)應(yīng)脊段的夾脊穴配合使用，可調(diào)節(jié)督脈，足太陽(yáng)經(jīng)脈乃至全身之陽(yáng)氣，達(dá)到通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)，使瘀滯得通，正氣得助，疏通經(jīng)絡(luò)之氣而止痛的目的，因此同時(shí)配合藥物治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效顯著，能明顯地減輕疼痛，縮短療程。另外，帶狀皰疹還應(yīng)注意其護(hù)理，飲食應(yīng)宜予清淡、忌辛辣、油膩、魚(yú)、蝦等發(fā)物食品，治療期間應(yīng)多注意休息、飲食營(yíng)養(yǎng)[2-3]。

本研究根據(jù)多年針刺配合藥物治療，方法簡(jiǎn)便易行、且療效好、起效快、療程短、耗資少，已取得了良好的臨床經(jīng)驗(yàn) ，值得推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：192.

[2]高鳳云.針刺配合中藥治療帶狀皰疹37例[J].實(shí)用中醫(yī)雜志，2011，27（1）:25.

[3]廉正平，牛桂森.針刺拔罐配合藥物治療帶狀皰疹臨床療效分析[J].中醫(yī)中藥,2010,7（33）:52.