區(qū)梅芬

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，容易被患者接受，但腹腔鏡手術(shù)所帶來(lái)的并發(fā)癥也不容忽視。本研究探討婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)中的護(hù)理方法，以及如何減少并發(fā)癥的發(fā)生率，保證醫(yī)療安全?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2012年6月曾在佛山市南海區(qū)婦幼保健院接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例，年齡22～58歲，平均年齡為（37±2.4）歲，其中子宮肌瘤合并右側(cè)卵巢囊腫1例，子宮肌瘤6例，輸卵管阻塞25例，卵巢畸胎瘤5例，輸卵管異位妊娠23例，手術(shù)時(shí)間20～120min，手術(shù)過(guò)程均順利，術(shù)后24～48h恢復(fù)肛門排氣，60例患者在1周后陸續(xù)出院出院，術(shù)后隨訪均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 方法 在手術(shù)前對(duì)在本院接受腹腔鏡手術(shù)的60例患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，讓患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)有所了解，消除患者對(duì)于手術(shù)的恐懼和緊張情緒。檢查手術(shù)設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行上肢輸液，術(shù)中護(hù)理要嚴(yán)格按照操作規(guī)范要求進(jìn)行，采用規(guī)范要求的體位，科學(xué)合理的按照氣腹機(jī)使用規(guī)范操作，每時(shí)每刻觀察患者病情變化和心理變化。給患者實(shí)施麻醉后，患者氣管插管，在患者腹部做2～4個(gè)切口，通過(guò)切口利用電視腹腔鏡完成全子宮切除，雙側(cè)附件切除，盆腔淋巴結(jié)清掃，畸胎瘤切除等系列手術(shù)。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理 在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員可著重把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)告知患者，打消患者對(duì)于手術(shù)的恐懼感和緊張情緒。護(hù)士要在做好護(hù)理準(zhǔn)備工作，與患者多溝通，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，多鼓勵(lì)和說(shuō)些輕松的話題，讓患者在輕松的心態(tài)下，積極有效的配合醫(yī)護(hù)人員完成麻醉和接受手術(shù)，使手術(shù)順利完成。

2.2 檢查手術(shù)設(shè)備 徹底檢查手術(shù)所需所有設(shè)備，需要檢查充氣機(jī)、CO2氣罐壓、吸引器、攝像機(jī)、顯示器、冷光源、高頻電刀、單雙極電凝、超聲刀等是否處于待用準(zhǔn)備狀態(tài)[1]。尤其是對(duì)于充氣機(jī)的指數(shù)設(shè)定要仔細(xì)核對(duì)：腹內(nèi)壓是否設(shè)定到12mmHg、流量10L/min；高頻電刀輸出功率調(diào)為60W；雙極電凝輸出功率調(diào)為20W；超聲刀輸出功率調(diào)為90W；冷光源亮度調(diào)到最低[2]。

2.3 上肢輸液 手術(shù)時(shí)腹壓增高能夠影響下腔靜脈回流，所以在麻醉前開放靜脈時(shí)需要選擇上肢靜脈[3]。主術(shù)者一般站立于患者左側(cè)，為了不影響助手的操作，臨床上一般選擇左上肢輸液，因?yàn)槭中g(shù)中患者頭部是用無(wú)菌單遮蓋，為方便做心臟聽診和方便給藥，我們可以將患者輸液的上肢暴露出來(lái)[4-5]。

2.4 體位護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)采取截石位，如果安放不當(dāng)患者容易出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷、形成下肢深靜脈血栓或是局部皮膚壓傷灼傷[6]。將患者兩腿用吊腳架托起固定，右臂固定于體側(cè)，腘窩下墊海綿或!喱墊以避免壓傷血管和腓總神經(jīng)。高頻電刀負(fù)極板與患者大腿或者臀部盡可能大面積接觸以免發(fā)生灼傷患者皮膚，將患者雙腿呈120度分開，抬高雙下肢，這樣既可避免肌肉韌帶拉傷還可增加心臟回血量保證患者血壓平穩(wěn)。在腹腔人工充氣后，讓患者頭低于腳，為方便清洗病灶積血和使操作視野清楚，盡可能使腸管和大網(wǎng)膜移出盆腔。手術(shù)結(jié)束后，一一放平患者雙腿，不可同時(shí)放下，避免同時(shí)放下雙腿引起血壓驟降[7]。需要注意事項(xiàng)：（1）提醒助手站位姿勢(shì)，不要將雙手或者身體壓在患者腿上。（2）手術(shù)中時(shí)刻關(guān)注患者體位，患者體位一旦發(fā)生變化，要立即將患者安放回正確體位。（3）時(shí)刻關(guān)注患者下肢血液循環(huán)，皮膚溫度。（4）手術(shù)結(jié)束后，保住患者做下肢被動(dòng)屈伸數(shù)次，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓發(fā)生[8]。

2.5 正確使用醫(yī)療器械 手術(shù)所用器械均為先進(jìn)的精密儀器，需要使用者謹(jǐn)慎使用，醫(yī)療器械管線較多而且較長(zhǎng)，需要將器械的管線固定在布單上，避免器械掉落造成器械污染。在手術(shù)中，保持氣腹機(jī)的正常充氣壓，攝像鏡頭的清晰度和電灼電流的正常輸出功率。連接好沖洗器，在手術(shù)中確保腹腔病灶處能夠得到及時(shí)沖洗清潔，并注意手術(shù)前后檢查腹腔鏡器械的性能及完整性，避免遺留殘缺的器械碎片、小縫針或者清潔用的小紗塊在腹腔造成手術(shù)后感染等嚴(yán)重的醫(yī)療事故[9]。孫連勇[10]的研究表明，腹腔鏡婦科手術(shù)術(shù)前預(yù)先給予小劑量地塞米松有助于減少術(shù)后疼痛，減少嗎啡的使用量，降低惡心、寒戰(zhàn)、疲乏的發(fā)生率，可以使用。

2.6 巡回護(hù)士的配合 患者在手術(shù)進(jìn)行中需要護(hù)士的嚴(yán)密配合，護(hù)士需要對(duì)監(jiān)視儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，觀察患者的病情、血壓、呼吸、脈搏等癥狀、如發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中一些病情癥狀發(fā)生變化需及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。

2.7 操作中的護(hù)理 在腹腔鏡手術(shù)中要保持及時(shí)的沖洗，沖洗用水水溫保持在37℃～42℃，這樣既可以分離組織，也能夠保持手術(shù)的視野清晰，并能預(yù)防患者術(shù)后低體溫的發(fā)生。標(biāo)本取出要注意，小標(biāo)本可直接從套管中取出，大標(biāo)本可用事先做好的標(biāo)本袋從穿刺孔取出。提醒術(shù)者入鏡時(shí)速度要慢，等內(nèi)鏡慢慢適應(yīng)體內(nèi)的溫度，使內(nèi)鏡清晰保持的視野，如果效果不佳可提前在熱水中預(yù)熱。

3 結(jié)果

60例患者全部成功順利完成手術(shù)，極個(gè)別患者在手術(shù)中出現(xiàn)心率減緩，在術(shù)中給予對(duì)癥處理后心率平穩(wěn)。所有患者在3～5天后出院，在術(shù)后隨訪，患者恢復(fù)良好，并未出現(xiàn)并發(fā)癥，無(wú)腓總神經(jīng)損傷情況。

4 討論

腹腔鏡的特點(diǎn)是不用開腹，出血少和疼痛感輕以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)逐漸被患者接受，在臨床中也越來(lái)越廣泛應(yīng)用。對(duì)于腹腔鏡行婦科手術(shù)的患者，一般都是發(fā)生比較急且多處于休克狀態(tài)，在手術(shù)過(guò)程中患者需要大量的補(bǔ)液，但腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥也不容忽視，并發(fā)癥的發(fā)生，往往比原發(fā)性疾病更為嚴(yán)重，甚至是致死的主要原因，因此避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率成為研究課題。腹腔鏡下婦科手術(shù)術(shù)中需要護(hù)士的嚴(yán)密配合，本文研究的60例患者于進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，在手術(shù)中嚴(yán)格按照各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范操作，時(shí)刻關(guān)注監(jiān)測(cè)患者病情變化。作為醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于細(xì)節(jié)要十分重視，細(xì)節(jié)往往決定成敗，是確保手術(shù)成功的保證，也是避免發(fā)生并發(fā)癥的重要保障。

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[2]李君,張進(jìn)瑜,鄭修霞.婦科腹腔鏡手術(shù)前患者焦慮的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(6):488-490.

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[4]伍艷群,王芳.腹腔鏡行婦科手術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào),2002,25(1):67-68.

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[10]孫連勇,付濱.術(shù)前小劑量地塞米松對(duì)腔鏡婦科手術(shù)病人恢復(fù)的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(34):141-142.