王洋 孫文東

1 資料

患者女性，60歲，2012年9月以上腹部飽脹感伴食欲減退及體重減輕來(lái)診?；颊唧w格檢查：一般狀況良好，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，上腹部居中可捫及9cm左右類圓形腫物，較光滑，質(zhì)地稍韌，活動(dòng)度較大。經(jīng)胃鏡檢查見淺表性胃炎。遂行肝膽系統(tǒng)常規(guī)檢查：于肝左葉下緣見108mm×85mm×92mm混合性腫物，輪廓比較完整，與肝臟及胰腺有較好分界，其內(nèi)分布有較大范圍不規(guī)則液化區(qū)，透聲一般，推擠病灶具備較大活動(dòng)度，可隨體位自上腹部移動(dòng)至肝門區(qū)，其內(nèi)血流信號(hào)不豐富。經(jīng)常規(guī)超聲檢查高度懷疑病灶與胃關(guān)系密切，隨后開水沖服速溶型有回聲胃腸超聲助顯劑50mg至700ml，右側(cè)臥位觀察病灶與胃小彎漿膜層胃壁關(guān)系密切，并見胃黏膜肌層增厚，但黏膜層較連續(xù)規(guī)整。病灶區(qū)血流顯示不典型。另于肝右葉見9.8mm×6.7mm高回聲結(jié)節(jié)，較均勻。超聲擬診：（1）上腹部巨大混合性包塊，與胃小彎漿膜層關(guān)系密切，注意胃間質(zhì)瘤。（2）肝右葉高回聲結(jié)節(jié)，注意肝血管瘤。因瘤體巨大，具備惡變傾向，應(yīng)患者要求轉(zhuǎn)診至遼寧省腫瘤醫(yī)院，后隨訪患者及相關(guān)手術(shù)資料：患者住院期間，CT擬診上腹部惡性腫物伴肝轉(zhuǎn)移。術(shù)中觀察病灶表面光滑，未與周邊組織粘連，有良性特征，術(shù)中病理提示病灶良性，遂行腫物切除，病理證實(shí)為胃漿膜層間質(zhì)瘤。

2 討論

胃間質(zhì)瘤是最常見的一種胃間葉組織的良性腫瘤，多起源于胃壁肌層，好發(fā)于胃體和胃底部，絕大多數(shù)為單發(fā)，多呈球形或橢圓形向胃腔內(nèi)外突起，一般直徑小于30mm。但當(dāng)腫物直徑大于50mm，內(nèi)部回聲不均質(zhì)或有液化灶形成，并出現(xiàn)浸潤(rùn)及瘤體黏膜面潰瘍形成，尤其是周圍臨近臟器出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，則要考慮為惡性間質(zhì)瘤。其影像學(xué)檢查方法較多，包括CT、MRI、胃腸道造影、內(nèi)鏡和超聲檢查。螺旋CT掃描是目前間質(zhì)瘤最常用和重要的檢查手段[1]。由于胃腸腔氣體干擾，常規(guī)超聲對(duì)間質(zhì)瘤的診斷能力有限[2]。結(jié)合助顯劑的充盈，對(duì)間質(zhì)瘤的檢出敏感性、定位能力以及對(duì)間質(zhì)瘤的影像學(xué)特點(diǎn)顯示均有明顯提高[3]。對(duì)于胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)是重要和有效的治療方法，術(shù)前對(duì)瘤體性質(zhì)的判斷至關(guān)重要[4]。本例病灶雖然巨大且伴液化灶，但與周邊組織分界良好，活動(dòng)度較大，說(shuō)明其生長(zhǎng)方式以膨脹性為主，不伴黏膜面潰瘍證實(shí)胃壁未浸潤(rùn)，反觀其內(nèi)液化區(qū)的分布比較規(guī)律，符合中心血供障礙所致壞死表現(xiàn)。至此，病灶反映的圖像特征尚以良性為主，排除肝內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)的干擾，超聲給予病灶良性傾向的提示。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是20%的間質(zhì)瘤初診時(shí)已合并轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為腹膜的種植性轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移[5]，超聲對(duì)病灶物理特性的判斷具有優(yōu)勢(shì)，不論病灶結(jié)構(gòu)如何復(fù)雜，其物理特性的判斷仍舊是良惡性鑒別的重點(diǎn)，結(jié)合超聲助顯劑輔助下胃黏膜的觀察，豐富的診斷信息有利于病灶性質(zhì)的判斷。

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