楊艷

真性尿失禁是屬于排尿異常疾病中的一種，患者不能自主控制排尿，給患者的生活工作帶來了極大影響。目前對(duì)真性尿失禁的手術(shù)治療方式是植入人工尿道括約肌，以輔助患者恢復(fù)自主排尿控制[1]。本研究對(duì)接受人工括約肌植入手術(shù)治療的患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年1 月-2012 年12 月真性尿失禁患者9 例，均為男性，年齡33～69 歲，平均（49.9±16.1）歲；其中有3 例患者因相關(guān)前列腺手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)感染而導(dǎo)致尿失禁，有3 例患者在接受前列腺電切手術(shù)治療后出現(xiàn)尿失禁，有1 例患者因外傷導(dǎo)致尿道斷裂而發(fā)生尿失禁，有2 例患者因尿潴留和腎積水導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱出現(xiàn)尿失禁；患者在臨床上均表現(xiàn)為排尿功能異常，出現(xiàn)持續(xù)性漏尿，且膀胱保持空虛狀態(tài)，將其診斷為真性尿失禁，在經(jīng)過相關(guān)治療后無效決定采用植入人工尿道括約肌手術(shù)來進(jìn)行治療。

1.2 治療方法 患者均接受人工括約肌植入手術(shù)治療，所選用的人工括約肌為美國生產(chǎn)的硅膠彈性假體，由閉合袖套、儲(chǔ)液囊和控制泵三部分組成。在實(shí)施手術(shù)時(shí)讓患者取截石位，實(shí)施硬膜外麻醉。在患者會(huì)陰部采用縱行切口將患者會(huì)陰部組織切開，對(duì)球部尿道進(jìn)行游離、貫通，根據(jù)患者尿道海綿體的周長來選擇相應(yīng)長度的閉合袖套，然后將選擇的袖套用水充滿，以求將其中的空氣排出，再將水排出，然后將閉合袖套套在球部海綿體上進(jìn)行固定；作下腹部切口，將儲(chǔ)液囊放置到膀胱前壁，并將其與袖套連接起來，在連接持續(xù)約30 s后用手術(shù)鉗將各自的連接管鉗夾起來；將控制泵裝置注滿水后放入患者陰囊內(nèi)，讓陰囊皮膚對(duì)控制泵進(jìn)行擠壓，將水從袖套擠壓到上部儲(chǔ)液囊中，反復(fù)幾次后將控制泵開關(guān)關(guān)閉，對(duì)切口進(jìn)行縫合，并放置引流管導(dǎo)尿。在術(shù)后4～6 周后通過擠壓將控制泵的開關(guān)打開即可使用人工裝置。

1.3 護(hù)理方法 (1)常規(guī)護(hù)理，在術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染護(hù)理，密切觀察患者術(shù)后切口，預(yù)防切口感染。同時(shí)對(duì)患者控制泵裝置對(duì)周圍皮膚的腐蝕進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)問題需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行處理；(2)心理護(hù)理，尿失禁患者因不能自主控制排尿，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員要注意適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)尿失禁患者的心理護(hù)理，調(diào)整患者焦慮、緊張情緒，尤其在術(shù)后開始使用人工裝置進(jìn)行排尿時(shí)要多讓患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以恢復(fù)自主排尿，避免因緊張、焦慮等導(dǎo)致心因性尿失禁；(3)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，在患者拔除引流管后，護(hù)理人員就要開始實(shí)施相應(yīng)功能訓(xùn)練，讓患者早日恢復(fù)自主排尿功能。具體的功能訓(xùn)練包括腹肌訓(xùn)練和提肛訓(xùn)練，其中腹肌訓(xùn)練是讓患者學(xué)會(huì)使用腹部進(jìn)行呼吸，當(dāng)患者儲(chǔ)尿囊漲滿后，讓患者通過收縮腹肌，以提高腹腔壓力對(duì)儲(chǔ)尿囊產(chǎn)生壓力以使其排尿。提肛訓(xùn)練則是通過在吸氣時(shí)收縮肛門來鍛煉肛門括約肌的肌力，通過肛門括約肌來控制排尿。在訓(xùn)練期間要對(duì)患者每日排尿時(shí)間、尿量和次數(shù)進(jìn)行記錄，并針對(duì)患者的具體情況來調(diào)整訓(xùn)練康復(fù)計(jì)劃。(4)出院指導(dǎo)，將控制泵的使用方法教給患者，并囑咐患者在術(shù)后6 周左右開始使用人工排尿裝置，以便讓尿道在術(shù)后能夠完全愈合。指導(dǎo)患者在出院后不要騎坐硬物，不要騎自行車，以免損壞裝置。在術(shù)后恢復(fù)期間若裝置出現(xiàn)任何問題，需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，更換相應(yīng)裝置，以保證裝置的有效性。

2 結(jié)果

在住院護(hù)理期間無1 例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均康復(fù)出院。對(duì)患者隨訪17～45 個(gè)月，并對(duì)其尿動(dòng)力學(xué)進(jìn)行測定，結(jié)果顯示患者在術(shù)后漏尿癥狀消失，自主排尿功能均恢復(fù)，排尿通暢?；颊咻斈蚬芎湍I積水癥狀較術(shù)前改善明顯，膀胱穩(wěn)定性和順應(yīng)性良好。

3 討論

尿失禁多發(fā)于男性老年患者中，真性尿失禁多是由于醫(yī)源因素如摘除手術(shù)、斷裂手術(shù)等導(dǎo)致的尿道或膀胱感染引起的，尿失禁不僅給患者的生活工作帶來嚴(yán)重不便，而且給患者的思想和心理帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2]。人工尿道括約肌是新研發(fā)出來的治療尿失禁的有效方法，通過將人工括約肌裝置植入患者體內(nèi)，以輔助膀胱和尿道對(duì)排尿進(jìn)行控制[3]。在患者膀胱充盈后，裝置內(nèi)的閉合袖套會(huì)增大壓力，使尿道關(guān)閉，讓膀胱能夠暫時(shí)潴留尿液，待患者打開控制泵后，使尿道開放，將膀胱內(nèi)的尿液排空，這樣就實(shí)現(xiàn)了自主排尿功能[4]。

對(duì)其手術(shù)進(jìn)行護(hù)理關(guān)鍵是預(yù)防再次感染和加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后護(hù)理人員要密切注意患者的手術(shù)切口，對(duì)患者體溫變化進(jìn)行控制，并適當(dāng)使用抗生素藥物來控制感染，若出現(xiàn)切口感染則應(yīng)立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理，嚴(yán)重的患者可將人工裝置取出，待感染消除后再次實(shí)施植入手術(shù)。在本次研究中，9 例患者在住院期間均未發(fā)生感染。同時(shí)，護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)患者引流管的護(hù)理，保持引流管的通暢，并加強(qiáng)管口消毒工作。在術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況可盡早將引流管拔出，以尿袋或接尿器代替，降低引流管感染的概率。再者，人工括約肌裝置中的控制泵對(duì)人體皮膚組織可能有一定的腐蝕作用，因而護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)應(yīng)該注意加強(qiáng)對(duì)控制泵的護(hù)理，并可采取靜脈滴注地塞米松的方法來防止陰囊水腫。

另外，護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，減輕患者思想和心理上的負(fù)擔(dān)，消除患者緊張、焦慮情緒，讓患者能夠熟悉人工裝置的存在，習(xí)慣使用排尿裝置，恢復(fù)正常的生活工作[5-6]。同時(shí)，讓患者保持平和的心態(tài)，以有利于術(shù)后尿道切口的愈合和提高人工裝置適應(yīng)性。本研究中的9 例患者在接受本院的護(hù)理后，其自主排尿功能基本恢復(fù)，患者術(shù)后愈合良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。在對(duì)其隨訪過程中，患者尿動(dòng)力學(xué)測定結(jié)果良好，生活質(zhì)量顯著提高，這說明對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理能夠提高植入手術(shù)的治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)植入人工尿道括約肌患者的術(shù)后抗感染護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助恢復(fù)患者自主排尿功能，改善患者生活質(zhì)量，提高手術(shù)治療效果。

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