李曉光 武紅玲 段麗春

解放軍第二〇八醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062

探討糖尿病足護(hù)理單對(duì)糖尿病患者足部評(píng)估與護(hù)理指導(dǎo)的效果

李曉光 武紅玲 段麗春

解放軍第二〇八醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062

目的探討糖尿病足護(hù)理單對(duì)糖尿病患者足部評(píng)估與護(hù)理指導(dǎo)的效果。方法選取該院收治的590例2型糖尿病患者，糖尿病足護(hù)理單對(duì)其足部予以評(píng)估，并實(shí)施合理護(hù)理。結(jié)果330例村子糖尿病足危險(xiǎn)因素，住院糖尿病者危險(xiǎn)因素篩查達(dá)到100%，經(jīng)糖尿病足護(hù)理單護(hù)理，大部分患者能夠掌握其預(yù)防護(hù)理方法，具有良好生活行為。結(jié)論臨床中使用糖尿病足護(hù)理單，可以盡快篩選出具有糖尿病足危險(xiǎn)因素患者且對(duì)于予以有效護(hù)理，此方法簡(jiǎn)便易行，在臨床中具有較高推廣價(jià)值。

糖尿病足護(hù)理單；糖尿病足；護(hù)理

糖尿病足在臨床中屬于一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，會(huì)使得糖尿病患者足部或下肢組織遭受破壞，臨床主要表現(xiàn)有足部感染、潰瘍和/(或)深層組織破壞，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)致殘、截肢等情況。很多資料顯示，日常應(yīng)用相關(guān)足部護(hù)理，可以增加足部護(hù)理相關(guān)，防止外傷、感染、潰瘍等現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]?，F(xiàn)分析2009年1月—2012年間該院收治的590例2型糖尿病患者的臨床資料，探討糖尿病足護(hù)理單對(duì)糖尿病患者足部評(píng)估與護(hù)理指導(dǎo)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的590例2型糖尿病患者，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男320例、女性270例，平均年齡(54.5土8.4)歲，病程(4.36±3.25)年。 患者入院檢測(cè)血糖值為(14.32±5.32)mmol／L，糖化血紅蛋白(9.34±1.36)%，其中有吸煙患者 152例。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用糖尿病足護(hù)理單評(píng)估患者組別，糖尿病足護(hù)理單由廣東省衛(wèi)生廳主編，是《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》中提到的一種糖尿病專(zhuān)科護(hù)理單，應(yīng)專(zhuān)科護(hù)理而產(chǎn)生，分為評(píng)估項(xiàng)目與護(hù)理措施。主要特點(diǎn)為包括多種糖尿病足危險(xiǎn)因素，具有多次評(píng)估記錄；屬于指引式陳述形式，降低護(hù)士書(shū)寫(xiě)繁重量，也使得專(zhuān)科護(hù)理方法形成規(guī)范。

在對(duì)糖尿病患者足部予以評(píng)估時(shí)，可按照糖尿病足護(hù)理單所涉及評(píng)估項(xiàng)目，責(zé)任護(hù)士需對(duì)入院2型糖尿病患者予以足部護(hù)理評(píng)估，主要有詢(xún)問(wèn)患者病史，是否存在潰瘍史與截肢情況。檢查患者是否存在足部畸形、創(chuàng)傷、干裂、胼胝、皮膚感染現(xiàn)象。若有鷹爪足、Charcot足、足趾畸形或關(guān)節(jié)活動(dòng)存在局限性等現(xiàn)象則可確定為足畸形，若無(wú)上述情況則無(wú)畸形現(xiàn)象。注意周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)檢測(cè)，應(yīng)用10 g尼龍單絲10點(diǎn)觸診方法檢查患者有無(wú)下肢周?chē)窠?jīng)疾病情況，應(yīng)用措施為在檢測(cè)位置施壓，確保尼龍絲形成1 cm彎曲，在檢測(cè)下一點(diǎn)前需停留2～3 s。若患者只能對(duì)≤8個(gè)點(diǎn)位有感觸，則可確定其有周?chē)窠?jīng)病變，其他則無(wú)此疾病。患者住院時(shí)應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，則按照此結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)周?chē)苓M(jìn)行測(cè)定是，可觸診足背動(dòng)脈和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，對(duì)其足部大血管疾病進(jìn)行評(píng)估，若動(dòng)脈搏動(dòng)發(fā)生顯著降低或完全消失則顯示其有下肢周?chē)芗膊?。若住院時(shí)應(yīng)用下肢血管超聲或造影測(cè)定，則按照測(cè)定結(jié)果執(zhí)行。對(duì)患者溫度覺(jué)進(jìn)行檢測(cè)方法：選一不銹鋼小棍放置到溫?zé)崴?40～45℃)內(nèi)，取出貼在患者足背受試點(diǎn)位處1～2 s，不銹鋼小棍另一端放置到冰水(5～10℃)內(nèi)，取出貼在患者足背受試點(diǎn)位1～2 s，可以區(qū)分冷熱者屬“正?！?，無(wú)法區(qū)分者屬“異?！?。對(duì)患者鞋、襪情況檢測(cè)：注意觀察患者鞋、襪情況，如有不適需及時(shí)關(guān)注。

護(hù)理方法：對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化教育，按照患者實(shí)際問(wèn)題，與危險(xiǎn)因子篩查情況，制定合理個(gè)體化教育方案，以極大耐心使患者詳細(xì)了解此方面知識(shí)。對(duì)足部護(hù)理予以合理指導(dǎo)，可采取集中授課方式對(duì)患者講解糖尿病足發(fā)病原理、危險(xiǎn)性、高危因子、預(yù)防措施等。并按患者涉及到的足部危險(xiǎn)因素，予以個(gè)性化、合理化足部護(hù)理指導(dǎo)。

按照糖尿病足護(hù)理單對(duì)患者存有的高危因素進(jìn)行篩選，并予以相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理。

2 結(jié)果

在該文所選取的590例糖尿病患者中330例（55.9%）患者具有糖尿病足危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。很多患者均為多糖尿病足危險(xiǎn)因素共存。

表1 糖尿病足患者構(gòu)成比例

糖尿病足護(hù)理單得到充分臨床應(yīng)用，促使糖尿病患者足部評(píng)估護(hù)理作為臨床常規(guī)性糖尿病專(zhuān)科護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)施，住院糖尿病患者糖尿病足危險(xiǎn)因素檢測(cè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)100%。在該文被檢查出的330例存在糖尿病足危險(xiǎn)因素患者中，需關(guān)注自身所存有的危險(xiǎn)性，與護(hù)理措施相配合，住院中并未出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象。患者出院前，對(duì)其糖尿病足預(yù)防護(hù)理知識(shí)了解程度評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)其知識(shí)掌握率超過(guò)95%，很多患者逐漸形成較良好生活行為。

3 討論

目前，許多糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)足部病變現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床結(jié)果無(wú)樂(lè)觀性。經(jīng)臨床分析，引發(fā)糖尿病足發(fā)生潰瘍與截肢一般危險(xiǎn)因素為足周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)病變或血管有病變現(xiàn)象。有資料顯示，因周?chē)窠?jīng)發(fā)生病變而導(dǎo)致的足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)性要比無(wú)周?chē)窠?jīng)疾病而發(fā)生的幾率上升8～12倍,>65歲患者發(fā)生糖尿病足截肢率超過(guò)10%。在糖尿病患者應(yīng)用腎臟替代方法治療過(guò)程中，由于其病程長(zhǎng)，患者年齡大，使得足部病變發(fā)生率更高。

在臨床中，針對(duì)糖尿病患者，醫(yī)護(hù)人員一般只關(guān)注起血糖、血壓是否得到有效控制，腎臟功能是否合理保護(hù)，并防止出現(xiàn)并發(fā)癥情況，往往大部分注意患者是否存在視網(wǎng)膜疾病與心腦血管疾病，卻未予以有效足部護(hù)理指導(dǎo)[2]。

臨床中，糖尿病患者需得到良好足部護(hù)理教育，使其更具有常規(guī)性、專(zhuān)業(yè)性與個(gè)體性、針對(duì)性。護(hù)理人員應(yīng)使患者明確對(duì)足部護(hù)理具有較高的必要性與有效性，其作用與藥物應(yīng)用、體育運(yùn)動(dòng)、合理飲食等具有相同重要作用，使得足部護(hù)理形成常規(guī)化，臨床中必須對(duì)糖尿病患者予以高危足因素篩查，使患者了解糖尿病足所存在的危險(xiǎn)性，并予以良好預(yù)防。糖尿病足教育是否專(zhuān)業(yè)化是進(jìn)行合理護(hù)理的有效保障。合理足部護(hù)理在一定程度上降低了患者截肢率。而護(hù)理隊(duì)伍則需涵蓋糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士、足醫(yī)、康復(fù)師等各個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人才，使其護(hù)理達(dá)到全方位性。糖尿病足部護(hù)理教育需按照患者實(shí)際情況，使其具有個(gè)體性與針對(duì)性。應(yīng)用患者所熟悉與可接受方法實(shí)施宣教示范，在教育過(guò)程中，按照患者情況掌握教育進(jìn)程，明白患者真正關(guān)心與理解的知識(shí)，不可應(yīng)用填鴨式教育，及時(shí)互動(dòng)溝通，使患者能夠明確了解足部護(hù)理知識(shí)[3]。

在該研究中發(fā)現(xiàn)，590例糖尿病患者中330例（55.9%）患者具有糖尿病足危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者危險(xiǎn)因素予以相應(yīng)的足部護(hù)理，有效降低患者致殘率。應(yīng)用糖尿病足護(hù)理單，對(duì)患者糖尿病足危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，具有全面性、合理性，而且根據(jù)所羅列危險(xiǎn)因素，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，效果明顯。而且此方法無(wú)需精密儀器，具有可操作性，且較簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]田小紅.糖尿病患者足部評(píng)估及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（9）：9-11.

[2]周素蓮，張賀麗.對(duì)糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（12）：204-205.

[3]黃潔微，徐玲麗，陳偉菊，等.糖尿病足護(hù)理單的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（22）：2043-2045.

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