富爽

西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西西安710077

護(hù)理學(xué)生鼻胃管置入成功概率與影響因素分析

富爽

西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西西安710077

目的探討護(hù)理學(xué)生鼻胃管置管成功概率及影響相關(guān)因素，為解決教學(xué)難點(diǎn)，提高護(hù)生置管成功率提供參考依據(jù)。方法隨機(jī)抽取西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院2011、2012級(jí)10個(gè)班的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生506名，分為實(shí)驗(yàn)組（256名）與對(duì)照組（250名），對(duì)照組采用傳統(tǒng)置管授課方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用知、信、行認(rèn)知結(jié)合示范教學(xué)，時(shí)間為3個(gè)月。比較兩組護(hù)生置管成功率、護(hù)生插管失敗的原因及其鼻胃管置入操作失敗的影響因素。結(jié)果置管情況比較：對(duì)照組護(hù)生置管成功率為45.2%，置管失敗率為34.8%，放棄置管率為20.8%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生置管成功率為96.9%，置管失敗率為2.7%，放棄置管率為0.8%，兩組比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。護(hù)生插管失敗的原因：鼻胃管盤(pán)曲在口腔、患者不合作自行拔出鼻胃管所占比例較大（30.1%、23.7%）。操作失敗與護(hù)生鼻胃管置入操作失敗受焦慮恐懼等不良情緒（SAS得分），性別、干預(yù)教學(xué)方法有關(guān)（P＜0.05），而與鼻胃管置入操作失敗結(jié)果與護(hù)理學(xué)生的成長(zhǎng)背景、年齡、家中排行等無(wú)關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論正確掌握護(hù)生狀態(tài)焦慮及置管前、中、后進(jìn)行知、信、行認(rèn)知干預(yù)，可顯著提高護(hù)生成功置管概率，高質(zhì)量完成教學(xué)目標(biāo)。

護(hù)理學(xué)生；鼻胃管置入；成功概率；影響因素

護(hù)理學(xué)生對(duì)侵入性鼻胃管置入操作焦慮是世界醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中所共同面臨的一個(gè)問(wèn)題[1]，國(guó)外護(hù)理學(xué)院常采用成本昂貴的智能模擬患者進(jìn)行教學(xué)[2]。鼻胃管置入法是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作之一，是護(hù)理學(xué)生技能掌握中突出的重難點(diǎn)，是影響護(hù)理教學(xué)效果的最困擾部分。它是將導(dǎo)管通過(guò)鼻腔置入到胃內(nèi)，對(duì)急、危、重患者供給食物和藥物，確保患者攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿(mǎn)足對(duì)其營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)的有效方法。根據(jù)解剖生理特點(diǎn)，鼻腔局部鼻中隔前下方有“黎氏動(dòng)脈叢”，即鼻前庭部的“易出血區(qū)”[3]，受刺激或創(chuàng)傷易引起出血，內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，一般較平整，前經(jīng)鼻前庭通鼻孔，后經(jīng)后鼻道通向鼻咽部和口咽部。大腦意識(shí)對(duì)吞入的非食物（如胃管）有本能排異反應(yīng)，咽部黏膜神經(jīng)分布豐富，對(duì)異物極為敏感。讓護(hù)理學(xué)生相互將有一定硬度的胃管需從鼻孔經(jīng)咽喉、食管進(jìn)入胃內(nèi)，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳。尤其置管到咽喉部，若造成盤(pán)曲，護(hù)生會(huì)將胃管?chē)I出、拔除，甚至誤入氣管[2]，引起呼吸困難甚至窒息。鼻腔感覺(jué)神經(jīng)豐富，對(duì)外來(lái)刺激較敏感，采用常規(guī)方法置管時(shí)，胃管成人經(jīng)鼻胃管置入失敗在臨床上比較常見(jiàn)，發(fā)生率為8%[4]。鼻甲通道的狹窄與高度的敏感，或容易損傷、出血，使護(hù)生胃管置入難以順利通過(guò)[5-6]，有效置管成功率不足50%[5]。故鼻胃管置入法教學(xué)是教學(xué)中的瓶頸，既是教學(xué)的重點(diǎn)，又是護(hù)生抵觸的技能。為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，解析護(hù)生抵觸置管因素，改進(jìn)教學(xué)方法，提高護(hù)生置管成功概率。本研究對(duì)護(hù)理學(xué)生鼻胃管置入恐懼干擾因素進(jìn)行分析，為如何防止引起教師示教過(guò)程的中斷和導(dǎo)致護(hù)理學(xué)生情緒和行為的消極影響，避免護(hù)理學(xué)生身體損傷，提高護(hù)生置管成功率提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2012～2013年，隨機(jī)抽取西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2011、2012級(jí)10個(gè)班的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生共506名。具體的抽樣過(guò)程為：采用樣本含量估計(jì)公式：N=K×Q/P，其中N為調(diào)查人數(shù)，P為某現(xiàn)象的預(yù)期發(fā)生率，Q=1-P，K值是根據(jù)本研究的容許誤差大小而定。容許誤差為10%，K=400；容許誤差為15%，K=178；容許誤差為20%，K=100。本研究隨機(jī)抽樣預(yù)期發(fā)生率參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]定為58%，容許誤差為10%，所以N=400×（1-58%）/58%=289.66，參考文獻(xiàn)[5]后，本研究在此整群抽樣的基礎(chǔ)上樣本量增加50%，因此整群抽樣：N=289.66+289.66×50%≈435，考慮影響因素，506為最終樣本量。506名護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，男32名，女474名，年齡19～22歲，平均（20.0±2.0）歲。隨機(jī)將其分實(shí)驗(yàn)組256名與對(duì)照組250名。兩組研究對(duì)象在性別及年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)置管授課方法，即教師用模具（非智能）或任一護(hù)生示范教學(xué)，再讓護(hù)理學(xué)生們相互置管實(shí)踐。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用心理焦慮問(wèn)卷和置管前知、信、行認(rèn)知的方法判別出鼻胃管置入操作焦慮的護(hù)生，進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)干預(yù)，針對(duì)護(hù)理學(xué)生示范教學(xué)給予教師置入鼻導(dǎo)管示范教學(xué)，采用漸進(jìn)性模擬訓(xùn)練對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，教師提前準(zhǔn)確講解置管感受及置管困難處；分組置管訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)量表交叉組合安排，將焦慮分值低的護(hù)生每組至少安排一人，優(yōu)先指導(dǎo)置管方法；對(duì)處于中度以上焦慮護(hù)生采取漸進(jìn)反復(fù)模擬訓(xùn)練，避免護(hù)生身體創(chuàng)傷或因置入困難而中途放棄。干預(yù)期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組護(hù)生置管成功率。②護(hù)生插管失敗的原因。③鼻胃管置入操作恐懼的影響因素，其中特質(zhì)焦慮恐懼測(cè)量評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）針對(duì)樣本人群進(jìn)行：為測(cè)量受試者一貫的或平時(shí)的焦慮情況，在鼻胃管置入法教學(xué)后3個(gè)月用SAS針對(duì)樣本人群進(jìn)行特質(zhì)焦慮測(cè)量評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)分直觀地反映護(hù)生焦慮的主觀感受，量表描述相對(duì)穩(wěn)定，作為護(hù)生人格特征且具有個(gè)體差異的焦慮傾向測(cè)量，計(jì)算所得分值，分值越高，表明焦慮傾向越嚴(yán)重，臨界分值T為50分，其中50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分中度焦慮，70分及以上為嚴(yán)重焦慮。得分越高，狀況越差，得分越低，狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生置管成功率明顯高于對(duì)照組，異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組置管失敗及放棄置管率也明顯低于照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 93名護(hù)生插管失敗的原因分析

結(jié)果顯示，鼻胃管盤(pán)曲在口腔、患者不合作自行拔出鼻胃管所占比例較大（30.1%、23.7%）。見(jiàn)表2。

2.3 鼻胃管置入操作失敗者相關(guān)因素的影響比較

結(jié)果顯示，護(hù)生鼻胃管置入操作失敗結(jié)果與SAS得分、性別、干預(yù)教學(xué)方法有關(guān)（均P＜0.05），提示護(hù)生鼻胃管置入操作失敗受焦慮恐懼等不良情緒（SAS得分）的影響較大，不同性別、干預(yù)教學(xué)方法等也明顯造成護(hù)生鼻胃管置入操作失敗率的不同。鼻胃管置入操作失敗結(jié)果與護(hù)理學(xué)生的成長(zhǎng)背景、年齡、家中排行等無(wú)關(guān)（均P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 影響因素的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，女性、SAS得分較高者、接受傳統(tǒng)置管授課方法的護(hù)生三者鼻胃管置入操作失敗比例較大，Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，與鼻胃管置入操作失敗的相關(guān)系數(shù)分別為0.128、0.576、0.334（均P＜0.05）。提示性別、SAS得分、干預(yù)方法與操作失敗有關(guān)，其均可影響鼻胃管置入操作。

表1 兩組置管情況比較[n（%）]

表293 例護(hù)生插管失敗的原因

表3 鼻胃管置入操作失敗者相關(guān)因素的影響比較

3 討論

護(hù)理學(xué)生在校期間若不能嫻熟掌握鼻胃管正確置入方法，教師若也僅僅滿(mǎn)足于完成教學(xué)任務(wù)[7-8]，就會(huì)降低護(hù)生畢業(yè)后服務(wù)患者早期供給營(yíng)養(yǎng)、藥物的能力，影響護(hù)理質(zhì)量和工作效率，惡化護(hù)患關(guān)系，并導(dǎo)致不良的外延效應(yīng)[9]。準(zhǔn)確評(píng)估在校護(hù)理學(xué)生鼻胃管置入操作焦慮因素并探討出一套科學(xué)的教學(xué)方法，是提高護(hù)生鼻胃管置入成功率的的第一步。本研究實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，依據(jù)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮測(cè)量結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在護(hù)生初次進(jìn)行鼻胃管置入操作時(shí)常伴有嚴(yán)重焦慮，直接影響了對(duì)該知識(shí)的掌握、認(rèn)知?？陀^測(cè)量及原因分析，科學(xué)分組及示教，才能達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果，提高護(hù)生的置管成功率。本研究填補(bǔ)了針對(duì)鼻胃管置入教學(xué)焦慮因素的相關(guān)研究的缺位，提供了護(hù)生在各種侵入性教學(xué)中的參考依據(jù)，可有效提高教學(xué)質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，增加護(hù)生鼻胃管置入操作前焦慮測(cè)量及置管前、后進(jìn)行認(rèn)知調(diào)查，對(duì)學(xué)生的知、信、行整理分析，使教師掌握對(duì)鼻胃管置入有焦慮因素的護(hù)生，進(jìn)行干預(yù)教學(xué)成為可行[10-12]。

結(jié)果顯示，對(duì)照組教學(xué)效果極差，護(hù)生置管成功率僅為45.2%，但實(shí)驗(yàn)組護(hù)生置管成功率很高（96.9%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而且實(shí)驗(yàn)組置管失敗及放棄置管率也明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明示范教學(xué)對(duì)置管成功率影響較大。

本研究中確認(rèn)的鼻胃管置入操作失敗的護(hù)生為93名（18.4%），對(duì)鼻胃管置入操作焦慮的相關(guān)因素進(jìn)行研究，結(jié)果表明，鼻胃管置入操作恐懼總分值與護(hù)理學(xué)生的成長(zhǎng)背景、年齡、家中排行、分類(lèi)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在鼻胃管置入操作焦慮因素與示范教學(xué)操作上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且女生多于男生（P＜0.05）。說(shuō)明示教護(hù)生明顯感知反饋，直接影響其他護(hù)生置管成功率。教師干預(yù)、漸進(jìn)式模擬教學(xué)置管訓(xùn)練及示教可提高護(hù)生者置入鼻胃管成功率；示教護(hù)生正感知或負(fù)感知反饋越小，無(wú)創(chuàng)傷、痛苦反應(yīng)越小；對(duì)中度以上焦慮的護(hù)生進(jìn)行漸進(jìn)性模擬訓(xùn)練效果較好。在專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)中，護(hù)生對(duì)鼻胃管置入產(chǎn)生狀態(tài)焦慮因素發(fā)生率高，認(rèn)知感遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他操作技能和以往的報(bào)道[13-17]，提示本研究對(duì)于醫(yī)學(xué)院護(hù)理教學(xué)方法的改進(jìn)與創(chuàng)新具有很重要的指導(dǎo)意義。針對(duì)選取護(hù)理學(xué)生示范教學(xué)與教師置入鼻導(dǎo)管成功概率、示范教學(xué)學(xué)生有無(wú)不良反饋及創(chuàng)傷，是否采用漸進(jìn)性模擬訓(xùn)練對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行鼻胃管置入操作焦慮因素的影響有效，特別是教師示教成功率越高，示范教學(xué)護(hù)理學(xué)生不良反應(yīng)及創(chuàng)傷越小，對(duì)于減輕護(hù)理學(xué)生們置入鼻胃管前、后的焦慮因素控制效果越好。關(guān)于性別的影響，可能的原因分析為：本研究的男女比例不均衡，可能是導(dǎo)致本結(jié)果會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的偏差。另外有研究顯示，教師信任度對(duì)于護(hù)理學(xué)生鼻胃管置入操作恐懼是一個(gè)很重要的影響要素[18-20]，而教師平時(shí)的人格魅力及對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度均可影響學(xué)生對(duì)教師的信任度[21-23]，應(yīng)加強(qiáng)平時(shí)的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和信任[24-25]。研究顯示，在校護(hù)生對(duì)教師信任度得分與鼻胃管置入操作恐懼因素及焦慮狀態(tài)的總分之間存在負(fù)相關(guān)，表明護(hù)理學(xué)生對(duì)教師信任度越高，鼻胃管置入焦慮表現(xiàn)的相關(guān)癥狀越輕[26]。本研究結(jié)果，鼻胃管置入操作焦慮相關(guān)因素總分與年齡、成長(zhǎng)背景、排行等因素?zé)o關(guān)（P＞0.05），說(shuō)明這些因素不影響護(hù)理學(xué)生的鼻胃管置入操作焦慮狀態(tài)。

綜上所述，本研究結(jié)果說(shuō)明，針對(duì)有較大創(chuàng)傷的侵入性護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，護(hù)生鼻胃管置入時(shí)所具有的焦慮狀態(tài)較為明顯。正確掌握護(hù)生焦慮狀態(tài)及置管前、中、后進(jìn)行知、信、行認(rèn)知干預(yù)，尤其對(duì)鼻胃管置入中度以上焦慮狀態(tài)的護(hù)生改進(jìn)教學(xué)方法，更新、創(chuàng)建客觀評(píng)估體系，可顯著提高護(hù)生置管成功概率，高質(zhì)量完成教學(xué)目標(biāo)。

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Success probability and impact factor analysis for nasogastric indwelling catheter in nursing students

FU Shuang
Medical College of Xi＇an International University,Shaanxi Province,Xi＇an710077,China

Objective To study the success rate and impact factors of nasogastric Indwelling catheter in nursing students,in order to solve the difficulty,and provide a reference for improving the success rate of catheter nurses.Methods A total of 506 nursing students,from 10 classes of 2011 grade and 2012 grade in Medical College of Xi＇an International University,were randomly sampling and divided into two groups,the experimental group(256 students),control group(250 students).The control group were given traditional teaching method for the indwelling catheter,the experimental group were given the intervention based on knowledge,faith,cognitive model teaching intervention on the basis of the control group,the intervention time was three months.Two groups were compared in the success rate of nursing students,the causes of failure of intubation of nursing students and the influence factors of nasogastric indwelling catheter operation failed.Results The catheter situation:the success rate of the control group was 45.2%,indwelling catheter failure rate was 34.8%,giving up indwelling catheter rate was 20.8%;the success rate of the experimental group nursing students was 96.9%,indwelling catheter failure rate was 2.7%,giving up indwelling catheter rate was 0.8%,the differences of two groups were statistically significant(P＜0.01).The failure reasons of nursing students for intubation statistics:nasogastric tube in the mouth,the patient not cooperative to uproot nasogastric tube accounts were accounted a larger proportion(30.1%,23.7%).The operation failure related to fear and anxiety influenced by the bad mood score(SAS),gender,teaching intervention methods(P＜0.05);but it did not related to nursing students＇background,age,ranking in the home were not big(P＞0.05).Conclusion Correcting grasp state anxiety of nursing students and giving knowledge,faith,cognitive intervention before,during and after catheter and last in the relevant line, can significantly increase the probability of success,nurses quality achieve the teaching goal.

Nursing students;Nasogastric indwelling catheter;Probability of success;Influence factors

R05

C

1673-7210（2014）10（b）-0116-04

2014-06-17本文編輯：蘇暢）

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2013 JM4062）。