奚亭蓉 任亞萍

浙江省寧波市第二醫(yī)院肺二科，浙江寧波315010

運用護理路徑對單純性結(jié)核性胸膜炎患者實施整體護理的效果

奚亭蓉 任亞萍

浙江省寧波市第二醫(yī)院肺二科，浙江寧波315010

目的探究并分析運用臨床護理路徑對單純性結(jié)核性胸膜炎患者實施整體護理的臨床效果及可行性。方法選取2011年1月～2013年1月浙江省寧波市第二醫(yī)院收治的單純性結(jié)核性胸膜炎患者100例，將其作為研究對象。其中2011年1月～2012年1月收治的50例患者給予常規(guī)護理，作為對照組；2012年2月～2013年1月收治的50例患者采取臨床護理路徑進行整體護理，作為觀察組。觀察并比較兩組患者的護理效果。結(jié)果觀察組患者住院時間、住院費用為（12.5±2.5）d、（4818.6±248.5）元，均明顯少于對照組[（22.1±2.9）d、（7711.5±345.7）元]；兩組患者的健康知識評分均有所提高，且觀察組護理后健康知識評分為（28.4±1.3）分，明顯高于對照組[（23.8± 1.1）分]；觀察組患者護理后知識掌握優(yōu)良率、患者滿意度分別為94.0%、100.0%，均明顯高于對照組（74.0%、76.0%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論運用護理路徑實施整體護理在單純性結(jié)核性胸膜炎患者中是可行的，不僅提高了護理服務(wù)質(zhì)量，且患者滿意度高，醫(yī)療費用及住院天數(shù)均明顯降低，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

單純性結(jié)核性胸膜炎；臨床護理路徑；整體護理；護理質(zhì)量

結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進入人體胸腔后導(dǎo)致的胸膜炎癥稱為結(jié)核性胸膜炎，其中單純性結(jié)核性胸膜炎在患者中較為多見。結(jié)核科在對這類患者進行治療過程中發(fā)現(xiàn)患者存在較多的護理問題，如焦慮、恐懼、知識缺乏、營養(yǎng)失調(diào)等。為提高對患者的護理服務(wù)，臨床上引進了一種新的治療護理模式，即臨床護理路徑[1]。臨床護理路徑在已制訂好計劃的基礎(chǔ)上對患者提供有時間和有效的管理，其診療護理方案較為完善，具有個性化、流程化、標(biāo)準化的特點，是一種在兼顧效益-成本的基礎(chǔ)上進而達到預(yù)期的診療護理效果的有效護理模式[2]。運用臨床護理路徑實施整體護理對提高護理質(zhì)量具有極大的幫助。本研究對單純性結(jié)核性胸膜炎患者采取臨床護理路徑進行護理，取得了十分滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月浙江省寧波市第二醫(yī)院收治的單純性結(jié)核性胸膜炎患者100例，將其作為研究對象。其中，2011年1月～2012年1月收治的50例患者給予常規(guī)護理，作為對照組，其中男27例，女23例，年齡22～67歲，平均（42.5±5.5）歲，病程3周～1年，平均（0.36±0.18）年；2011年2月～2013年1月收治的50例患者采取臨床護理路徑進行整體護理，作為觀察組，其中男29例，女21例，年齡26～69歲，平均（44.6±4.8）歲，病程4周～1年6個月，平均（0.52± 0.23）年。所有患者均在知情同意的情況下接受研究。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，并采取隨機的教育方式。一般護理包括：密切觀察患者的生命體征；協(xié)助患者取舒適體位，一般以半臥位或側(cè)臥位為宜；囑咐患者食用易消化的食物，并切記少食多餐；自行咳嗽，積極排痰，以保證呼吸道通暢；根據(jù)患者各自的病情決定是否需要吸氧，以保證患者能夠攝取充足的氧氣，避免缺氧的發(fā)生，吸氧過程中應(yīng)保持患者鼻導(dǎo)管通暢；若患者病情允許可鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)南麓不顒?，加強肺部活動鍛煉以增加肺活量；積極抗炎治療、抗結(jié)核治療，囑咐患者按時服藥，加強健康教育以提高患者服藥依從性；對于存在高熱或胸腔積液的患者應(yīng)及時進行處理。在上述一般護理的同時對患者進行隨機的健康教育，指導(dǎo)患者控制呼吸，給予用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上運用臨床護理路徑進行護理?；颊呷朐汉笥勺o理路徑小組的成員進行護理管理，其中護士長擔(dān)任護理路徑小組的組長，入院后的一切護理工作均按照科室制訂的護理路徑表進行，組長應(yīng)向患者介紹專用的臨床路徑表的內(nèi)容，解釋可能會發(fā)生的各種問題，以取得患者的配合，并消除其疑慮。臨床路徑表的格式為橫軸以時間表示，縱軸則為入院指導(dǎo)、檢查、用藥、記錄、治療、飲食指導(dǎo)、健康教育等護理措施，其具體工作可表示為：住院第1～3天為入院指導(dǎo)及護理評估，并對患者進行衛(wèi)生健康教育，對患者的生理、心理、社會關(guān)系、健康行為等各項進行評估，囑咐患者按醫(yī)囑執(zhí)行治療。住院第4天為基礎(chǔ)護理、檢查指導(dǎo)、協(xié)助醫(yī)生完成各項檢查（如胸腔穿刺、胸膜活檢等）、健康教育、結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察及皮膚護理等[3]，對患者進行各項檢查時應(yīng)做好相應(yīng)的護理，指導(dǎo)患者飲食作息、用藥及注意事項，用藥期間密切觀察藥物治療的效果及不良反應(yīng)。住院第5～7天進行胸腔引流管計量與護理、服用抗結(jié)核藥物的健康教育和動態(tài)評估患者心理和生理狀況等；根據(jù)患者的護理情況隨時糾正護理問題。住院第8～13天進行胸腔閉式引流護理和服用抗結(jié)核藥物健康教育。住院第14天即出院日包括胸腔閉式引流拔管后護理和出院后隨訪及出院指導(dǎo)、健康教育。入院指導(dǎo)在橫軸、縱軸確定的基礎(chǔ)上合理設(shè)計出護理流程表。每天嚴格完成護理路徑表上的任務(wù)，并及時記錄執(zhí)行情況，在對應(yīng)的項目上進行標(biāo)注，無特殊情況各項表格中應(yīng)給予“√”標(biāo)注，有特殊情況應(yīng)用“×”在路徑表內(nèi)注明。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護理后的一般情況，如住院時間、平均住院費用等，對護理前后的知識掌握情況進行評分，該評分采用問卷調(diào)查的形式進行，每份問卷包括10個問題，總分為30分。比較兩組知識掌握程度的優(yōu)良率，其中評分為25～30分記為優(yōu)；21～24分記為良；17～20分記為一般；小于17分記為差[4]。同時調(diào)查患者對護理的滿意度情況及護理服務(wù)的合格率情況，電話問卷以北美醫(yī)院消費者評估健康服務(wù)者及服務(wù)系統(tǒng)患者滿意度調(diào)查問卷[2]為模板，包括健康教育、護患溝通、生活護理、能力操作水平、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)6個部分，合計15道問題。其中，滿意度總體評價采用0～100分的數(shù)字評分法，對5個護理服務(wù)項目落實情況的評價采用Likert 4級評分法，按照發(fā)生頻率分為很不滿意、一般不滿意、一般滿意和很滿意4個等級，分別按1、2、3、4依次計分，滿分100分，一般滿意及很滿意定義為滿意，納入滿意度的計算護理合格率，由護士長和責(zé)任護士按照護理部下發(fā)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準進行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間及住院費用比較

經(jīng)護理，觀察組患者住院時間明顯短于對照組，住院費用也較對照組降低，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.67、15.38，均P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者住院時間及平均住院費用比較（x±s）

2.2 兩組護理質(zhì)量合格率及患者對護理滿意度情況

觀察組護理質(zhì)量合格率明顯高于對照組，且患者對護理的滿意度也較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.64、13.25，均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量合格率及患者對護理滿意度情況[n（%）]

2.3 兩組患者護理后的知識掌握情況及及護理前后健康知識評分情況

觀察組患者護理后知識掌握程度的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.44，P＜0.05）。護理后兩組患者的健康知識評分均有所提高，且觀察組提高的幅度更大（t=4.67，P＜0.05）。見表3、4。

表3 兩組患者護理后的知識掌握情況[n（%）]

表4 兩組患者護理前后的健康知識評分情況（分，x±s）

3 討論

近年來，為使患者享受高效、科學(xué)的治療護理，進一步提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量，臨床上開始推廣一種新型的醫(yī)學(xué)護理管理模式——臨床護理路徑，該護理是一種計劃方案，一方面能達到預(yù)期的診療效果，同時又兼顧了效益-成本，可改進醫(yī)療護理質(zhì)量，很大程度上提高了患者對護理的滿意度[5-10]。除此之外，臨床護理路徑還能降低醫(yī)療費用，很好地控制醫(yī)療成本，易被多數(shù)患者接受，適合在我國基層醫(yī)院開展，符合我國現(xiàn)今的醫(yī)療體制。本研究進一步探究了臨床護理路徑的臨床應(yīng)用價值，在單純性結(jié)核性胸膜炎患者中運用臨床護理路徑實施整體護理，通過本研究的結(jié)果可知，臨床護理路徑患者不僅住院時間有所縮短，住院費用也較常規(guī)護理低，且護理后知識掌握評分也較對照組高，知識掌握程度的優(yōu)良率較對照組高，此結(jié)果表明，臨床護理路徑作為一種管理模式能更好地提高護理質(zhì)量。臨床路徑以整體護理為基礎(chǔ)，將住院時間與醫(yī)療護理項目同時納入管理中，兩者進行有計劃的統(tǒng)計管理，使得管理更為科學(xué)性和系統(tǒng)性。據(jù)相關(guān)文獻報道[11-18]，實施臨床護理路徑使得護理工作更為有序、合理，各個護理人員的工作明確，減少或避免了護理人員對患者護理中出現(xiàn)的遺漏或疏忽，并且相互彌補了護士護理水平之間的差異，使得護理工作更為完善、更加高效，使護士及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，保證護理工作的順利進行。同時，臨床護理路徑的開展能將患者融入護理的各個環(huán)節(jié)中，使患者在護士熱情服務(wù)下學(xué)到更多關(guān)于疾病的預(yù)防、保健及自我護理知識，還能增進、融洽患者與護士之間的關(guān)系，增強護士責(zé)任感。本研究調(diào)查了臨床路徑護理后患者對護理的滿意度情況，結(jié)果顯示滿意度明顯高于常規(guī)護理組。此結(jié)果表明，臨床路徑提高了患者的滿意度，臨床路徑在常規(guī)的健康教育模式下結(jié)合了患者的病情及個人需要，增設(shè)了有個性化的護理干預(yù)，使患者與護士更加積極地參與到護理計劃過程中。Raju等[19]和Atanackovic等[20]關(guān)于臨床護理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用的研究顯示，臨床護理路徑的突出優(yōu)點是縮短住院時間、降低住院費用，使得診療護理活動的程序化和標(biāo)準化得以實現(xiàn)。

綜上所述，臨床護理路徑在單純性結(jié)核性胸膜炎的護理中具有顯著的護理效果，護理質(zhì)量明顯提高，患者對護理的滿意度高，同時大大減少治療時間和費用，其作為一種高效、經(jīng)濟的護理模式而廣泛應(yīng)用于臨床，具有一定的應(yīng)用價值。

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Effect of nursing path of holistic nursing care for patients with simple tuberculous pleurisy

XI TingrongREN Yaping
Department of Second Pulmonary Division,the Second Hospital of Ningbo City,Zhejiang Province,Ningbo315010, China

Objective To analyze the clinical curative effect and the feasibility of application of clinical nursing pathway of holistic nursing care on the simple tuberculous pleurisy patients.Methods 100 cases of patients with simple tuberculous pleuris from January 2011 to January 2013 in the Second Hospital of Ningbo City were selected,50 patients hospitalized between January 2011 and January 2012 as control group were given the routine nursing care;among them, 50 cases of patients from February 2012 to January 2013 were given the clinical nursing path of holistic nursing,which was the observation group.Nursing effects of the two groups were compared.Results After health care,the patients＇hospital stay,average hospital cost were(12.5±2.5)d,(4818.6±248.5)yuan in the observation group,which were significantly less than those in the control group[(22.1±2.9)d,(7711.5±345.7)yuan];health knowledge scores in two groups of patients were improved,and the care knowledge score in observation group after health was(28.4±1.3)points,which was significantly higher than that in the control group[(23.8±1.1)points];knowledge to grasp good rate,patient satisfaction in the observation group after nursing were 94.0%,100.0%,which were higher than those in the control group (74.0%,76.0%).There were all statistically significant differences(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion The nursing path to the implementation of holistic nursing in simple tuberculous pleurisy is feasible,and it can not only improve the quality of nursing service,but also with high patients′satisfaction,besides,the medical costs and hospital stay has significantly reduced,therefore worth using widely in clinic.

Simple tuberculous pleurisy;Clinical nursing pathway;Holistic nursing;Nursing quality

R473.5

C

1673-7210（2014）10（b）-0108-04

2014-04-01本文編輯：衛(wèi)軻）