王東梅 蘇姍

內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院普外科E區(qū)，內蒙古呼和浩特010059

甲狀腺手術患者護理干預對焦慮及疼痛不適的影響

王東梅 蘇姍▲

內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院普外科E區(qū)，內蒙古呼和浩特010059

目的觀察甲狀腺手術患者應用護理干預對焦慮及疼痛不適的影響。方法選取2012年2月～2014年2月于內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院診治的96例甲狀腺行手術治療患者，按照隨機雙盲法分為兩組，對照組48例患者行常規(guī)護理，研究組48例患者在對照組基礎上行護理干預，分析兩組患者護理前后心理、疼痛及并發(fā)癥情況。結果研究組患者護理后焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）評分[（24.84±2.32）、（28.62±2.90）分]比對照組[（34.75± 3.53）、（37.83±3.87）分]低，術后0級疼痛患者[28例（58.33%）]多于對照組[11例（22.92%）]，出現(xiàn)并發(fā)癥[8例（18.67%）]少于對照組[23例（47.92%）]，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論甲狀腺手術患者應用護理干預對焦慮及疼痛不適效果顯著，有效改善患者術后疼痛情況的同時緩解患者不良情緒，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的預后效果影響較好。

甲狀腺；手術；護理干預；焦慮；疼痛

甲狀腺疾病屬于臨床常見病，患者多因疾病及手術治療等特點嚴重影響治療情緒，即患者易出現(xiàn)焦慮狀況而直接影響治療效果[1]。本文主要對96例甲狀腺行手術治療患者予以不同的護理方案，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)變化及疼痛情況進行回顧性分析，觀察護理方案對臨床治療效果的影響，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年2月于內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院診治的96例甲狀腺行手術治療患者，疾病類型：34例甲狀腺瘤，32例結節(jié)性甲狀腺腫；30例甲狀腺亢進癥；學歷：初中及以下21例，高中35例，大專及以上40例。按照隨機雙盲法分為對照組和研究組，每組48例；對照組男女比例26∶22；年齡21～73歲，平均（43.5±5.8）歲；病程2個月～4年，平均（1.2±0.7）年。研究組男女比例25∶23；年齡22～74歲，平均（42.9±6.2）歲；病程3個月～5年，平均（1.5±0.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經(jīng)臨床相關檢查并確診為甲狀腺疾??；意識清醒且具有一定的溝通表達能力；均在患者及其家屬知情前提下簽署手術及護理方案同意書[2]。

排除標準：心肝腎等臟器器官嚴重障礙疾病患者；凝血功能障礙者；手術及麻醉藥物禁忌證及過敏史患者；不配合治療方案者；資料不完全者[3]。

1.3 方法

對照組患者予以常規(guī)手術護理，即患者入院后介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，提醒術前準備及術后注意事項等[4]。研究組患者在對照組基礎上予以護理干預，具體方法為：術前針對患者的具體情況予以檢測，告知患者手術方式及相關知識；觀察患者的心理狀態(tài)，并根基患者具體情況予以心理干預及積極交流、安慰及鼓勵；術中指導患者正確的手術體位，并通過播放音樂等方式緩解患者的心理壓力等；術后根據(jù)患者的手術情況予以術后抗感染護理等，并指導患者及其家屬需注意的相關護理事項等，且針對患者的疼痛情況予以相關藥物控制。

1.4 評價標準

采用焦慮量表（SAS）及抑郁量表（SDS）評估兩組患者護理前后的心理狀態(tài)；根據(jù)WHO制定的疼痛標準評價患者的疼痛情況，其中0級為稍感不適或無痛感，Ⅰ級為輕微疼痛，Ⅱ級為明顯疼痛且可耐受，Ⅲ級劇烈疼痛不可耐受；觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括手足痙攣、面部抽搐、喉上及喉返神經(jīng)損傷等[5-6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)變化情況比較

兩組患者護理前焦慮及抑郁情況比較無明顯區(qū)別，研究組患者護理后焦慮及抑郁情況明顯緩解，即SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較

研究組患者疼痛不適感明顯優(yōu)于對照組，即0級疼痛患者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者心理狀態(tài)變化情況比較（分，x±s）

表2 兩組患者術后疼痛情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)并發(fā)癥8例（18.67%），對照組出現(xiàn)23例（47.92%），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺激素為身體發(fā)育必需的激素，能有效促進生殖器、腦部及骨骼的生長發(fā)育，其發(fā)生病變后可對患者機體功能產生各種影響[7-9]。本研究中針對甲狀腺激素病變患者予以手術治療，且在患者及其家屬接受并配合的情況下予以不同的護理方法，結果顯示研究組護理方案對患者的心理狀態(tài)具有較為明顯的積極影響，具體表現(xiàn)為研究組患者的焦慮及抑郁等不良情緒評分明顯低于對照組，此結果與張青麗等[10]與鄒玉萍等[11]在相關文獻中的表述相類似。分析原因：研究組護理人員在患者入院時予以術前指導，即針對患者對醫(yī)院及病房不了解等情況及時予以相關介紹，緩解患者因對陌生環(huán)境的不了解產生不良情緒而影響病情及手術效果。同時針對手術患者對手術內容及操作水平不了解而產生焦慮不安情況，可通過介紹手術成功案例及主刀醫(yī)師的業(yè)務水平等情況，取得患者及其家屬信任的同時，強化患者的治療依從性[12-15]。因此患者在對相關手術操作及注意事項了解的情況下，主動及時配合手術，不僅對手術效果具有積極影響，且能夠改善患者的心理狀態(tài)，對預后效果也有一定的影響。

本研究中針對手術患者的術后疼痛不適情況予以相關分析，結果顯示研究組患者的術后疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，即研究組患者的0級疼痛患者明顯多于對照組。分析原因：研究組患者在護理人員的精心照料下，及時關注生命體征及情緒變化情況，予以相關止痛方案，且根據(jù)患者的具體耐受情況予以調整。患者的物理干預效果相對優(yōu)于對照組常規(guī)護理，且研究組患者在術前指導過程中已經(jīng)了解到術后可能出現(xiàn)疼痛情況，即在充分的心理準備下能夠相對較好地接受疼痛感，并采取自我調節(jié)方式緩解疼痛情況。通過護理人員采用的轉移注意力方案，患者及其家屬積極配合，其術后康復情況也會相應改善，因此在研究結果中顯示研究組患者并未出現(xiàn)疼痛難耐情況，即術后疼痛情況發(fā)生后不會影響患者的手術及預后效果，可對患者的術后恢復產生積極影響[16-19]。

由于喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)均來自于患者的迷走神經(jīng)，在甲狀腺手術過程中可能會因為各種情況造成損傷，嚴重影響手術效果的同時可能會引發(fā)手術傷害，因此患者的手術過程中的配合情況顯得較為重要。本研究結果中顯示研究組患者喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷情況少于對照組，說明研究組患者的通過術前指導，了解手術操作中的各種程序，積極予以配合并相應地減少手術應激反應。且研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明研究組患者的手術效果明顯改善，且患者的相關護理人員的術中指導過程中選擇合適的手術體位，并根據(jù)其具體反應積極加強術后護理措施，予以患者術后必要的鈣劑含量，減少患者出現(xiàn)手足痙攣及面部抽搐的發(fā)生概率。本研究中未對患者的應激反應情況予以分析，即護理干預對手術患者的術后生理情況的影響效果需經(jīng)過臨床深入研究并證實。

綜上所述，甲狀腺手術患者應用護理干預對患者的焦慮及疼痛不適影響效果顯著，有效改善患者的不良情緒并緩解患者的疼痛感，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率。

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Effect of nursing intervention on anxiety and pains of patients undergone thyroid operation

WANG DongmeiSU Shan▲
Department of General Surgery,Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia Autonomous Region,Huhhot010059,China

Objective To observe the effect of nursing intervention on the anxiety and pains in patients with thyroid operation.Methods 96 cases undergone thyroid surgical operation in Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical U-niversity from February 2012 to February 2014 were randomly selected and then according to the randomized double blind method they were divided into two groups.While routine nursing was performed in 48 patients of the control group,48 patients in the study group were given nursing intervention on basis of the control group.The psychological state,pains and complications of the two groups of patients before and after nursing were analyzed.Results After given nursing,scores of SAS and SDS of study group were respectively(24.84±2.32)points and(28.62±2.90)points,lower than those of the control group,which were(34.75±3.53)points and(37.83±3.87)points.28 patients in the study group experienced 0-level of pains(58.33%)after nursing,higher than that in the control group[11 cases(22.92%)],and 8 cases(18.67%)in the study group experienced complications,less than the control group[23 cases(47.92%)],the comparative differences were all statistically significant(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention for patients undergone thyroid operation is of significant effect on patients'anxiety and pains,which can effectively improve the postoperative pains of patients and relieve their negative emotions.Besides,nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications,with better effect on the prognosis of patients.

Thyroid gland;Operation;Nursing intervention;Anxiety;Pains

R473.72

C

1673-7210（2014）10（b）-0097-03

2014-06-23本文編輯：張瑜杰）

內蒙古自然科學基金面上項目（編號2013MS1123）。

▲通訊作者