譚樹聰

東莞康華醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣東 東莞 523750

唑唻磷酸及云克治療58例骨性疼痛的臨床觀察

譚樹聰

東莞康華醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣東 東莞 523750

目的探討與分析唑唻磷酸及云克治療骨性疼痛的臨床觀察。方法收集2012年1—12月該院收治的58例骨性疼痛患者臨床資料，根據(jù)不同的治療方法，將患者分為唑來膦酸組13例，云克組45例，觀察與對比兩組患者經(jīng)不同治療方式后的臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療半個月后，唑來膦酸組總有效率92.31%高于云克組64.44%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療3個月后，唑來膦酸組總有效率84.6%高于云克組28.8%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。唑來膦酸組出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率高于云克組，高35.00%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論骨性疼痛患者中唑來膦酸是一個比較有效、安全、方便的輔助治療方案，值得臨床實際中的推廣使用。

骨質(zhì)疏松癥；唑唻磷酸；云克；骨性疼痛

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞為主的老年性常見類疾病。骨質(zhì)疏松的一般臨床表現(xiàn)有：骨骼疼痛、功能障礙、病理性骨折等癥狀，對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，甚至對患者的生命有很大危及[1]。在骨性疼痛臨床治療中，需要根據(jù)患者的具體病情，采取及時合理的治療措施，才能改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其病情恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。目前，國內(nèi)外治療骨疼痛，主要使用第3代雙磷酸鹽唑來膦酸或云克進(jìn)行治療，其安全性、有效性比較顯著，對提高治療效率有很大幫助，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況。為了探討分析唑唻磷酸及云克治療骨性疼痛的臨床療效，在2012年1—12月期間，該院對收治的骨性疼痛患者，隨機(jī)分為兩組，分別采取唑來膦酸與云克治療，最后分析兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的58例骨性疼痛患者臨床資料，根據(jù)不同的治療方法，將患者分為唑來膦酸組13例，云克組45例。唑來膦酸組患者中男性7例，女性6例，年齡44～72歲，平均年齡（60.3±0.6）歲。云克組患者共45例，男性25例，女性20例，年齡46～75歲，平均年齡（62.5±0.8）歲。兩組患者的骨密度測量，診斷為骨質(zhì)疏松癥，臨床癥狀是骨的痛苦和殘疾。

1.2 方法

唑來膦酸組患者的主要治療方法如下：唑來膦酸（國藥準(zhǔn)字H20041978）5 mg加入0.9%氯化鈉注射液 （國藥準(zhǔn)字H20023145）100 mg，靜脈滴注 15 min，1 次/年，滴注時間應(yīng)不少于15 min。每3～4周給藥1次獲遵醫(yī)囑。云克組的主要治療方法如下：云克(國藥準(zhǔn)字 H20000218)，1次/d，共 2周。

1.3 療效及評定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果：疼痛分級下降二級；有效：疼痛分級下降一級；無效：疼痛分級沒有變化或上升，用藥后14 d評估療效，有效率以顯效+有效計算。不良反應(yīng)包括：有無發(fā)熱、肌肉酸痛、惡心嘔吐、皮疹、肝腎功能損害等。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗測量數(shù)據(jù),計數(shù)數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療半個月后療效比較

唑來膦酸組總有效率92.31%高于云克組64.44%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療半個月后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療3個月后療效比較

唑來膦酸組總有效率84.6%高于云克組28.8%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療3個月后療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況

唑來膦酸組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，發(fā)生率46.1%，主要表現(xiàn)為發(fā)熱5例（38.4%），肌肉酸痛4例（30.76%）。云克組發(fā)生不良反應(yīng)5例，發(fā)生率11.1%，主要表現(xiàn)為發(fā)熱1例（2.2%），肌肉酸痛2例（4.4%），頭暈2例（4.4%）。唑來膦酸組出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率高于云克組，高35.00%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

造成骨質(zhì)疏松癥骨疼痛在臨床很常見,發(fā)病率約27.2%[2],骨骼疼痛機(jī)制的原因有很多,包括機(jī)械變形或釋放化學(xué)物質(zhì)引起的骨內(nèi)膜或骨膜損傷性刺激受體激活[3]。

因此,預(yù)防骨的疼痛很長一段時間一直是一個關(guān)注的話題。雙磷酸鹽的第3代——唑膦酸提供了有效的方法來解決這個問題,雙磷酸鹽與P-C-P化學(xué)結(jié)構(gòu)為核心[4],有機(jī)磷酸鹽分子異構(gòu)體,通過競爭性抑制破骨細(xì)胞的活動,阻止病理性骨溶解和祈禱治療效果,臨床研究表明[5],唑來膦酸可明顯減少和緩解各種溶劑骨的骨并發(fā)癥(骨痛、病理性骨折等),有快速作用,寬容和具有良好的依從性,包括唑來膦酸是新一代的高效雙氮磷鹽酸藥物,mi哇側(cè)鏈含有3個重要的氮離子,第2個氮離子使其角色和遠(yuǎn)高于其他雙磷酸鹽,其相對強(qiáng)度為伊班膦酸鈉的2倍，阿侖膦酸鈉的10倍，帕米磷酸鈉的100倍，其作用機(jī)理主要包括[6]：抑制破骨細(xì)胞的成熟和聚合,抑制成熟破骨細(xì)胞的功能和誘導(dǎo)其凋亡[7],它可以反向溶解骨骼病變的進(jìn)展,緩解骨痛,明顯改善患者的生活質(zhì)量。唑來膦酸組總有效率92.31%高于云克組64.44%,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。特別是在治療3個月后的療效比唑來膦酸,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的不良反應(yīng)也輕,患者容易出現(xiàn)耐藥,因此,在這些患者中,治療效果、合規(guī)和安全是一個重要的因素要考慮很長時間了。從經(jīng)濟(jì)費用的方面考慮，治療效果及一年的經(jīng)濟(jì)費用唑來膦酸優(yōu)于云克[8]。唑來膦酸在治療各種原因所致骨痛的止痛療效，活動能力改善，經(jīng)濟(jì)費用等方面優(yōu)于云克，且可在更短時間內(nèi)跟方便輸注[9]，患者依從性高，具備一定的臨床應(yīng)用價值。該文研究結(jié)果符合李詠梅[10]等人的研究報道，他們采取唑來膦酸鈉聯(lián)合放療治療152骨轉(zhuǎn)移癌患者，治療后患者緩解率較高，疼痛緩解平均所需時間＜1周?；颊邿o出現(xiàn)不能耐受的毒副反應(yīng)，疼痛評分出現(xiàn)明顯的改善，KPS評分提高，生活質(zhì)量不斷提高。可見骨轉(zhuǎn)移灶放療聯(lián)合唑來膦酸鈉治療骨轉(zhuǎn)移癌，具有止痛起效快、不良反應(yīng)、創(chuàng)傷小等治療優(yōu)勢，可發(fā)揮協(xié)同作用，可緩解患者疼痛，安全性與有效性顯著，改善患者預(yù)后情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是骨轉(zhuǎn)移癌治療的一個新選擇。研究表明，唑來膦酸對于其他雙磷酸鹽類藥物治療失敗的患者也可取得較好的療效方法。綜上所述，唑來膦酸為骨性疼痛患者提供了一個有效、安全、方便的輔助治療方案，可以在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣

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R730.5

A

1674-0742（2014）05（b）－0122-02

譚樹聰（1979.6-），男，廣東花都人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：風(fēng)濕免疫。

2014-01-27）