劉志群

廣東江南醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 廣州 510300

山莨菪堿聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床效果評價

劉志群

廣東江南醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 廣州 510300

目的分析評價山莨菪堿聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床效果。方法資料隨機(jī)選自2012年5月—2013年5月在該院診治的偏頭痛患者82例,將患者分為兩組，每組41例，對照組給予氟桂利嗪藥物治療，研究組給予山莨菪堿聯(lián)合氟桂利嗪的藥物治療，分析兩組患者的臨床治療效果、觀察指標(biāo)和不良反應(yīng)。結(jié)果治療8周后，比較兩組患者的臨床治療效果情況，研究組總有效率為97.5%，對照組總有效率為78.0%，研究組高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的頭痛發(fā)作的頻率、頭痛的程度、發(fā)作持續(xù)的時間明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；比較患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合氟桂利嗪的藥物來治療偏頭痛患者，能夠有效改善患者的癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

山莨菪堿;氟桂利嗪;偏頭痛;臨床效果

偏頭痛在臨床中較為常見，是一種慢性的神經(jīng)血管性疾病，易反復(fù)發(fā)作，給患者的生活與身心帶來很大的痛苦。氟桂利嗪和山莨菪堿都是臨床中治療偏頭痛的常用藥物，能夠起到很好的預(yù)防作用，若將兩種藥物分開使用，療效不是很理想，甚至對部分患者無效。通過在偏頭痛患者中應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合氟桂利嗪藥物進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的癥狀，降低不良反應(yīng)，對臨床研究偏頭痛疾病具有重要的作用。該研究2012年5月—2013年5月期間主要對山莨菪堿聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床效果進(jìn)行評價和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自在該院診治的偏頭痛患者82例,將患者分為兩組，每組41例。其中，對照組患者男女比例為23：18；年齡26～55 歲，平均年齡（40±13.49）歲；受教育年限 6～18 年，平均(12±5.34)年；頭痛發(fā)作頻率 11～17次/月，平均(14±2.74)次。 研究組患者男女比例為 25∶16；年齡 24～56 歲，平均年齡（40±15.12）歲；受教育年限 5～17年，平均(11±5.38)年；頭痛發(fā)作頻率 12～16次/月，平均(24±11.26)次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合相關(guān)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)磁共振或頭顱CT等檢查，排除顱內(nèi)占位性病變、腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤等疾??；排除伴有精神疾病、認(rèn)知障礙、酒精或藥物依賴的患者；排除對山莨菪堿和氟桂利嗪有禁忌的患者；排除妊娠乳、哺期婦女。

1.4 方法

對照組：患者入院后，均給予氟桂利嗪藥物治療，每天睡前讓患者服用10 mg氟桂利嗪（商品名為西比靈膠囊），1次/d。

研究組：患者給予山莨菪堿與氟桂利嗪的藥物治療，每天睡前服用10 mg氟桂利嗪，山莨菪堿（安陽九州藥業(yè)與杭州民生藥業(yè)有限公司所生產(chǎn)，通用名為654-2，注射與片劑）開始用時注射劑為20 mg/次，并加入10%的葡萄糖溶液，混合后劑量為500 mL，然后行靜脈滴注，1次/d。2周后，根據(jù)患者的病情改為片劑，口服10 mg/次山莨菪堿，3 次/d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的療效標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：癥狀完全消失，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；無效：癥狀與治療前相同。

1.6 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療8周后，觀察并統(tǒng)計兩組患者頭痛發(fā)作的頻率、頭痛程度及每次發(fā)作持續(xù)的時間；8周末，檢查患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能情況，同時觀察患者對藥物有無不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計分析與處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組偏頭痛患者的臨床治療效果情況

治療8周后，比較兩組患者的臨床治療效果情況，研究組的總有效率為97.5%，對照組的總有效率為78.0%，研究組高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療的效果情況比較[n（%）]

2.2 兩組偏頭痛患者的臨床觀察指標(biāo)分析

治療8周后，分析兩組患者的臨床觀察指標(biāo)情況，研究組和對照組相比，研究組患者頭痛發(fā)作的頻率較低，頭痛的程度較輕，發(fā)作持續(xù)的時間較短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療的效果情況比較（）

表2 兩組患者臨床治療的效果情況比較（）

組別 發(fā)作頻率(次)頭痛程度(分) 持續(xù)時間(min)研究組對照組tP 4.7±1.36.3±1.72.230.003.6±1.44.6±1.43.210.0045.3±8.464.5±10.25.120.00

2.3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況

比較患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，如頭暈、乏力、嗜睡，均出現(xiàn)于用藥初期，程度相對較輕，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

臨床中偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和病因非常復(fù)雜，一般認(rèn)為是神經(jīng)介質(zhì)、血管和神經(jīng)三者之間相互影響導(dǎo)致腦血管舒縮功能異常所致。發(fā)作中常伴有神經(jīng)功能的表現(xiàn)，大部分有腦電圖異常的表現(xiàn)。近年來三叉神經(jīng)血管學(xué)說被學(xué)者認(rèn)同，其對周圍痛的解釋是，三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛的基礎(chǔ)，其神經(jīng)纖維收到刺激之后，可引起P物質(zhì)，降鈣素基因相關(guān)肽釋放的增加，以上活性物質(zhì)作用于臨近腦血管壁可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動樣頭痛，使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥。將刺痛傳入中樞，形成惡性循環(huán)。主要臨床癥狀是反復(fù)發(fā)作性頭痛，患者存在活動、聲、光刺激時加重，在休息或安靜環(huán)境中緩解，慢性偏頭痛以發(fā)作次數(shù)多，持續(xù)時間長等特點，給患者帶來巨大的痛苦，臨床治療也較為棘手。偏頭痛不是一般的頭痛，給予患者所造成的痛苦比一般頭痛大的多，再治療偏頭痛方面一定要有正確的方法，不能盲目的進(jìn)行治療。偏頭痛的有效治療藥物較少，而且效果不明顯，臨床用藥目前，常采用氟桂利嗪、山莨菪堿等藥物來治療偏頭痛患者，因其安全性好、療效確切，受到血多偏頭痛患者的青睞。

氟桂利嗪是脂溶性的藥物，是T型鈣通道阻滯劑，是唯一能通過血腦屏障的藥物，其機(jī)制主要是阻止細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放從而舒張血管平滑肌，緩解痙攣，達(dá)到止痛效果。容易通過血腦的屏障與腦血管的平滑肌結(jié)合，導(dǎo)致通道構(gòu)型發(fā)生改變。由于通道不容易開放，采用細(xì)胞膜極化的方法，能夠阻止鈣離子發(fā)生跨膜內(nèi)流，進(jìn)而阻止體內(nèi)血管收縮，起到止痛的作用。

山莨菪堿的藥理作用和阿托品類似，具有選擇性高、不良反應(yīng)發(fā)生小等優(yōu)點，對乙酰膽堿的受體能夠起到阻斷的作用[2-6]。山莨菪堿除了通過抗氧化、穩(wěn)定細(xì)胞膜、鈣拈抗來發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)的作用外，還可以改變血液的狀態(tài)，如降低血漿的比黏度、紅細(xì)胞的聚集指數(shù)等，能夠有效改善組織細(xì)胞的供養(yǎng)情況。

該次研究表明，治療8周后，比較兩組患者的臨床治療效果情況，研究組總有效率為97.5%，對照組總有效率為78.0%，研究組高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的頭痛發(fā)作的頻率、頭痛的程度、發(fā)作持續(xù)的時間明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；比較患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

以往研究多為通心絡(luò)、頭痛寧或尼莫地平等藥物聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛的研究，雖對偏頭痛有一定的療效，但患者疼痛的復(fù)發(fā)率較高，較少或尚無山莨菪堿聯(lián)合氟桂利嗪研究的報道。

偏頭痛的原因較為復(fù)雜，其與社會、心里和生理因素均有密切的關(guān)系[7-14]，臨床除了藥物治療外，對于患者還要輔以心理療法，心理暗示與心理安慰，對病人心理治療的同時，對家人尤其是陪護(hù)人員進(jìn)行疾患的病因解釋，并詳細(xì)說明偏頭痛的治療方式和步驟，希望家屬和患者如何配合治療。

綜上所述，偏頭痛是一種慢性的神經(jīng)血管性疾病，易反復(fù)發(fā)作，給患者的生活與身心帶來很大的痛苦。通過應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合氟桂利嗪的藥物來治療偏頭痛患者，能夠有效改善患者的癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

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A

1674-0742（2014）05（b）－0112-02

劉志群(1972.11-),女,河南人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：內(nèi)科,電子郵箱：lzq9080@163.com。

2014-01-26）