劉德純 袁鵬飛 陳彥彬 張麗柯 汪建光

河南科技大學第一附屬醫(yī)院乳腺外科，河南 洛陽 471003

TACE治療原發(fā)性肝癌臨床效果觀察

劉德純 袁鵬飛 陳彥彬 張麗柯 汪建光

河南科技大學第一附屬醫(yī)院乳腺外科，河南 洛陽 471003

目的探討TACE（肝動脈化療栓塞）治療肝癌的臨床效果。方法選取該院收治的80例原發(fā)性肝癌患者隨機分為觀察組與參考組，各為40例，觀察組患者采用TCAE治療，參考組患者采用傳統(tǒng)藥物保守治療，比較兩組患者治療前后血清AFP、CEA水平及患者3年內(nèi)存活率。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為85%，參考組患者治療總有效率為60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者治療前后血清AFP、CEA水平有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后血清AFP、CEA水平明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者3年內(nèi)存活率明顯大于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論TACE治療肝癌能夠有效改善血清AFP、CEA水平，提高臨床治愈率，有效延長患者生存期，可在肝癌治療中推廣使用。

TACE；原發(fā)性肝癌；血清 AFP、CEA水平

隨著肝癌發(fā)病人數(shù)的增加，國際醫(yī)學對原發(fā)性肝癌的診治研究不斷深入，然而形勢仍然較為嚴峻，肝癌發(fā)病率及死亡率仍呈現(xiàn)出上升趨勢。肝癌治療中，手術(shù)切除治療是主要手段，然而肝癌發(fā)病較為隱匿，因此患者明確病情時多為肝癌中晚期，僅有1/3左右患者可接受手術(shù)治療[1]，而手術(shù)后處理難度較大，同時手術(shù)后復發(fā)率較高，患者生存期較短，因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義，為了探討TACE（肝動脈化療栓塞）治療肝癌的臨床效果，該研究對該院2011年5月—2013年5月收治的80例原發(fā)性肝癌患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的80例原發(fā)性肝癌患者，男43例，女37例，年齡39～68 歲，平均年齡（50.36±3.17）歲，病程 2～8 個月，平均病程（4.65±0.86）個月，所有患者均符合國際防癌聯(lián)盟1997年制定的原發(fā)性肝癌診斷及TNM分期標準，其中Ⅲ期52例，Ⅳ期28例，結(jié)節(jié)型28例，巨塊型32例，彌漫型20例，患者肝功能Child分級A級16例，B級38例，C級26例。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者年齡、性別及病情等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用TACE治療，患者術(shù)前4 h禁食，同時對患者血例規(guī)、肝腎功能及出凝血時間等進行常規(guī)檢查，對患者腹股溝區(qū)部位皮膚進行常規(guī)消毒后，采用seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈入路穿刺，將F5血管鞘置入后選擇性進行腹腔干動脈造影，之后選擇性的對肝部腫瘤進行供血血管，注入順鉑、5-FU等，之后采用碘油10～20 mL及絲裂霉素12 mg混合呈乳化劑狀后進行栓塞，栓塞完畢后采用明膠棉條對腫瘤血管主支進行栓塞，對于伴隨動脈-靜脈瘺患者采用彈簧圈栓塞動脈，結(jié)束手術(shù)后，用手對穿刺部位進行壓迫15 min，觀察創(chuàng)口無出血現(xiàn)象后，采用紗布進行局部加壓包扎，同時用紗帶壓迫8～10 h，患者保持平臥狀態(tài)，術(shù)后24 h內(nèi)下肢嚴禁運動。術(shù)后患者靜脈補液1800～2500 mL，術(shù)后3 d常規(guī)使用抗生素治療，同時對患者進行止吐、保肝、護胃、對癥支持、利尿等對癥治療。參考組患者采用傳統(tǒng)藥物治療。

1.3 療效判定

根據(jù)UICC標準對患者治療效果進行判定，完全緩解：腫瘤至少維持4周全部消失；部分緩解：病灶最大垂直徑及最大徑乘積至少減少50%，并維持4周以上；無變化：腫瘤病灶兩徑乘積減少50%以下或增加25%以下；進展：出現(xiàn)新的腫瘤病灶或腫瘤病灶兩徑乘積增加25%以上[2]。其中治療總有效率為=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

①觀察組患者治療總有效率為85%，參考組患者治療中有效率為60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

②觀察組患者治療后血清AFP、CEA水平為146～196 Ug/L、38～186 Ug/L，與治療前 253～315 Ug/L、188～263 Ug/L 比較，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；參考組患者治療后血清CEA、AFP水平分別為 224～285 Ug/L、132～236 Ug/L，與治療前 280～306 Ug/L、189～286 Ug/L比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后血清CEA、AFP水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

③觀察組患者治療后1年、2年、3年生存率分別為28（70%）、16（40%）、11（27.5%），參考組患者治療后 1 年、2 年、3 年生存率分別為 18（45%）、10（25%）、5（12.5%），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性肝癌是嚴重威脅人類生命安全的重大惡性腫瘤病癥，其診斷及治療已經(jīng)成為臨床醫(yī)學者研究的重點，肝癌是導致腫瘤死亡的第二位[3]，已經(jīng)引起國內(nèi)臨床醫(yī)學人員的重視，近年來肝癌治療手段不斷增加，手術(shù)、化療及放療、介入治療等在臨床廣泛使用，然而治療效果均不能令人滿意，患者5年內(nèi)生存率較差。手術(shù)切除是肝癌治療的最佳方式，然而患者確診時多為晚期，因此手術(shù)切除難度較大，同時手術(shù)切除后復發(fā)率較高[4]，臨床使用受到一定的限制。近年來微創(chuàng)介入治療已經(jīng)成為全世界廣泛使用的有效手段，臨床研究顯示，TACE在肝癌治療中療效顯著，這是由于通過介入治療能夠有效阻斷肝癌血供，誘導癌腫出現(xiàn)缺血性壞死，同時正常肝組織血液灌流量不會受到影響，TACE有效了李永華肝癌腫瘤動脈的特殊性，將高濃度懸液及大劑量抗癌藥物輸注入肝癌腫瘤細胞內(nèi)，阻斷肝癌細胞血供的同時有效殺死癌細胞，從而有效控制腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移[5]。該次研究中，觀察組患者采用TACE治療，患者治療總有效率及3年內(nèi)存活率均明顯大于參考組，P<0.05；患者治療后血清AFP、CEA水平降低水平明顯大于參考組，P<0.05，由此可知，TACE治療原發(fā)型肝癌療效顯著，能夠有效降低血清內(nèi)AFP、CEA水平，促進患者康復，效果顯著。

[1]趙小茜，譚艷蓉，王萍，等.香菇多糖配合TACE治療中晚期肝癌臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2005,45（32）：37-38.

[2]李靜.雙側(cè)內(nèi)關(guān)和足三里穴位封閉治療TACE術(shù)后惡心嘔吐77例臨床效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011,17（26）：122-123.

[3]劉桂杰，王力，陳硯鑫，等.TACE聯(lián)合干擾素α治療晚期原發(fā)性肝癌療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010,50（18）：109-110.

[4]程志強.西黃丸治療晚期原發(fā)性肝癌23例療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010,15（1）：5655-567.

[5]廖小莉，胡曉樺，李永強，等.培美曲塞聯(lián)合順鉑二線治療晚期原發(fā)性肝癌療效觀察[J].中國腫瘤，2012,15（12）：269-270.

R735

A

1674-0742（2014）05（b）－0095-02

劉德純（1968年-），男，河南信陽人，醫(yī)學博士、碩士生導師，副主任醫(yī)師，副教授，研究方向：擅長消化道惡性腫瘤和乳腺腫瘤的診斷、治療和研究。尤其對乳腺癌和胃腸道腫瘤的新輔助化療，乳腺癌保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、特別是進展期胃和結(jié)、直腸癌的規(guī)范化綜合治療有較深的研究。

2014-01-24）