劉 玲

湖北省十堰市東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院口腔科，湖北 十堰 442012

牙周牙髓聯(lián)合病變治療的臨床分析

劉 玲

湖北省十堰市東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院口腔科，湖北 十堰 442012

目的探討牙周牙髓聯(lián)合病變的治療方法，獲得最佳的治療方案，提高聯(lián)合病變的治療效果。方法選擇2010年2月—2012年5月在該院治療的牙周牙髓聯(lián)合病變患者84例90顆患牙，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各42例，對(duì)照組采用根管治療，治療組采用牙周牙髓綜合治療，觀察比較兩組患者的臨床療效，治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年后隨訪記錄患者的恢復(fù)情況。結(jié)果治療后治療組的牙周炎癥狀緩解明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨后的3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后隨訪中可知，治療組的總有效率分別為92.86%、85.71%、80.95%，與對(duì)照組的87.50%、79.17%、75.00%相比較，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者采用綜合治療的方法可以有效緩解臨床癥狀，最大限度的保護(hù)患牙，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

牙周牙髓聯(lián)合病變；治療；臨床分析

牙周-牙髓聯(lián)合病變[1]是臨床常見的一種牙科疾病，主要指患牙同時(shí)存在牙髓炎癥和牙周破壞。在臨床表現(xiàn)中既有牙周病的特點(diǎn)，又有牙髓病的特點(diǎn)，且一旦發(fā)生牙周牙髓聯(lián)合病變，患者臨床表現(xiàn)一般都較復(fù)雜，治療時(shí)間較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)、預(yù)后不理想。因此，在臨床治療中，應(yīng)盡可能找出原發(fā)病源，對(duì)牙周牙髓兩方面病灶進(jìn)行綜合治療，從而消除感染源，達(dá)到保護(hù)患牙的目的[2]。為探討牙周牙髓聯(lián)合病變的治療方法，獲得最佳的治療方案，提高聯(lián)合病變的治療效果，該院對(duì)2010年2月—2012年5月期間收治的42例牙周牙髓聯(lián)合病變患者采用對(duì)牙周牙髓病灶綜合治療療法，取得了較好的臨床療效，且經(jīng)治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后隨訪記錄可知，患牙的有效率明顯高于傳統(tǒng)治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院科治療的牙周牙髓聯(lián)合病變患者84例90顆患牙，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各42例，對(duì)照組中男27例，女15例，年齡 40～76歲，平均年齡（54.6±1.5）歲，患牙48顆，前牙11顆，前磨牙16顆，磨牙21顆；治療組中男25例，女17例，年齡38～79 歲，平均年齡（55.9±1.2）歲，患牙42 顆，前牙9 顆，前磨牙15顆，磨牙18顆。

1.2 治療方法

所有患者均行基礎(chǔ)治療，主要治療措施包括全口齦上潔治、齦下刮治、口腔衛(wèi)生宣教。根據(jù)患牙的牙周病變情況，分別選用潔治，齦下刮治，根面平整或行牙齦翻瓣術(shù)等，清除菌斑、牙石，徹底去除局部刺激物[3]。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用根管治療，清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激。治療組采用牙周牙髓綜合治療，先控制患牙菌斑，行常規(guī)齦上潔治，齦下潔治、牙周袋沖洗上藥；然后行調(diào)牙合，消除牙合創(chuàng)傷；開髓患牙清理髓腔、除盡冠髓。觀察比較兩組患者的臨床療效，治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年后采用查閱原始病案、信函、電話及登門拜訪相結(jié)合的隨訪方式對(duì)患者患牙的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查并記錄隨訪的結(jié)果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者患牙的臨床特點(diǎn)，把治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：臨床癥狀消失，牙齒無松動(dòng)、無扣痛感，牙周袋接近或恢復(fù)正常，經(jīng)X線片檢測(cè)牙根尖病變基本消失，牙槽骨重建良好；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，咬合功能有一定改善，牙周袋深度變淺；無效：臨床癥狀沒有緩解反而加重，牙周腫痛，牙周袋加深，松動(dòng)明顯，經(jīng)X線片顯示牙槽骨破壞范圍擴(kuò)大。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總患牙數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年患牙治愈有效率比較

經(jīng)治療后大多患者患牙癥狀均有所緩解，但不同治療方法的患牙在治療后的3個(gè)月、6個(gè)月、1年后隨訪中可知，患牙治愈的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 牙周牙髓聯(lián)合病變患者臨床分析[n(%)]

由表1可知，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后患牙情況比較

治療后，治療組患者的牙周炎、牙齒松動(dòng)以及牙齒叩痛情況明顯改善，患者的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后，兩組患者的牙周炎、牙齒松動(dòng)以及牙齒叩痛的發(fā)生情況，見表2。

表2 兩組患者治療后患牙情況比較[n(%)]

2.3 不同牙位的牙周牙髓聯(lián)合病變臨床療效的比較

對(duì)患者患牙進(jìn)行治療后，患者前牙的治療效果與前磨牙、磨牙相比較療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同牙位患牙的臨床療效分析[n(%)]

3 討論

牙周炎和牙髓炎是指分別發(fā)生在患者牙周和牙髓不同組織的疾病，屬于口腔科常見疾病之一。雖然牙周炎和牙髓炎的發(fā)病因素和病理過程不完全相同，但是，由于兩者緊密的關(guān)系，牙周炎和牙髓炎容易相互影響、相互擴(kuò)散，從組織學(xué)的角度上說，兩者均起源于中胚葉組織；從解剖學(xué)的角度上說，兩者通過根尖孔、側(cè)枝根管、副根管及牙本質(zhì)小管等相互交通；因此，很多情況下，兩者容易發(fā)生聯(lián)合病變。牙周牙髓聯(lián)合病變是指患者同一個(gè)牙同時(shí)發(fā)生牙周炎和牙髓炎，感染原因有可能是牙周，也有可能是牙髓，兩者之間是互相影響和擴(kuò)散的。鑒于牙周和牙髓發(fā)生病變?nèi)菀紫嗷ビ绊懞蛿U(kuò)散，且都是以厭氧菌為主的混合感染，一旦發(fā)生牙周牙髓聯(lián)合病變，患者臨床表現(xiàn)一般都較復(fù)雜，治療時(shí)間較長(zhǎng)，效果不理想，因此，選擇合適的治療方案、盡快明確診斷進(jìn)行積極有效的治療是提高臨床療效，改善預(yù)后的關(guān)鍵。

關(guān)于如何有效治療牙周牙髓聯(lián)合病變，眾多學(xué)者觀點(diǎn)不一，章立群[7]等報(bào)道認(rèn)為應(yīng)先實(shí)施根管治療，而后如果2～3個(gè)月患者病變沒有明顯好轉(zhuǎn)，再治療牙周疾?。欢魏絒8]等則認(rèn)為應(yīng)盡可能找出病源，聯(lián)合治療牙周、牙髓兩方面的病灶。我們認(rèn)為第二種觀點(diǎn)是積極有效的治療方法，在治療牙周牙髓聯(lián)合病變時(shí)應(yīng)盡可能找出原發(fā)病源，對(duì)牙周牙髓兩方面病灶進(jìn)行綜合治療，從而消除感染源，達(dá)到保護(hù)患牙的目的。該研究中牙周牙髓聯(lián)合病變的患者運(yùn)用兩種方法進(jìn)行治療，經(jīng)3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后復(fù)查顯示直接進(jìn)行綜合治療的有效率明顯高于單純進(jìn)行根管治療的有效率，與陳搖韻，湯根兄[9]等人的研究結(jié)果相符合，因此說明牙周牙髓綜合治療方法可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

此外，在該院的研究中，從表3可知，在不同的牙位中，前牙的治療效果最為顯著，有效率為95%，其次是前磨牙，有效率為81.7%，而效果較差的是磨牙，有效率為76.92%。隨麗娜[10]等人的研究結(jié)果是前牙的有效率為92.31%，前磨壓的有效率為81.48%，磨牙的有效率為80.30%，隨麗娜[10]等人的報(bào)道與該院的研究結(jié)果基本相同。究其原因，我們經(jīng)過臨床分析認(rèn)為主要是前牙和前磨牙根管數(shù)目少，治療效果明顯，而磨牙為多根牙，根多而細(xì)，根管變異大，一般病灶比較復(fù)雜，患者根管病變受累情況不同，如若治療不徹底或者失敗，容易留下感染，進(jìn)而影響臨床治療效果。

綜上所述，對(duì)于牙周牙髓聯(lián)合病變的治療，首先要弄清病變來源，對(duì)癥施治。還需要患者掌握口腔護(hù)理基本常識(shí)，保持口腔衛(wèi)生并積極配合醫(yī)院治療及時(shí)復(fù)查、復(fù)診，這樣才能取得較好的療效，并盡可能的保存患牙。

[1]劉春秀,謝麗娟,陳海,等.165例牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2013,8(3):537-539.

[2]季旭東,麗華,高黎,等.牙周牙髓聯(lián)合治療120例重度牙周炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（9）:61-62.

[3]王麗杰,方玲,黃燕軍,等.100例牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,15(29):75-76.

[4]華瑩.綜合療法治療復(fù)雜性牙周—牙髓聯(lián)合病變患牙的療效觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(3):200.

[5]吳海林,俞少杰,吳風(fēng)華.牙周牙髓聯(lián)合病變與牙周感染的相關(guān)性分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,10（7）:1017-1019.

[6]范玉宏,周海豐,石小寧.派麗奧聯(lián)合Vitapex治療牙周-牙髓聯(lián)合病變臨床效果分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2013,12（5）:95-96.

[7]章立群,鄧碧霞,謝安琪,等.Vitapex配伍AH-plus糊劑治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,8(11):1095-1097.

[8]宋航,王國(guó)威,劉富春,等.比塔派克斯糊劑治療牙周牙髓聯(lián)合病損2年隨訪研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,13(35):4292-4293.

[9]陳搖韻，湯根兄.200例牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床診療觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，8（31）：468-470.

[10]隨麗娜.牙周-牙髓聯(lián)合病變79例療效分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(25)：151-152.

R4

A

1674-0742（2014）05（b）－0082-02

劉玲(1970-)，女，安徽淮北人，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)工作，郵箱：2450910859@qq.com。

2014-01-28）