劉 虹

西雙版納州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南西 雙版納 666100

心肌梗死合并左室附壁血栓的治療

劉 虹

西雙版納州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南西 雙版納 666100

目的研究分析心肌梗死合并左室附壁血栓的臨床特點(diǎn)、發(fā)病因素和臨床診治措施，為其臨床治療提供理論依據(jù)。方法回顧性分析2005年1月—2012年12月期間，該院收治的76例心肌梗死合并左室附壁血栓患者的臨床資料，對(duì)影響患者并發(fā)左室附壁血栓的原因進(jìn)行分析，并探究有效的臨床治療方案。結(jié)果76例患者中有12例發(fā)生左室附壁血栓死亡，占同期AMI患者人數(shù)的8.4%，經(jīng)研究分析高齡、大面積心肌梗死、心力衰竭等會(huì)增加患者發(fā)生附壁血栓的可能，研究中50～70歲的患者居多。結(jié)論左室附壁血栓對(duì)患者的健康和生命具有較大的威脅，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床檢查、治療和預(yù)防十分重要。

心肌梗死；左室附壁血栓；發(fā)病因素；臨床癥狀；治療效果

心肌梗死合并左室附壁血栓是臨床常見的病癥類型，附壁血栓的表面比較容易發(fā)生脫落，進(jìn)而引發(fā)附壁血栓的發(fā)生，對(duì)患者的健康和生命造成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)，隨著心血管事件的逐漸增多，臨床中發(fā)生心肌梗死合并左室附壁血栓的機(jī)率逐漸上升，逐漸成為臨川治療中面臨的重要課題。為減少心肌梗死合并左室附壁血栓的發(fā)病率，該院回顧性分析2005年1月—2012年12月期間，該院收治的76例心肌梗死合并左室附壁血栓患者的臨床資料，分析心肌梗死合并左室附壁血栓的臨床特點(diǎn)、發(fā)病因素和臨床診治措施，為其臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究中所涉及的研究對(duì)象是該院收治的76例心肌梗死合并左室附壁血栓患者，選自906例AMI后并發(fā)左室附壁血栓患者，其中男性患者40例，女性患者36例；最大年齡82歲，最小年齡 34歲，平均（55.36±4.03）歲；所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床問(wèn)診、影像學(xué)檢查、體格檢查等，并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅰ級(jí)：患者可自由活動(dòng)，從事活動(dòng)時(shí)無(wú)氣短、心悸、疲勞、呼吸困難、心絞痛等癥狀；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)稍有受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，從事一般的體力活動(dòng)時(shí)有相應(yīng)癥狀發(fā)生；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)受限明顯，休息時(shí)無(wú)癥狀，體力活動(dòng)時(shí)有氣短、心悸、呼吸困難等癥；Ⅳ級(jí)：患者不能做任何體力活動(dòng)。所有患者均在Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)之間；所有患者76例患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心動(dòng)周期出現(xiàn)中室壁局部膨出，有矛盾運(yùn)動(dòng)，局部回聲增強(qiáng)、室壁變薄，瘤區(qū)呈現(xiàn)雜亂回聲、增強(qiáng)，診斷為腹壁血栓；經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)程2矛盾運(yùn)動(dòng)或消失，病灶位于梗塞區(qū)域，且與正常的組織有明顯的分區(qū)，為左室室壁瘤[2]。

1.3 臨床治療

所有患者均依照心肌梗死病癥行常規(guī)治療，其中12例患者發(fā)病后行靜脈溶栓治療3～6 h，將150萬(wàn)U的基因重組鏈激酶加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注；3例患者發(fā)病6～12 h后給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；5例患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。所有患者均給與阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H41024955）、氯吡格雷抗血小板聚集和華法林抗凝或肝素治療[3]，其中35例患者性擇期冠脈造影檢查，10例患者性擇期冠狀動(dòng)脈介入治療，5例患者性冠狀動(dòng)脈搭橋治療。

2 結(jié)果

全組76例患者中有12例發(fā)生左室附壁血栓死亡，占同期AMI患者人數(shù)的8.4%，臨臨床檢出率不高，懷疑與患者接受早期溶栓治療等有關(guān)。其中4例患者是由于心力衰竭導(dǎo)致的，占5.3%，4例患者死于惡性心律失常，占5.3%，2例患者死于心臟破裂，占總病例人數(shù)的2.6%。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)15.8%的患者有云狀回聲，63.2%的患者可見異常團(tuán)塊陰影，21.1%的患者可見分層狀回聲。

經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者的影像檢查結(jié)果需6～10消失后獲得，影像主要表現(xiàn)為分層狀回聲、異常團(tuán)塊陰影、云狀回聲等，治療后其影像情況發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，陰影淡化，面積縮小，見圖 1、圖 2。

圖1 治療前的影像表現(xiàn)

圖2 治療后的影像表現(xiàn)

研究中的患者在50～70歲年齡段較多，且其患病程度的心功能分級(jí)以Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)居多，可見高齡和心功能對(duì)于疾病具有重要影響。

3 討論

相關(guān)研究中數(shù)據(jù)顯示，AMI患者并發(fā)左室附壁血栓的尸檢率在30%～40%之間，患有前壁Q波心肌梗死并發(fā)室壁瘤的死亡患者中附壁血栓的發(fā)生率在50%～95%之間[4]，而未發(fā)生室壁瘤的附壁血栓患者的超聲檢出率在20%～30%的范圍內(nèi)。該組研究中76例患者占同期患AMI患者的8.4%，臨床檢出率不高，與文獻(xiàn)研究結(jié)果具有一定的差異，究其原因主要與AMI患者后期接受肝素或早期溶栓治療有關(guān)。有相關(guān)研究報(bào)道指出，心肌梗死后早期采用肝素治療能夠有效的減少臨床發(fā)生附壁血栓的機(jī)率[4]。

通常，附壁血栓發(fā)生于AMI患者梗死后的24～72 h，但是其在超聲心動(dòng)圖上表現(xiàn)出來(lái)的時(shí)間需要6～10 h[5]。該研究的觀察結(jié)果與這一結(jié)果接近。在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)有云狀回聲的患者占據(jù)15.8%，伴異常團(tuán)塊影患者占63.2%，分層狀回聲患者占其中的21.1%，這與血栓形成的不同期變化相關(guān)。

經(jīng)研究分析，附壁血栓的形成與患者的心梗范圍、年齡、心功能、是否經(jīng)抗凝或溶栓治療之間具有密切的關(guān)系[6]。從心肌梗死的部位看，依次為廣泛前壁梗死、前壁梗死、前側(cè)壁梗死、前間壁梗死、下壁梗死和右室梗死；從心功能的角度看，心功能Ⅲ級(jí)患者占42.1%，Ⅳ級(jí)患者占31.6%；從患者的年齡角度分析，50～70歲之間的患者多見。有文獻(xiàn)指出，年齡、大面積心肌梗死、心力衰竭等會(huì)增加患者發(fā)生附壁血栓的可能。

該組研究中經(jīng)臨床確診后采用單純肝素治療的患者，治療后61.9%的患者血栓完全消失，23.8%的患者血栓減小，占85.7%，與文獻(xiàn)[6]中報(bào)道的結(jié)果（93.0%）相近。采用基因重組鏈激酶溶栓治療的患者，治療后有70.6%的患者血栓全部消失，23.5%的患者血栓減小，占94.1%。綜上所述，做好患者臨床期間的診斷，針對(duì)患者的疾病特點(diǎn)給藥治療對(duì)于提高臨床療效具有重要的意義，值得臨床重視。

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R364.1

A

1674-0742（2014）05（b）－0080-02

劉虹（1971.8-），傣族，副主任醫(yī)師，云南西雙版納人，主要從事高血壓病的研究，郵箱：liuhong8914@126.com。

2014-01-24）