秦 蕾

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000

腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)和免疫狀態(tài)的影響

秦 蕾

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000

目的探討腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)和免疫狀態(tài)的影響。方法選取該院收治的60例開腹子宮切除術(shù)的患者為對(duì)照組，60例腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者為觀察組，對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后1周卵巢血流動(dòng)力學(xué)及免疫狀態(tài)的變化。結(jié)果兩組患者術(shù)前卵巢血流動(dòng)力學(xué)及免疫狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h及術(shù)后1周觀察組患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后24 h、術(shù)后1周觀察組患者免疫狀態(tài)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者的卵巢血流動(dòng)力學(xué)及免疫狀態(tài)影響較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，更大程度上維護(hù)了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，值得我們?cè)谂R床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

腹腔鏡子宮切除術(shù)；卵巢血流動(dòng)力學(xué)；免疫狀態(tài)

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，目前臨床上腹腔鏡得到了廣泛的推廣應(yīng)用。腹腔鏡子宮切除術(shù)由于其創(chuàng)傷小、效果好等特點(diǎn)已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的推廣應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)治療具有手術(shù)切口小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快以及炎性反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)，相比較于常規(guī)開腹手術(shù)治療，腔鏡手術(shù)作為一種新興的治療方式值得我們?nèi)W(xué)習(xí)研究。目前關(guān)于腹腔鏡應(yīng)用過程中對(duì)切除組織、器官周圍系統(tǒng)是否會(huì)造成不同程度的影響，目前臨床上少有研究報(bào)道[1-2]。該研究將統(tǒng)計(jì)2011年6月—2013年6月期間該院腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床資料，研究分析腹腔鏡子宮切除術(shù)是否影響患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)和免疫狀態(tài)，以進(jìn)一步了解此手術(shù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例行子宮切除術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例患者行腹腔鏡下子宮切除術(shù)，年齡27～52歲，平均（37.1±1.7）歲，子宮大小在孕 12周以上 17例，孕 9～12周 32例，孕8周以下11例；其中子宮肌瘤46例，其他14例；對(duì)照組60例患者行開腹子宮切除術(shù)，年齡 30～55歲，平均（39.8±1.5）歲，子宮大小在孕12周以上15例，孕9～12周33例，孕8周以下12例；其中子宮肌瘤49例，其他11例。

1.2 方法

全部患者完善術(shù)前檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥。對(duì)照組：該組60例患者采用常規(guī)的開腹手術(shù)進(jìn)行子宮切除?；颊呗樽沓晒蟪Ｒ?guī)消毒后切開皮膚，充分暴露術(shù)野，游離正常組織與病變部位的粘連等，然后結(jié)扎周圍血管切除病變部位，術(shù)中注意保護(hù)周圍血管及鄰近臟器，避免損傷正常組織。切除子宮后術(shù)區(qū)充分止血后逐層關(guān)閉切口。觀察組：該組60例患者行腹腔鏡下子宮切除術(shù)?；颊呗樽砗?，常規(guī)消毒鋪巾，采用常規(guī)的四孔法基本步驟切開皮膚依次置入器械 （于臍下緣切開皮膚1 cm，穿刺插入氣腹針，向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w使腹內(nèi)壓達(dá)13 mmHg左右，經(jīng)此切口插入10 mm Trocar，置入腹腔鏡。在腹腔鏡監(jiān)視下，于右、左兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處及恥骨聯(lián)合上2 cm偏左處各以小切口切開皮膚，分別插入5 mm、10 mm和5 mm Trocar[3]。）腔鏡器械安置完成后，在電子屏幕直視下充分游離手術(shù)區(qū)域，切除病變組織。操作過程中注意保護(hù)子宮動(dòng)、靜脈及宮旁組織。病變部位切除后，充分止血并觀察周圍正常組織的血液供應(yīng)。兩組患者圍術(shù)期積極補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后1周卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況及免疫狀態(tài)的改變。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、動(dòng)脈流速峰值。

免疫狀態(tài)變化測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：以外周血T淋巴細(xì)胞亞群 （以CD4+為代表）、免疫球蛋白指標(biāo)（以IgA、IgM 為代表）為標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較

兩組患者手術(shù)前卵巢血流動(dòng)力學(xué) （搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、動(dòng)脈流速峰值）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h觀察組患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周觀察組患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況（）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況（）

注：*術(shù)后 24 h、術(shù)后 1周分別與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù) 動(dòng)脈流速峰值對(duì)照組觀察組術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后1周術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后1周1.34±0.120.91±0.111.02±0.121.33±0.15（1.12±0.12）△（1.27±0.11）△0.65±0.120.50±0.100.52±0.110.64±0.13（0.59±0.11）△（0.60±0.11）△13.65±1.129.50±1.0610.02±1.0313.33±1.20（11.20±1.23）△（12.86±1.14）△

2.2 兩組患者免疫狀態(tài)指標(biāo)變化情況比較

兩組患者手術(shù)前免疫狀態(tài)指標(biāo)(CD4+為代表）、免疫球蛋白指標(biāo)（以IgA、IgM 為代表)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h觀察組患者免疫狀態(tài)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周觀察組患者免疫狀態(tài)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫狀態(tài)指標(biāo)變化情況比較（）

表2 兩組患者免疫狀態(tài)指標(biāo)變化情況比較（）

注：*術(shù)后24 h、術(shù)后1周分別與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別 時(shí)間CD4+IgA IgM對(duì)照組觀察組術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后1周術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后1周36.1±3.238.3±3.541.4±3.735.7±3.2（42.2±3.7）△（46.6±4.1）△2.2±0.21.8±0.31.9±0.12.2±0.24（2.4±0.23）△（2.9±0.21）△1.6±0.11.1±0.21.2±0.21.6±0.1（1.4±0.2）△（1.5±0.2）△

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療是目前微創(chuàng)外科的發(fā)展方向，其手術(shù)目的以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的手術(shù)目的，可以最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的影響，是目前外科手術(shù)的主要研究方向[6]。與腹腔鏡子宮切除術(shù)相比較常規(guī)開腹手術(shù)行子宮切除術(shù)對(duì)女性內(nèi)分泌的影響較大，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中操作不夠細(xì)致，對(duì)子宮動(dòng)、靜脈及宮旁組織會(huì)造成不同程度的損傷[7]。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在統(tǒng)計(jì)腹腔鏡與常規(guī)開腹手術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響中，觀察組與對(duì)照組患者檢測(cè)到的搏動(dòng)指數(shù)，觀察組（1.33±0.15）、對(duì)照組（1.34±0.12）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后 24 h、術(shù)后1周后再次檢測(cè)兩組患者的搏動(dòng)指數(shù)均明顯減低，其中術(shù)后 24 h 觀察組（1.12±0.12）、對(duì)照組（0.91±0.11），術(shù)后 1 周觀察組（1.27±0.11）、對(duì)照組（1.02±0.12），觀察組的下降水平明顯低于對(duì)照組；觀察組患者與對(duì)照組患者在血流阻力指數(shù)測(cè)量中同樣可以得出，觀察組（0.64±0.13）予對(duì)照組（0.65±0.12）患者在術(shù)前阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中術(shù)后24 h觀察組（0.59±0.11）、對(duì)照組（0.60±0.11），術(shù)后 1 周觀察組（0.50±0.10）、對(duì)照組（0.52±0.11），觀察組的下降水平明顯低于對(duì)照組；觀察組、對(duì)照組患者在術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后1周的動(dòng)脈流速峰值測(cè)量比較中，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。在比較觀察組、對(duì)照組患者免疫狀態(tài)的變化測(cè)定過程中，可見兩組患者在術(shù)前CD4+為、I-gA、IgM三者比較水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后24 h、術(shù)后1周的比較中可見觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過整理最后的研究數(shù)據(jù)我們可以得到，腹腔鏡手術(shù)相比較于常規(guī)的開腹手術(shù)，其對(duì)患者子宮周圍組織的血液供應(yīng)及周圍血管的血流動(dòng)力學(xué)影響較少，同目前報(bào)道的研究結(jié)果具有一定的相似性，更進(jìn)一步說明了腹腔鏡手術(shù)的臨床優(yōu)越性[8-10]。但是該研究在選取研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較過程中，行常規(guī)開腹手術(shù)治療的患者其瘤體一般較大，腹腔鏡切除效果不理想，采用腹腔鏡手術(shù)切的患者一般瘤體較小，發(fā)病時(shí)間短，對(duì)周圍組織的影響也較小。但是文章選取樣本含量較大，差生的誤差便可以進(jìn)一步縮小，較少對(duì)文章最后結(jié)果的影響[11-12]。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者的卵巢血流動(dòng)力學(xué)及免疫狀態(tài)影響較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，更大程度上維護(hù)了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，值得我們?cè)谂R床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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A

1674-0742（2014）05（b）－0074-02

秦蕾（1980－），女，湖南寧鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)生，主要從事婦產(chǎn)科醫(yī)療工作，郵箱：476914767@qq.com。

2014-01-25）