譚齊鳴 易愛(ài)姣 肖君 李波涌

湖南省岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院超聲科，湖南岳陽(yáng)414000

乳腺微小腫塊患者超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)診斷與病理診斷研究

譚齊鳴 易愛(ài)姣 肖君 李波涌

湖南省岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院超聲科，湖南岳陽(yáng)414000

目的探究超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)對(duì)乳腺微小腫塊的臨床診療價(jià)值。方法隨機(jī)選取2009年10月～2013年10月湖南省岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院乳腺微小腫塊患者60例，對(duì)其行超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)。記錄超聲成像和病理診斷結(jié)果。結(jié)果超聲診斷結(jié)果有15例良性和41例惡性，病理診斷結(jié)果有16例良性和43例惡性。二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比觀察結(jié)果可見，乳腺癌患者的病灶形態(tài)不完整，邊緣光滑程度差，回聲多不均勻，后方回聲衰減程度大，病灶鈣化嚴(yán)重，縱橫比明顯偏高，超聲聲像圖病灶形態(tài)特征與乳腺癌微小腫塊比較，血流速度峰值（SPVmax）及阻力指數(shù)（RI）較高，且血流分級(jí)以Ⅱ、Ⅲ級(jí)為主。結(jié)論超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)可以有效診斷和治療乳腺微小腫塊。超聲可有效確定病變區(qū)域和性質(zhì)。穿刺活檢術(shù)可有效取樣并利于治療。因此，臨床上可推廣使用此方法治療乳腺腫塊患者。

超聲；乳腺穿刺活檢術(shù)；乳腺微小腫塊；診療價(jià)值

乳房腫塊已成為全世界范圍內(nèi)女性首發(fā)的疾病類型。現(xiàn)已位居我國(guó)城市女性疾病的首位，嚴(yán)重威脅女性身心健康。腫塊產(chǎn)生原因主要有乳腺增生和乳腺脂肪壞死等。多數(shù)為良性腫塊，有效治療后可以幫助患者痊愈。然而，若對(duì)于微小乳腺腫塊不予重視，則可能轉(zhuǎn)為惡性。惡性乳腺腫塊即為乳腺癌。因此，有效的檢查和治療乳腺腫塊有重要臨床意義。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療可提高患者生存率[1]。乳腺微小腫塊的早期篩查方法較為多樣，臨床常見的有核磁共振、CT、同位素掃描和穿刺活體檢查，但此類篩查方法有的篩查精確度過(guò)低，有的價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)適用性較低，難以大范圍推廣。隨著影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，超聲成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[2-4]。人們希望通過(guò)此項(xiàng)技術(shù)診斷腫瘤腫塊方面，使超聲多普勒技術(shù)從單純的形態(tài)學(xué)診斷向功能學(xué)的方向發(fā)展?；顧z穿刺技術(shù)具有破壞小、無(wú)瘢痕和經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)[5-7]。對(duì)于較小且初期發(fā)展的腫塊，此技術(shù)為更佳選擇。因此，本項(xiàng)研究采用超聲引導(dǎo)乳腺穿刺技術(shù)治療乳腺微小腫塊。具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2013年10月湖南省岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）胸外科乳腺腫塊患者60例。均為女性，年齡26～66歲，中位年齡47.5歲。60例患者病灶樣本中共檢出乳腺微小腫塊82個(gè)。其中分別有左乳35個(gè)，右乳47個(gè)。腫塊徑線在8～16 mm之間，臨床通過(guò)表面觸摸無(wú)法觸及?；颊邿o(wú)明顯臨床癥狀，但是表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大。所有患者均自愿接受本項(xiàng)研究。本項(xiàng)研究已獲得我院倫理委員會(huì)的知情同意。

1.2 診療方法

1.2.1 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作①查血常規(guī)，記錄患者凝血功能。②患者平臥于手術(shù)臺(tái)，充分暴露乳房。③對(duì)患者乳房處行局部麻醉。

1.2.2 采用超聲技術(shù)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行診斷我院采用的是GE公司型號(hào)為L(zhǎng)OGIQ C2的超聲診斷儀。此診斷儀的優(yōu)點(diǎn)為多點(diǎn)動(dòng)態(tài)變焦、動(dòng)態(tài)掃描和動(dòng)態(tài)可變孔徑等。此外，它還有數(shù)字化寬頻帶變頻探頭，可處理多級(jí)圖像數(shù)據(jù)。參數(shù)設(shè)置為：探頭頻率是2.5～5.0 MHz，視頻輸出為PAL，顯示方式為B/M型。記錄患者的腫塊詳細(xì)情況，包括腫塊大小、位置和深度。超聲掃描方法為：使患者平臥于掃描平面上，充分暴露乳房，圍繞乳腺進(jìn)行多切面反射掃描，確保無(wú)檢查盲區(qū)。掃描中，記錄乳腺病灶的位置、直徑、形狀、分布以及回聲情況，重點(diǎn)觀察病灶與周邊血管和皮下組織的情況。遇病灶或成像不清晰時(shí)補(bǔ)照側(cè)位或做放大處理，掃描時(shí)重點(diǎn)觀察患者病灶病理分期、分型和鈣化情況。檢查完畢后匯總掃描結(jié)果，隨機(jī)抽取4名以上影像科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷。

1.2.3 在超聲引導(dǎo)下采用穿刺活檢技術(shù)我院采用穿刺槍和穿刺針均為美國(guó)BARD公司產(chǎn)品。其中穿刺針型號(hào)為14G，適用于乳腺。穿刺槍型號(hào)為Magnum。將穿刺針在超聲引導(dǎo)下刺入乳腺。若觀察到腫塊，則啟動(dòng)取材并繼續(xù)深入。選取腫塊不同位置（3～5個(gè)）進(jìn)行取材。將所取樣本置于固定液中，送至病理檢查處。樣本固定于福爾馬林中，濃度為10%。

1.2.4 將超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析①敏感性：就是指在超聲引導(dǎo)下采用穿刺活檢檢出陽(yáng)性患者占病理檢查乳腺腫塊疾病診斷的這一金標(biāo)準(zhǔn)確診的患者中比率（%），即本次研究的真陽(yáng)性率，與假陰性率（漏診率）相對(duì)應(yīng)，敏感性越高，假陰性率也就越低，代表漏診的機(jī)會(huì)就越少。計(jì)算公式為：敏感性=真陽(yáng)性/病例組。②特異性：就是指在超聲引導(dǎo)下采用穿刺活檢檢出陰性患者占病理檢查乳腺腫塊疾病診斷的這一金標(biāo)準(zhǔn)確診無(wú)疾病的患者中比率（%），即本診斷實(shí)驗(yàn)的真陰性率，其與假陽(yáng)性率（誤診率）相對(duì)應(yīng)，特異性越高，假陽(yáng)性率也就越低，其發(fā)生誤診的機(jī)會(huì)越少。特異性計(jì)算公式：特異性=真陰性/對(duì)照組。③準(zhǔn)確性：是指在超聲引導(dǎo)下采用穿刺活檢檢出真陰性和真陽(yáng)性患者數(shù)目之和，占總患者的比例，又稱為本次研究診斷的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確性反映了該診斷技術(shù)在該疾病的診斷中的基本特性，概括反映了敏感性和特異性。計(jì)算公式為：準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/（病例組+對(duì)照組）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷流程：首先，獲取超聲圖像，統(tǒng)計(jì)其特點(diǎn)。其次，記錄腫塊的詳細(xì)信息。其中包括腫塊位置、大小、邊緣、回聲和鈣化情況。然后，將穿刺所取樣本送至專業(yè)醫(yī)師處，記錄病理檢查結(jié)果。最后，對(duì)比超聲診斷和病理檢查的結(jié)果。

診斷方法：根據(jù)半定量法評(píng)價(jià)此次超聲檢查結(jié)果，主要從乳腺微小腫塊的形狀、大小、病灶程度、回聲、組織干澀程度以及縱橫對(duì)比情況等方面進(jìn)行比較。具體判斷標(biāo)準(zhǔn)：①病灶形狀不規(guī)整、邊界粗糙、回聲不均勻，衰減程度高、組織浸潤(rùn)和縱橫比高的現(xiàn)象；②病灶內(nèi)多能見到豐富完整的血流組織，血流分級(jí)較通常乳腺增生患者明顯偏高；③病灶鈣化程度明顯異常。詳情見圖1。

圖1 乳腺超聲

此外，對(duì)患者進(jìn)行血流分級(jí)，病灶內(nèi)未見血管，僅存數(shù)處點(diǎn)狀血流信號(hào)的，為Ⅰ級(jí)；病灶內(nèi)可見長(zhǎng)度不小于病灶大小一半的血管，或長(zhǎng)度不達(dá)標(biāo)，但數(shù)量超過(guò)3條的，為Ⅱ級(jí)；病灶內(nèi)可見完整血流組織的，為Ⅲ級(jí)。Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者應(yīng)做重點(diǎn)復(fù)查確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本項(xiàng)研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷腫瘤微小腫塊圖像特點(diǎn)分析

超聲圖像中，腫塊顯示出不同的形狀。其中有分葉型、類圓形和不規(guī)則形。腫塊微鈣化情況有明顯差異，隨著徑線的增大，微鈣化現(xiàn)象逐漸變明顯。超聲診斷腫瘤微小腫塊圖像可以比較直觀地反映腫塊的形狀，特別是對(duì)于腫塊處于不規(guī)則形態(tài)，而且邊界清楚反映的比例較高，對(duì)于徑線的增大，微鈣化現(xiàn)象也可直觀判別。見表1。

表1 超聲診斷腫瘤微小腫塊圖像特點(diǎn)分析（例）

2.2 超聲診斷和活檢術(shù)診斷腫瘤微小腫塊結(jié)果對(duì)比分析

超聲診斷結(jié)果有15例良性和41例惡性，另有4例不確定。病理診斷結(jié)果有16例良性和43例惡性，另有1例不確定。兩者結(jié)果的直觀分析，可以發(fā)現(xiàn)，超聲診斷和活檢術(shù)診斷腫瘤微小腫塊結(jié)果有較好的顯示作用。見表2。

表2 超聲診斷和活檢術(shù)診斷腫瘤微小腫塊結(jié)果對(duì)比分析（例）

2.3 超聲診斷乳腺微小腫塊的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性

兩者結(jié)果的直觀分析后進(jìn)一步對(duì)超聲診斷對(duì)乳腺微小腫塊的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示超聲診斷對(duì)乳腺微小腫塊外形有很高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度，對(duì)不規(guī)則形狀、邊界毛邊或齒狀、低回聲不均勻、微鈣化檢測(cè)的敏感性超過(guò)70%，而對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的特異性均超過(guò)75%，準(zhǔn)確度都超過(guò)了65%。對(duì)乳腺良惡性有很好的診斷價(jià)值。見表3。

2.4 患者血流分級(jí)及動(dòng)力情況對(duì)照

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，乳腺癌患者的血流速度峰值（SPVmax）以及阻力指數(shù)（RI）均顯著高于乳腺微小腫塊患者（P＜0.01、P＜0.05），且其血流分級(jí)多以Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為主。超聲診斷對(duì)乳腺微小腫塊的檢測(cè)顯示血流速度峰值以及阻力指數(shù)可以有效判別血流分級(jí)，對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷有積極的意義。見表4。

表3 超聲診斷乳腺微小腫塊的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性（%）

表4 患者血流分級(jí)及動(dòng)力情況對(duì)照

3 討論

乳腺腫塊為臨床最常見疾病之一，是影響女性健康的罪魁禍?zhǔn)?。該病不僅嚴(yán)重侵蝕患者的身體健康，對(duì)其心理衛(wèi)生和精神健康也會(huì)造成較大程度的影響，及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)已經(jīng)成為提高乳腺癌治療效果、降低死亡率的關(guān)鍵。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，乳腺腫塊發(fā)病率越來(lái)越高。初期腫塊多為良性，為乳腺增生等疾病。若未得到有效預(yù)防和治療，則可能惡化為乳腺癌[8]。乳腺癌是一種血管依賴性病變。在血管前期腫瘤細(xì)胞通過(guò)彌散作用獲得氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝產(chǎn)物。它嚴(yán)重影響患者健康且治愈率低。因此，有效的診斷和治療乳腺腫塊方法十分重要[9]。

近年來(lái)，隨著檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)的改善，診斷乳腺癌的方法層出不窮，乳腺微小腫塊的檢出率得到了較大幅度的改善。特別是多普勒彩超在臨床應(yīng)用以來(lái)，醫(yī)師可以更好地研判乳腺腫瘤的形態(tài)、血液流動(dòng)情況以及血管分布情況，極大地提高了乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。研究表明，超聲成像具有良好的診斷特性[10]。它能夠準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤大小以及反映腫瘤內(nèi)部形態(tài)，為臨床提供有效的監(jiān)測(cè)參數(shù)，具體包括血流動(dòng)力和血流情況[11]。超聲可以定性定量評(píng)估乳腺腫塊內(nèi)部血流信息[12]。由于乳腺腫瘤呈浸潤(rùn)性增長(zhǎng)，因此它影響周圍的血流情況。臨床可以根據(jù)超聲觀察到的乳腺腫塊的血流豐富程度判定其良惡性。正常情況下，良性腫塊血流Adler分級(jí)多為0、Ⅰ級(jí)。但多普勒彩超在乳腺癌的診斷上也有其局限性，這主要是因?yàn)槿橄侔┖腿橄傥⑿∧[塊的病灶在血流程度上存在著交叉階段。例如纖維腺瘤所具有的豐富血流就有可能造成多普勒彩超下的乳腺癌陽(yáng)性誤診，而如果陽(yáng)性患者的新生血管發(fā)育較為緩慢，則有可能出現(xiàn)假陰性病例。目前臨床研究表明，在超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢技術(shù)具有更好的診療效果。

穿刺活檢技術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方法有較多優(yōu)點(diǎn)：此方法只需對(duì)患者行局部麻醉，帶給患者的疼痛較小；對(duì)組織破壞較少，疼痛低且瘢痕?。淮┐袒顧z者感染的機(jī)會(huì)較少，有助于治療后康復(fù)；費(fèi)用相對(duì)低廉，患者更易接受，臨床更易施行。超聲引導(dǎo)下的穿刺手術(shù)可以有效治療患者，因?yàn)槌暱梢詼?zhǔn)確引導(dǎo)和定位，恰當(dāng)?shù)那锌谖恢美谌〔暮筒±砘顧z[13]。經(jīng)超聲引導(dǎo)，即使是微小隱匿腫塊亦可得到及時(shí)治療。此方法既利于臨床研究，又可提高治愈率。

由研究結(jié)果可知，超聲診斷引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)有良好效果。超聲診斷下腫塊形態(tài)不規(guī)則且回聲不一。此外，組織出現(xiàn)微鈣化的現(xiàn)象。此方法可以清晰反映乳腺病變特征，包括腫塊包膜、血流和乳腺結(jié)節(jié)。超聲診斷結(jié)果顯示，乳腺癌腫塊的邊界多不均勻，呈現(xiàn)出微鈣化現(xiàn)象并且回聲較強(qiáng)。此外，惡性腫塊還有如下特征：包膜不完整、形態(tài)不規(guī)則以及衰減較強(qiáng)等。良性腫塊外形較規(guī)則，腫塊內(nèi)組織分布均勻。因此，其產(chǎn)生能量散失較小，回聲衰竭較少。腫瘤的透聲性與正常組織不同，臨床上可以通過(guò)此類特征判定腫塊的良惡性進(jìn)行診斷和治療。此外，研究表明，微鈣化可作為診斷乳腺癌的一項(xiàng)參考指標(biāo)[14]。直徑小于1 mm的鈣化發(fā)生于乳腺癌早期，有一定的參考價(jià)值。本項(xiàng)研究中超聲診斷和病理活檢的結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，超聲診斷結(jié)果有15例良性，41例惡性和4例不確定。病理診斷結(jié)果有16例良性，43例惡性和1例不確定。結(jié)果表明，超聲診斷具有非常高的準(zhǔn)確性和極低的誤診率。經(jīng)分析，將惡性腫塊誤診為良性的原因是腫塊較小且形狀較為規(guī)則。此外，超聲診斷中4例不確定的原因是取材時(shí)不慎將病灶和健康組織相連處取出，無(wú)法準(zhǔn)確判斷。

采用此方法需注意：①嚴(yán)格控制穿刺方向和深度。穿刺方向錯(cuò)誤或深度控制不好極易造成漏診的現(xiàn)象。若穿刺方向與胸壁相交，可能發(fā)生氣胸等并發(fā)癥[15-18]。②穿刺后應(yīng)按壓創(chuàng)口10 min，防止出血過(guò)多。③準(zhǔn)確取材，確保充分取病灶組織。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)可以有效診斷和治療乳腺微小腫塊。它可以清晰反映病灶特征。腫塊的位置和形狀等信息均可由超聲圖像獲得。超聲引導(dǎo)穿刺活檢可充分取出病變處樣品，此方法具有創(chuàng)傷小、破壞性小、無(wú)瘢痕和經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)。此外，超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺取樣可保證采集的安全性和準(zhǔn)確性。因此，此方法可適合于臨床推廣使用。

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Research on the clinical diagnosis and pathological diagnosis of applying breast biopsy guided by ultrasound diagnosing in patients with small breast lump

TAN QimingYI AijiaoXIAO JunLI Boyong
Department of Ultrasound,the First People's Hospital of Yueyang City,Hu'nan Province,Yueyang414000,China

Objective To research the clinical diagnosis value of applying breast biopsy guided by ultrasound diagnosing in patients with small breast lump.Methods Sixty cases of patients with small breast lump in the First People's Hospital of Yueyang City from October 2009 to October 2013 were selected randomly.They were diagnosed by breast biopsy guided by ultrasound.The results of ultrasonic image and pathological diagnosis were recorded.Results There were 15 cases of benign and 41 cases of malignant according to the ultrasonic image.There were 16 cases of benign and 43 cases of malignant according to the result of pathological diagnosis.There was no obvious difference between the two groups(P＞0.05).The ultrasound morphological characteristics of patients with breast cancer were significantly different from the patients with proliferation of mammary gland,the values of SPVmaxand RI were higher,and there was a predominance ofⅡandⅢgrades patients in grade of blood flow.Conclusion Breast biopsy guided by ultrasound is well in diagnosing patients with small breast lump.Ultrasound can determine the exact position and character of lesion area.Breast biopsy can sampling effectively and is beneficial to treating.Therefore,this method can be popularizing in clinic to treat breast lump patients.

Ultrasound;Breast biopsy;Small breast lump;Diagnosis value

R655.8

A

1673-7210（2014）10（b）-0072-05

2014-06-17本文編輯：張瑜杰）

湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃課題項(xiàng)目（編號(hào)B2014-168）。