陳桂蘭 李 虹▲ 張玲玲 陳建榮 莊 勛

1.江蘇省南通市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南通226001；2.南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南通226019

中醫(yī)護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查和對策研究

陳桂蘭1李 虹1▲張玲玲1陳建榮1莊 勛2

1.江蘇省南通市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南通226001；2.南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南通226019

目的研究中醫(yī)護(hù)理工作現(xiàn)狀，探討促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作發(fā)展的措施。方法采用描述性研究方法，自行設(shè)計調(diào)查問卷表，于2014年1～2月對南通地區(qū)8家醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作開展情況進(jìn)行調(diào)查，問卷分為基本資料、中醫(yī)特色護(hù)理、中醫(yī)技術(shù)操作、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)五個部分。結(jié)果①開展的中醫(yī)護(hù)理工作以健康教育（94.2%）、技術(shù)操作（91.4%）和辨證施護(hù)（76.8%）為主；②中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢主要體現(xiàn)在治未病及養(yǎng)生保?。?0.9%）、辨證施護(hù)（74.6%）和以人為本整體觀念強(qiáng)（64.3%）；③影響中醫(yī)護(hù)理工作開展的主要因素是中醫(yī)護(hù)理知識缺乏（84.6%）、護(hù)理人力資源不足（73.6%）和患者接受度低（53.0%）；④中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作主要為艾灸（80.5%）、耳穴埋豆（76.9%）、拔火罐（73.6%）、穴位按摩（62.0%）和中藥灌腸（60.7%）；⑤影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作開展的主要因素為護(hù)士人手緊（73.6%）、醫(yī)生很少開具醫(yī)囑（58.5%）和護(hù)士沒有熟練掌握操作技術(shù)（43.5%）；⑥中醫(yī)護(hù)理健康教育存在的主要問題為中醫(yī)護(hù)理知識不扎實(shí)（72.7%）、護(hù)士人力資源不足（69.4%）、患者對疾病理解存在差異（61.2%）；⑦中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)方式主要為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（92.9%）、三基考核（82.6%）和西學(xué)中（71.7%）。結(jié)論二、三級醫(yī)院均能正常開展中醫(yī)護(hù)理工作，護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識缺乏、護(hù)理人力資源不足等是影響中醫(yī)護(hù)理工作開展的重要因素。

中醫(yī)護(hù)理；工作現(xiàn)狀；調(diào)查；對策

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理對中醫(yī)藥療效發(fā)揮起重要作用。為全面了解中醫(yī)護(hù)理工作開展的現(xiàn)狀，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作在臨床的開展，2014年1～2月本研究對南通地區(qū)共8家二、三級醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)行問卷調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇南通地區(qū)三級中醫(yī)院2家，二級中醫(yī)院5家，三級綜合醫(yī)院1家。共對842人進(jìn)行調(diào)查，成功調(diào)查護(hù)理人員814人，其中護(hù)士長以上管理人員167人，臨床護(hù)理人員647人；學(xué)歷：中專學(xué)歷136人，占41.2%，大專348人，占42.8%，本科及以上學(xué)歷330人，占40.5%；職稱：護(hù)士335人，占41.2%，護(hù)師244人，占30.0%，主管護(hù)師207人，占25.4%，副主任護(hù)師及以上28人，占3.4%；工作年限：1～＜3年的281人，占34.5%；3～＜10年的213人，占26.2%；10～＜15年的97人，占11.9%；≥15年的223人，占27.4%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計通過文獻(xiàn)檢索，結(jié)合專家訪談和本次調(diào)查研究目的，筆者自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷分為基本資料、中醫(yī)特色護(hù)理、中醫(yī)技術(shù)操作、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)五個部分，其中基本資料部分9個子項(xiàng)，中醫(yī)特色護(hù)理13個子項(xiàng)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作9個子項(xiàng)，中醫(yī)護(hù)理健康教育7個子項(xiàng)，中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)7個子項(xiàng)，共45個子項(xiàng)。

1.2.2 調(diào)查方法采用分層隨機(jī)抽樣法，按照各醫(yī)院護(hù)士總數(shù)的20%～40%的比例抽取樣本。調(diào)查前，對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，說明本次調(diào)查的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，答題采用無記名方式，調(diào)查對象單獨(dú)完成，規(guī)定時間內(nèi)回收。共發(fā)放問卷842份，回收842份。由2人負(fù)責(zé)問卷回收，回收的問卷經(jīng)課題組成員逐項(xiàng)核查，有效問卷814份，占96.7%，無效問卷28份，占3.3%。

2 結(jié)果

2.1 開展中醫(yī)特色護(hù)理的一般情況

2.1.1 中醫(yī)護(hù)理工作開展情況開展健康教育、技術(shù)操作分別達(dá)到94.2%和91.4%，辨證施護(hù)、中醫(yī)病歷書寫、情志護(hù)理、飲食調(diào)理均達(dá)到70%以上。見表1。

表1 中醫(yī)護(hù)理工作開展情況（n=814）

2.1.2 中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢主要體現(xiàn)在治未病及養(yǎng)生保健（90.9%）、辨證施護(hù)（74.6%）和以人為本整體觀念強(qiáng)（64.3%）三個方面。見表2。

表2 中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢（n=814）

2.1.3 影響中醫(yī)護(hù)理工作開展的因素前三位因素是中醫(yī)護(hù)理知識缺乏（84.6%）、護(hù)理人力資源不足（73.6%）和患者接受度低（53.0%）。領(lǐng)導(dǎo)不重視占17.8%。見表3。

表3 影響中醫(yī)護(hù)理工作開展的因素（n=814）

2.1.4 促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作開展的措施建立中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計劃、規(guī)范熟練中醫(yī)操作、增加護(hù)理人力是前三位的措施。見表4。

表4 促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作開展的措施（n=814）

2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作開展情況

2.2.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床應(yīng)用情況開展前五位的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)為艾灸（80.5%）、耳穴埋豆（76.9%）、拔火罐（73.6%）、穴位按摩（62.0%）和中藥灌腸（60.7%）。見表5。

2.2.2 影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作開展的因素前三位因素為護(hù)士人手緊（73.6%）、醫(yī)生很少開具醫(yī)囑（58.5%）和護(hù)士沒有熟練掌握操作技術(shù)（43.5%）。見表6。

2.3 中醫(yī)護(hù)理健康教育情況

2.3.1 中醫(yī)護(hù)理健康教育的形式前三位活動形式為教育宣傳欄（85.5%）、發(fā)放健康宣教資料（79.7%）、隨機(jī)宣教（66.8%）。見表7。

表5 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作臨床運(yùn)用情況（n=814）

表6 影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作開展的因素（n=814）

表7 開展中醫(yī)護(hù)理健康教育方式（n=814）

2.3.2 中醫(yī)護(hù)理健康教育存在的問題前三位為中醫(yī)護(hù)理知識不扎實(shí)（72.7%）、護(hù)士人力資源不足（69.4%）、患者對疾病理解存在差異（61.2%）。見表8。

表8 中醫(yī)護(hù)理健康教育存在問題（n=814）

2.4 中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)情況

2.4.1 中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)方式前三位為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（92.9%）、三基考核（82.6%）和西學(xué)中（71.7%）。見表9。

表9 中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)形式（n=814）

2.4.2 中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)存在問題前三位為師資不足（56.6%）、教材缺乏（52.6%）和學(xué)習(xí)積極性低（42.4%）。見表10。

表10 中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)存在問題（n=814）

3 討論

中醫(yī)是中華五千年文化傳承的產(chǎn)物，在數(shù)千年的臨床實(shí)踐中積累了豐富的診治疾病和養(yǎng)護(hù)患者的經(jīng)驗(yàn)，并形成了自身獨(dú)特的理論體系。中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其思維方式和護(hù)理方法具有獨(dú)特的優(yōu)勢。2011年原衛(wèi)生部發(fā)布了《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，該指南是開展中醫(yī)特色護(hù)理工作的綱領(lǐng)性文件。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理工作的重要性不斷顯現(xiàn)，護(hù)理工作的范疇由單純疾病護(hù)理向預(yù)防保健護(hù)理拓展[1]，如何充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，成為中醫(yī)護(hù)理工作研究的重點(diǎn)。

3.1 突出中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，抓住薄弱環(huán)節(jié)，推進(jìn)護(hù)理工作開展

3.1.1 中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢辨證施護(hù)和以人為本的整體觀念是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)，也是中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢所在，其充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)性、先進(jìn)性以及個性化的辯證哲學(xué)思想的統(tǒng)一。調(diào)查顯示，治未病養(yǎng)生保健是中醫(yī)護(hù)理的主要特色優(yōu)勢，強(qiáng)調(diào)面對所有人群的預(yù)防保健教育，可廣泛運(yùn)用于老年病、慢病管理和養(yǎng)生康復(fù)，與現(xiàn)代護(hù)理的疾病教育形成了優(yōu)勢互補(bǔ)，有利于拓展中醫(yī)護(hù)理的工作范疇。

3.1.2 中醫(yī)特色護(hù)理存在問題①護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識缺乏是調(diào)查者認(rèn)為影響中醫(yī)特色護(hù)理工作開展的首要因素。從調(diào)查報告看，中醫(yī)辨證施護(hù)、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、飲食情志護(hù)理等工作在臨床的開展率達(dá)到70%以上，中醫(yī)健康教育、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展率更是高達(dá)90%以上，但是開展的質(zhì)量和深度還有很大的提升空間。辨證施護(hù)作為中醫(yī)護(hù)理工作的核心，需要護(hù)士熟練運(yùn)用望、聞、問、切的四診方法獲取病情資料[2]，正確評估患者，判斷病情的寒熱虛實(shí)，明確患者的護(hù)理問題，制訂個性化護(hù)理方案，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施；而作為中醫(yī)護(hù)理工作具體表現(xiàn)形式的中醫(yī)技術(shù)操作也需要護(hù)理人員熟悉經(jīng)絡(luò)腧穴的位置。特別是各家醫(yī)院有86.3%的護(hù)士畢業(yè)于西醫(yī)院校，中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識普遍缺乏。②護(hù)理人力資源不足已成為影響中醫(yī)特色護(hù)理工作開展的瓶頸因素。近年來，醫(yī)學(xué)模式的改變、優(yōu)質(zhì)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理操作的開展，都相應(yīng)增加了臨床護(hù)理人員的工作量，同時，由于非護(hù)理性工作負(fù)擔(dān)過重、部分護(hù)士的流失等，導(dǎo)致臨床一線護(hù)理人力不足。③患者接受度低是影響中醫(yī)特色護(hù)理工作開展的重要原因。原因主要在于患者本身對疾病的認(rèn)識及自身文化層次存在差異，一些老年患者和農(nóng)村患者，凡事只相信醫(yī)生的解釋，對護(hù)士缺乏信任[3]。而護(hù)士專業(yè)知識的缺乏，對患者的問題不能很好解答，都導(dǎo)致了患者對中醫(yī)特色護(hù)理工作的接受度低。④領(lǐng)導(dǎo)不重視占17.8%，雖然占比不高，但也是影響中醫(yī)護(hù)理工作開展的相關(guān)因素，應(yīng)引起重視。

3.1.3 推動中醫(yī)特色護(hù)理工作開展的措施①加強(qiáng)在職護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)，建立中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)制度，遵循“以用為本”、“以崗位需求為導(dǎo)向”的原則，分層次、分階段開展培訓(xùn)工作。各家醫(yī)院應(yīng)以指南精神為指導(dǎo)，制訂出切實(shí)可行的培訓(xùn)計劃，通過崗前培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、個案查房、三基考核、操作比武以及西學(xué)中等多種形式開展中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)工作。可選拔一批中醫(yī)基礎(chǔ)良好的護(hù)理人員到針灸科、推拿科短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)；建立院校合作機(jī)制，挑選一批中醫(yī)護(hù)理管理人員、中醫(yī)護(hù)理骨干到上一級中醫(yī)院、高等中醫(yī)院校對口學(xué)習(xí)進(jìn)修；加強(qiáng)醫(yī)院之間的學(xué)術(shù)交流，邀請老專家、教授來院指導(dǎo)授課；了解中醫(yī)護(hù)理的新進(jìn)展、新動態(tài)，借鑒他人的成功經(jīng)驗(yàn)，多措并舉，加快中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，提高中醫(yī)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。②優(yōu)化人力資源配置，合理增加護(hù)理人員數(shù)量[4]，醫(yī)院護(hù)理管理層應(yīng)積極推進(jìn)護(hù)士分層管理模式，根據(jù)崗位職責(zé)、護(hù)士能力與資質(zhì)、實(shí)際護(hù)理工作量施行人力彈性調(diào)配，在有限的條件下提高護(hù)理人員的工作效率。③建立中醫(yī)?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度，認(rèn)真實(shí)施具有?？啤２√厣o(hù)理方法及技術(shù)、具有辨證、辨病施護(hù)能力的臨床“中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士”培訓(xùn)計劃[5]。④加大對中醫(yī)護(hù)理的宣傳力度，定期召開主題宣傳活動，向患者介紹中醫(yī)護(hù)理的基本知識和特色技術(shù)、養(yǎng)生方法，注意使用通俗易懂的語言，運(yùn)用示范式教育讓所有人群加深對中醫(yī)護(hù)理的理解信任度，提高接受度。⑤加強(qiáng)與領(lǐng)導(dǎo)的溝通交流，向領(lǐng)導(dǎo)闡明中醫(yī)護(hù)理工作的必要性、重要性和思路、方法，爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持和幫助。

3.2 強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理療效，克服人力不足，促進(jìn)操作技術(shù)開展

3.2.1 中醫(yī)操作特色在調(diào)查的11項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)操作中，艾灸、耳穴埋豆、拔火罐開展率分別達(dá)到80.5%、76.9%和73.6%，臨床療效很好的占到51.6%。這些操作具有器具簡單、操作方便、適用范圍廣、療效顯著、經(jīng)濟(jì)適用、百姓易接受的特點(diǎn)，深受老百姓的喜愛[6]，擁有廣泛的群眾基礎(chǔ)。而中藥灌腸、中藥熏洗、穴位貼敷、中藥涂藥的開展率也分別達(dá)到60.7%、47.5%、42.5%和41.9%。這些操作在婦科、脾胃科、肛腸科、呼吸科、兒科、中醫(yī)外科得到廣泛運(yùn)用，療效肯定，發(fā)展前景非常廣闊。

3.2.2 影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作開展的因素除人力資源不足、護(hù)士未熟練掌握操作技術(shù)的因素，醫(yī)生缺少主動開具中醫(yī)護(hù)理操作的醫(yī)囑也成為重要的影響因素，一定程度上會影響護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的準(zhǔn)確度、熟練程度、臨證能力和護(hù)理效果[7]。

3.2.3 促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作開展的措施①設(shè)立中醫(yī)綜合治理室：可在部分中醫(yī)特色明顯的科室成立中醫(yī)護(hù)理模式病房[8]，開辟中醫(yī)特色治療室，規(guī)范統(tǒng)一操作流程，推廣適宜項(xiàng)目。②強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)合作：共同開展臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和療效研究，在運(yùn)用中充分汲取西醫(yī)護(hù)理規(guī)范、科學(xué)、先進(jìn)的內(nèi)容[9]，創(chuàng)造出更有利于臨床運(yùn)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。③政策扶持：爭取醫(yī)院資金和政策對開展中醫(yī)護(hù)理操作的支持力度[10]。

3.3 完善健康教育特色，采用實(shí)用形式，提高健康教育的效果

調(diào)查顯示，中醫(yī)護(hù)理健康教育的主要活動形式為教育宣傳欄、發(fā)放健康宣教資料、隨機(jī)宣教，選擇隨機(jī)宣教的占到66.8%，而家庭隨訪、集中講座、舉辦健康之友聯(lián)誼會等形式開展率不高，說明中醫(yī)護(hù)理健康教育的形式單一針對性不強(qiáng)，教育內(nèi)容和方式有待進(jìn)一步規(guī)范。大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理健康教育，豐富健康教育形式、完善中醫(yī)護(hù)理健康教育特色、擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理宣傳等對于促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作的全面發(fā)展起十分重要的作用。

3.4 緊貼護(hù)理培訓(xùn)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)規(guī)律，提高培訓(xùn)的實(shí)效性

調(diào)查顯示，中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的主要方式是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基考核和西學(xué)中。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是最主要方式，培訓(xùn)工作要遵循“以用為本”，緊貼中醫(yī)護(hù)理臨床，提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動性[11]，以臨床實(shí)用作為檢驗(yàn)培訓(xùn)效果的目標(biāo)。在傳承的基礎(chǔ)上，研究中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合的體系，從人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)、人力調(diào)配、政策支持、經(jīng)濟(jì)投入等多方入手發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在治未病方面的突出優(yōu)勢，拓寬中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)范圍，讓中醫(yī)護(hù)理能夠真正服務(wù)于廣大人民群眾，造?；颊?，為人類的健康服務(wù)做出自身的貢獻(xiàn)。

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The investigation and countermeasures of present situation in traditional Chinesemedicine nursing

CHEN Guilan1LIHong1▲ZHANG Lingling1CHEN Jianrong1ZHUANG Xun2
1.Nursing Department,Traditional Chinese Medicine Hospital of Nantong City,Jiangsu Province,Nantong 226001, China;2.College of Public Hygiene,Nantong University,Jiangsu Province,Nantong 226019,China

Ob jective To investigate the status of traditional Chinese medicine nursing and discuss the measures to promote the development of traditional Chinesemedicine nursing.Methods By using the descriptive approach,a selfdesigned questionnaire was employed to survey the traditional Chinese nursing service carried out at 8 hospitals in Nantong from January to February 2014.The questionnaire consisted of 5 components,which were basic information, strengths of traditional Chinese nursing,traditional technical operations,traditional Chinese health education and nursing education.Resu lts①Traditional Chinese nursing practices conducted by 8 hospitalsweremainly the health education(94.2%),technical operations(91.4%)and dialectical nursing(76.8%).②The strengths and characteristics of traditional Chinese nursing were reflected in the theory of treat pre-disease and health care(90.9%),dialectical nursing (74.6%)and people-oriented concept of holism(64.7%).③Themain factors influencing the development of traditional Chinesemedicine nursing were lack of traditional Chinesemedicine nursing knowledge(84.6%),shortage of human resources(73.6%)and low recognition from the patients(53.0%)respectively.④The technical operations included moxibustion(80.5%),auricular acupoint pressing(76.9%),cupping(73.6%),massage(62%)and enemawith traditional Chinese medicine(60.7%).⑤The main factors influencing the implement of technical operations were shortage of nursing personnel(73.6%),fewer prescription made by physicians(58.5%)and inexperience of nurses.⑥Themain issues in traditional nursing education were non-proficiency of nursing knowledge(72.7),lack of nursing staff(69.4%), differences in patients about the understanding of diseases(61.2%).⑦The training programs of traditional Chinese medicine nursing weremainly professional study(92.7%),three basic nursing assessment(82.6%)and modernmedicine switching to Chinese medicine.Conclusion Traditional Chinese medicine nursing can be normally carried out in the first-class and middle-class hospitals and lack of traditional Chinese nursing skills,shortage of nursing personnel etc.remain the main factors influencing the implement of traditional Chinesemedicine nursing.

Traditional Chinese medicine nursing; Present situation;Investigation;Countermeasure

R473.72

B

1673-7210（2014）09（c）-0142-05

2014-06-16本文編輯：張瑜杰）

江蘇省南通市科協(xié)軟科學(xué)研究課題（編號2013 N06）。

陳桂蘭（1969-），女，江蘇南通人，副主任護(hù)師，江蘇省南通市中醫(yī)院護(hù)理部副主任。

▲通訊作者