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        早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響

        2014-03-24 06:11:42黃亞萍
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年5期
        關(guān)鍵詞:早期康復(fù)護(hù)理腦卒中

        黃亞萍

        [摘要] 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響。 方法 選取本院收治的60例腦卒中偏癱患者,隨機(jī)均為對(duì)照組和觀察組,每組各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組患者給予早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分、總有效率。 結(jié)果 護(hù)理前,兩組患者的Fugl-Meyer、BI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,兩組的評(píng)分均明顯高于護(hù)理前(P<0.05),觀察組的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的總有效率為93.3%,顯著高于對(duì)照組的60.0%(P<0.05)。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù),有利于提高其生活質(zhì)量。

        [關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理;腦卒中;肢體功能恢復(fù)

        [中圖分類號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)02(b)-0116-03

        腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,具有高致殘率、高病死率和高醫(yī)療支出等特點(diǎn),對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。腦卒中患者的腦功能恢復(fù)主要在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)。研究表明,對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于最大限度地恢復(fù)患者肢體功能、早日開(kāi)始自理生活至關(guān)重要[2]。本研究以本院收治的60例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象,旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般材料

        選取本院2010年1月~2012年11月收治的60例腦卒中偏癱患者,均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)腦CT或MRT檢查證實(shí)為首次發(fā)病,意識(shí)清楚,一側(cè)肢體功能障礙,排除其他影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各30例。對(duì)照組:男19例,女11例,年齡46~80歲,平均(58.42±5.63)歲;發(fā)病至入院時(shí)間3 h~8 d,平均(3.32±1.04)d;腦出血12例,腦梗死18例。觀察組:男21例,女9例,年齡47~81歲,平均(58.52±5.16)歲;發(fā)病至入院時(shí)間2.5 h~7 d,平均(3.41±1.12)d;腦出血11例,腦梗死19例。兩組患者在基本資料、病程和病情等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者給予等常規(guī)護(hù)理,觀察組患者給予早期康復(fù)護(hù)理,具體如下。

        1.2.1 心理護(hù)理 腦卒中患者情緒控制能力差,常有明顯的無(wú)能及無(wú)助感,甚至產(chǎn)生厭世和輕生的念頭,對(duì)疾病的康復(fù)造成很大的影響。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流溝通,穩(wěn)定患者的情緒,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

        1.2.2 臥床體位 腦卒中患者的臥床體位可選擇仰臥位、患側(cè)臥位及健側(cè)臥位3種方式。仰臥位:抬高患肢,使上臂外旋外展,肘同腕伸直于同一平面,手指伸直分開(kāi),掌心朝上,墊軟枕于患側(cè)臀下,腳背翹起同床面成直角,患側(cè)下肢保持中立位,并適當(dāng)墊高患側(cè)手足,便于靜脈回流;患側(cè)臥位:患臂置于前伸位,外旋手指拉開(kāi),掌心向上,健腿屈曲朝前,放于體前支撐枕上,保持患腿在后微屈;健側(cè)臥位:墊軟枕于胸前,使患肩、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)充分伸展,手握布卷,忌垂腕,使大拇指同四肢分開(kāi),患腿屈曲朝前放于另一支撐枕上,使髖和膝自然放置。

        1.2.3 床上被動(dòng)功能訓(xùn)練 待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后,對(duì)腦卒中患者進(jìn)行肢體按摩,由癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)到各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng),積極指導(dǎo)翻身和移動(dòng)等床上活動(dòng)鍛煉,并合理運(yùn)動(dòng)軀干的旋轉(zhuǎn)及屈曲,盡力矯正坐位姿勢(shì),15~30 min/次,2~3次/d。

        1.2.4 下床主動(dòng)功能鍛煉 待腦卒中患者肌力恢復(fù)到能站立和行走鍛煉后,患者的康復(fù)訓(xùn)練以他人輔助和機(jī)能訓(xùn)練結(jié)合,活動(dòng)量從小至大,活動(dòng)時(shí)間從短變長(zhǎng),3次/d,步行訓(xùn)練先進(jìn)行平衡桿內(nèi)訓(xùn)練,后慢慢進(jìn)行輔助步行手杖訓(xùn)練,至獨(dú)立步行和上下臺(tái)階練習(xí)。

        1.2.5 平衡反應(yīng)及日常生活訓(xùn)練 護(hù)理人員指導(dǎo)患者誘發(fā)平衡反應(yīng),軀干盡量向患側(cè)移動(dòng),進(jìn)行行走和上下撞梯等項(xiàng)目訓(xùn)練,并練習(xí)刷牙、進(jìn)食、穿脫衣服和橡皮泥塑等日常自理活動(dòng)。

        1.3 康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        兩組患者均于護(hù)理前和護(hù)理后6周,使用Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)定神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能,使用Barthel指數(shù)(BI)法評(píng)定日常生活活動(dòng)能力,包括進(jìn)食、穿衣、用廁、小便控制、大便控制、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)1996年第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NFDS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,顯著進(jìn)步:NFDS減少46%~90%,病殘程度1~3級(jí);進(jìn)步:NFDS減少18%~45%;無(wú)效:NFDS減少<18%??傆行?(顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 觀察指標(biāo)

        兩組患者的護(hù)理前后Fugl-Meyer、BI評(píng)分和總有效率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本研究采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer、BI評(píng)分的比較

        護(hù)理前,兩組患者的Fugl-Meyer、BI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,兩組的評(píng)分均明顯高于護(hù)理前(P<0.05),其中觀察組Fugl-Meyer、BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組患者總有效率的比較

        觀察組的總有效率為93.3%(28/30),顯著高于對(duì)照組的60.0%(18/30)(χ2=5.091,P<0.05)(表2)。

        3 討論

        腦卒中是臨床的常見(jiàn)疾病,多數(shù)患者遺留程度不等的偏癱和失語(yǔ)等后遺癥。腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)可在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)達(dá)到最佳狀態(tài)[4]。研究表明,早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能和日常生活能力的早期恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[5]。

        康復(fù)護(hù)理可加速腦卒中患者建立自主側(cè)支循環(huán),促使病灶周圍組織或者健側(cè)腦細(xì)胞重組或代謝,經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)-獲得-強(qiáng)化-再學(xué)習(xí)-獲得-強(qiáng)化相互交替,達(dá)到永久性地固定,盡可能發(fā)揮腦細(xì)胞的可塑性[6]。研究表明,康復(fù)護(hù)理介入愈早,腦卒中偏癱患者恢復(fù)愈好,其恢復(fù)機(jī)制與腦的可塑性密切相關(guān),腦卒中患者神經(jīng)功能受損,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能通過(guò)功能重組及功能代償,功能的再訓(xùn)練以及感受器的傳入沖動(dòng),達(dá)到促進(jìn)腦細(xì)胞的可塑性發(fā)展及建立神經(jīng)軸突觸聯(lián)系或者側(cè)支循環(huán)的目的[7]。日常生活能力是腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的重要指標(biāo),BI可較好地反映患者功能恢復(fù)及殘疾程度[8]。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練,可有效防止其肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和神經(jīng)衰退,促進(jìn)肢體功能的早期恢復(fù)。依據(jù)患者疾病的不同階段,選取適宜的訓(xùn)練方式,循序漸進(jìn),從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,運(yùn)動(dòng)量從小到大,保持在關(guān)節(jié)疼痛范圍內(nèi)做最大限度的活動(dòng),手法宜輕柔,待患者運(yùn)動(dòng)控制能力改善后,逐步增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng),減少輔助運(yùn)動(dòng),達(dá)到協(xié)調(diào)及隨意的正常主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者護(hù)理前Fugl-Meyer、BI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,護(hù)理后,觀察組的Fugl-Meyer、BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組;觀察組的總有效率為93.3%,顯著高于對(duì)照組的60.0%,提示對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理療效確切,可有效促進(jìn)肢體功能早期恢復(fù),降低致殘率。

        綜上所述,早期康復(fù)護(hù)理可顯著提高腦卒中患者的日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高患者生存率及生活質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 李慧,姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):187-189.

        [2] 申茂玲,賈玉玲,申智慧.抗肢體痙攣康復(fù)模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011, 46(5):473-475.

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        [8] 陳雪容,王永美,陳海英.康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者的康復(fù)效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(24):21-22.

        [9] 李金萍,劉增軍,丁海敬,等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中偏癱患者的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,23(7):747-749.

        [10] 趙扭珍,程艷華.腦卒中偏癱病人肢體功能早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(5):1387-1389.

        (收稿日期:2013-12-09 本文編輯:許俊琴)

        康復(fù)護(hù)理可加速腦卒中患者建立自主側(cè)支循環(huán),促使病灶周圍組織或者健側(cè)腦細(xì)胞重組或代謝,經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)-獲得-強(qiáng)化-再學(xué)習(xí)-獲得-強(qiáng)化相互交替,達(dá)到永久性地固定,盡可能發(fā)揮腦細(xì)胞的可塑性[6]。研究表明,康復(fù)護(hù)理介入愈早,腦卒中偏癱患者恢復(fù)愈好,其恢復(fù)機(jī)制與腦的可塑性密切相關(guān),腦卒中患者神經(jīng)功能受損,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能通過(guò)功能重組及功能代償,功能的再訓(xùn)練以及感受器的傳入沖動(dòng),達(dá)到促進(jìn)腦細(xì)胞的可塑性發(fā)展及建立神經(jīng)軸突觸聯(lián)系或者側(cè)支循環(huán)的目的[7]。日常生活能力是腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的重要指標(biāo),BI可較好地反映患者功能恢復(fù)及殘疾程度[8]。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練,可有效防止其肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和神經(jīng)衰退,促進(jìn)肢體功能的早期恢復(fù)。依據(jù)患者疾病的不同階段,選取適宜的訓(xùn)練方式,循序漸進(jìn),從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,運(yùn)動(dòng)量從小到大,保持在關(guān)節(jié)疼痛范圍內(nèi)做最大限度的活動(dòng),手法宜輕柔,待患者運(yùn)動(dòng)控制能力改善后,逐步增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng),減少輔助運(yùn)動(dòng),達(dá)到協(xié)調(diào)及隨意的正常主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者護(hù)理前Fugl-Meyer、BI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,護(hù)理后,觀察組的Fugl-Meyer、BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組;觀察組的總有效率為93.3%,顯著高于對(duì)照組的60.0%,提示對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理療效確切,可有效促進(jìn)肢體功能早期恢復(fù),降低致殘率。

        綜上所述,早期康復(fù)護(hù)理可顯著提高腦卒中患者的日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高患者生存率及生活質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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        [6] 李春明.早期康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(19):104-105.

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        (收稿日期:2013-12-09 本文編輯:許俊琴)

        康復(fù)護(hù)理可加速腦卒中患者建立自主側(cè)支循環(huán),促使病灶周圍組織或者健側(cè)腦細(xì)胞重組或代謝,經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)-獲得-強(qiáng)化-再學(xué)習(xí)-獲得-強(qiáng)化相互交替,達(dá)到永久性地固定,盡可能發(fā)揮腦細(xì)胞的可塑性[6]。研究表明,康復(fù)護(hù)理介入愈早,腦卒中偏癱患者恢復(fù)愈好,其恢復(fù)機(jī)制與腦的可塑性密切相關(guān),腦卒中患者神經(jīng)功能受損,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能通過(guò)功能重組及功能代償,功能的再訓(xùn)練以及感受器的傳入沖動(dòng),達(dá)到促進(jìn)腦細(xì)胞的可塑性發(fā)展及建立神經(jīng)軸突觸聯(lián)系或者側(cè)支循環(huán)的目的[7]。日常生活能力是腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的重要指標(biāo),BI可較好地反映患者功能恢復(fù)及殘疾程度[8]。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練,可有效防止其肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和神經(jīng)衰退,促進(jìn)肢體功能的早期恢復(fù)。依據(jù)患者疾病的不同階段,選取適宜的訓(xùn)練方式,循序漸進(jìn),從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,運(yùn)動(dòng)量從小到大,保持在關(guān)節(jié)疼痛范圍內(nèi)做最大限度的活動(dòng),手法宜輕柔,待患者運(yùn)動(dòng)控制能力改善后,逐步增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng),減少輔助運(yùn)動(dòng),達(dá)到協(xié)調(diào)及隨意的正常主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者護(hù)理前Fugl-Meyer、BI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,護(hù)理后,觀察組的Fugl-Meyer、BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組;觀察組的總有效率為93.3%,顯著高于對(duì)照組的60.0%,提示對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理療效確切,可有效促進(jìn)肢體功能早期恢復(fù),降低致殘率。

        綜上所述,早期康復(fù)護(hù)理可顯著提高腦卒中患者的日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高患者生存率及生活質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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        (收稿日期:2013-12-09 本文編輯:許俊琴)

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