陳美華等

[摘要] 目的 探討孕期體重管理對圍生期結局的影響。 方法 選取2011年1月～2012年10月在本院建冊、產(chǎn)檢并住院分娩的身體健康、單胎、無嚴重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦952例，隨機分為兩組，觀察組492例，對照組460例。比較兩組不同體重孕婦孕期體重增長人數(shù)和增重量、不同BMI增幅孕婦的分娩方式和孕期并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組不同體重孕婦孕期增重量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。BMI增幅為4～6 kg/m2時，觀察組子癇前期發(fā)生率低于對照組；BMI增幅>6 kg/m2時，觀察組妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 孕期進行體重管理可降低妊娠期糖尿病、子癇前期的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，并改善圍生期結局。

[關鍵詞] 孕期；體重管理；圍生期結局

[中圖分類號] R714.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0037-03

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高、對妊娠普遍的關注及圍生期保健水平的進步，孕期保健成為產(chǎn)科越來越重視的問題，為了解不同BMI的孕婦孕期體重管理對圍生期結局的影響，本文進行了研究，以期為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年10月在本院建冊、產(chǎn)檢并住院分娩的身體健康、單胎、無嚴重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦952例，隨機分為兩組，觀察組492例，對照組460例。兩組的BMI、孕周、年齡、學歷、家庭收入等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。根據(jù)中國人BMI標準（2002），分為正常體重：BMI為18.5～23.9 kg/m2；超重：BMI為24.0～27.9 kg/m2；肥胖：BMI>28.0 kg/m2。體重過低樣本少，未納入研究對象。

1.2 方法

記錄兩組孕婦孕13周前、終止妊娠前的體重，計算各期BMI。對照組給予常規(guī)體檢及教育；觀察組在對照組基礎上，根據(jù)早孕期BMI制訂個體化的營養(yǎng)供給，采用糖尿病飲食治療和營養(yǎng)教育的經(jīng)典方法，即食物交換法，給予適宜的膳食干預計劃；教會孕婦如何自我監(jiān)測孕期體重，并指導其孕期運動和養(yǎng)成良好的生活方式，根據(jù)2009年IOM新指南建議單胎孕婦孕期合理增重范圍，指導孕婦適當控制體重增長，孕期總增重范圍：正常體重組為11.5～16.0 kg，超重組為7.0～11.5 kg，肥胖組為5.0～9.0 kg。比較兩組孕婦孕期體重增長人數(shù)及增重量、分娩方式、孕期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同體重孕婦孕期增重人數(shù)及增重量的比較

觀察組不同體重孕婦孕期增重量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.9038、8.5735、6.5185，P<0.05）（表1）。

表1 兩組不同體重孕婦孕期增重人數(shù)及增重量的比較

2.2 兩組不同BMI增幅孕婦妊娠結局的比較

BMI增幅為4～6 kg/m2時，觀察組的子癇前期發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.16，P<0.05）；BMI增幅>6 kg/m2時，觀察組的妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.15、7.44，P<0.05）（表2）。

3 討論

目前，人們的飲食結構及生活模式與以前不同，孕婦肥胖發(fā)生率呈逐步上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計顯示，我國有73%的孕婦孕期體重增加超過了世界衛(wèi)生組織標準。適齡婦女一旦懷孕，倍受全家關注，大量攝取高蛋白、高熱量食物，使脂肪過度累積，導致內(nèi)分泌失調(diào)，造成脂質(zhì)、糖代謝紊亂[1]。若過度限制熱能攝入，孕婦營養(yǎng)不足，易導致貧血、胎兒生長受限、妊娠期高血壓等疾病。人體代謝差異較大，孕婦的個體差異更大。目前BMI是衡量人體胖瘦程度及體重增長的常用指標之一，并被廣泛應用于臨床。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不同體重孕婦孕期體重增長控制在指導范圍內(nèi)，其增幅低于對照組，提示對所有孕婦進行孕期營養(yǎng)供給個體化指導及體重管理是必要且可行的。

妊娠期糖尿病發(fā)病率越來越高[2]，其危險隨BMI的增大而增加。肥胖作為妊娠期糖尿病的獨立危險因素，使其發(fā)生率增加了2～3倍。肥胖者有胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良，因此對胰島素不敏感，使其空腹及餐后血糖升高。本研究顯示，BMI增幅>6 kg/m2時，觀察組妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯低于對照組。在合理飲食的基礎上控制孕期熱量攝入，加上適當?shù)倪\動療法，控制孕婦體內(nèi)的血糖水平，從而控制孕婦體重增長，可有效降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率。加強對孕婦，尤其是肥胖孕婦的孕期監(jiān)測，以便早期篩查、診斷和治療妊娠期糖尿病，給予個體化的飲食及運動指導，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

脂肪沉積異常引起的血脂代謝異常與妊娠期高血壓密切相關。子癇前期孕婦在孕中、晚期存在飲食蛋白質(zhì)攝入減少，總熱量攝入過多，微量元素不均衡，引起體重、BMI和體脂指數(shù)的增加。本研究顯示，BMI增幅為4～6 kg/m2時，觀察組的子癇前期發(fā)生率低于對照組；BMI增幅>6 kg/m2時，兩組子癇前期發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，可能與樣本較少有關，提示有效控制孕期BMI的增長，可明顯降低子癇前期的發(fā)生率。

孕婦孕期體重增長與新生兒出生體重呈正相關[3]，孕期體重增長越大，巨大兒發(fā)生率越高[4-5]；孕期增重過多，導致脂肪堆積、增加軟產(chǎn)道阻力、宮縮乏力、產(chǎn)程進展慢；過于肥胖，肛提肌、腹肌等輔助產(chǎn)力較差，導致產(chǎn)程延長[6]，孕婦對經(jīng)陰道分娩信心不足，均會增加剖宮產(chǎn)率。本研究顯示，BMI增幅>6 kg/m2時，觀察組因巨大兒、產(chǎn)程異常、相對頭盆不稱為指征的剖宮產(chǎn)率高于對照組，可見孕期BMI的增加與母嬰并發(fā)癥密切相關。通過對孕婦進行科學、合理、個體化的飲食指導，控制妊娠期適宜的母嬰體重增長，對減少妊娠期合并癥、降低剖宮產(chǎn)率、提高我國圍生期保健的技術水平有重要意義。

有研究表明孕婦肥胖或孕期體重增加過多者，子癇前期、妊娠期糖尿病的發(fā)生風險大大增加[7]。妊娠期適宜的體重增加及相應控制新生兒體重利于獲得最佳的妊娠結局[8]，孕期體重增加異常增加孕期臨床結局的風險[9]。隨著BMI增幅的增大，子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均增高，提示子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率與孕期體重的增長密切相關，如果能有效控制體重在適宜范圍，可明顯降低其發(fā)生率。孕期體重管理可有效控制孕婦孕期體重，減少妊娠并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結局，有重要的臨床價值及社會效益[10]。

[參考文獻]

[1] 梁桂玲，嚴華.孕期體重增加、胰島素抵抗和尿酸水平等對妊娠高血壓綜合征影響的分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5（4）：297-298.

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[9] 周敏.妊娠期適宜增重范圍與出生體重的關系研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：275-276.

[10] 鄭再娟，吳秋英.250例體重管理孕婦臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（22）：28-29.

（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：李亞聰）

有研究表明孕婦肥胖或孕期體重增加過多者，子癇前期、妊娠期糖尿病的發(fā)生風險大大增加[7]。妊娠期適宜的體重增加及相應控制新生兒體重利于獲得最佳的妊娠結局[8]，孕期體重增加異常增加孕期臨床結局的風險[9]。隨著BMI增幅的增大，子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均增高，提示子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率與孕期體重的增長密切相關，如果能有效控制體重在適宜范圍，可明顯降低其發(fā)生率。孕期體重管理可有效控制孕婦孕期體重，減少妊娠并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結局，有重要的臨床價值及社會效益[10]。

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（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：李亞聰）

有研究表明孕婦肥胖或孕期體重增加過多者，子癇前期、妊娠期糖尿病的發(fā)生風險大大增加[7]。妊娠期適宜的體重增加及相應控制新生兒體重利于獲得最佳的妊娠結局[8]，孕期體重增加異常增加孕期臨床結局的風險[9]。隨著BMI增幅的增大，子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均增高，提示子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)發(fā)生率與孕期體重的增長密切相關，如果能有效控制體重在適宜范圍，可明顯降低其發(fā)生率。孕期體重管理可有效控制孕婦孕期體重，減少妊娠并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結局，有重要的臨床價值及社會效益[10]。

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[10] 鄭再娟，吳秋英.250例體重管理孕婦臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（22）：28-29.

（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：李亞聰）