楊耀麗

（延安大學 西安創(chuàng)新學院，陜西 西安 710100）

臨床護理風險事件分析與防范對策

楊耀麗

（延安大學 西安創(chuàng)新學院，陜西 西安 710100）

分析臨床護理風險事件發(fā)生原因，研究防范對策.我所在的實習醫(yī)院建立護理風險管理系統(tǒng)，醫(yī)院護理部成立護理風險管理小組，對我所在的實習醫(yī)院發(fā)生的113例臨床護理風險事件資料進行研究，對臨床護理風險發(fā)生的原因進行研究，并探討有效的防范對策.臨床護理風險事件構(gòu)成以給藥錯誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤以及意外事件為主；臨床護理風險事件主要多發(fā)于內(nèi)科、兒科和輸液室；護齡＜2年的護士發(fā)生護理風險的概率較高，其次是2-5年護齡的護士；直接風險占到風險事件總數(shù)的80%以上，間接風險只占到所有風險事件總數(shù)的20%.臨床護理風險發(fā)生原因與護理操作有較大的關(guān)系，在護理風險防范中不僅要完善護理制度，而且要加強護理培訓工作，提高護理人員綜合素質(zhì).

護理風險事件；原因；護理制度

臨床護理風險事件就是患者在醫(yī)院接受護理過程中發(fā)生的全部風險事件[1，2].因為在整個醫(yī)療活動中，護理工作是非常重要的組成部分，貫穿于醫(yī)療各個環(huán)節(jié)，因此護理工作中必然會存在護理風險隱患.為了加強對臨床護理風險事件的防范必須要對臨床護理風險事件的發(fā)生原因以及分布特點清楚了解.現(xiàn)以我所在實習醫(yī)院113例臨床護理風險事件為例進行相關(guān)分析，研究護理風險事件原因以及有效的防范措施，詳情如下：

1 資料和方法

對我所在的實習醫(yī)院發(fā)生的113例臨床護理風險事件資料進行研究.我所在的實習醫(yī)院建立護理風險管理系統(tǒng)，在醫(yī)院護理部成立護理風險管理小組，包括護士長、責任護士、助理護士.以實習醫(yī)院實際情況制定風險事件評估量表，定期呈報風險事件情況.以實習醫(yī)院發(fā)生的護理風險事件分析具體情況，可以將風險事件分成4個方面：（1）護理差錯事件.主要指的是護理中因為操作不到位引發(fā)的不良后果，例如給藥失誤、未查對導致執(zhí)行醫(yī)囑錯誤等.（2）投訴事件.主要是患者或者是家屬對護理情況的投訴，例如對于護士服務態(tài)度不好的投訴，對于護士觀察病情不到位的投訴，對于護士操作技術(shù)不熟練的投訴等等.（3）意外事件.意外事件主要有患者輸液反應、自殺、摔倒.意外風險事件的發(fā)生除了與患者自身有較大的關(guān)系外，經(jīng)常還與醫(yī)院的環(huán)境直接相關(guān).（4）護士紀律問題.最普遍的是護士脫崗的問題[3].

2 結(jié)果

2.1 臨床護理風險事件構(gòu)成

對我所在的實習醫(yī)院113例臨床護理風險事件進行調(diào)查和分析發(fā)現(xiàn)，臨床護理風險事件構(gòu)成如表1.給藥錯誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤以及意外事件所占比重最大，給藥錯誤占到32.7%，執(zhí)行醫(yī)囑錯誤占到35.4%，意外事件占到12.4%，三者占到護理風險事件總數(shù)的80.5%.其次是未及時觀察到病情和服務投訴，均占到6.2%.而褥瘡占到3.5%，血標本抽錯占到2.7%，其他風險護理事件占到0.9%.

表1 護理風險事件構(gòu)成

2.2 臨床護理風險事件院內(nèi)分布

在本次研究中，臨床護理風險事件主要多發(fā)于內(nèi)科、兒科和輸液室，內(nèi)科風險事件發(fā)生22例，兒科發(fā)生15例，輸液室發(fā)生15例，其次是婦科、外科、急診室.婦科發(fā)生8例，外科發(fā)生8例，急診室發(fā)生7例.上述各科室的風險事件比重為66.4%.

2.3 風險事件高危群體分析

對于113例護理風險事件的護士高危人群進行了分析，在所有涉及護理風險事件的護士中，護齡＜2年的護士發(fā)生護理風險的概率較高，本次研究中共有65人次，占到57.5，其次是2-5年護齡的護士，有34人次，占到30.1%.另外，在臨床護理風險調(diào)查中，還發(fā)現(xiàn)直接風險占到風險事件總數(shù)的80%以上，主要來自于護士本身，例如護士在操作過程中因為失誤引發(fā)風險.間接風險只占到所有風險事件總數(shù)的20%，主要涉及除護理部之外的其他部門，例如醫(yī)院護理設施不安全、護理用品不衛(wèi)生、藥物使用方法錯誤等.

3 討論

3.1 常見臨床護理風險事件

在本次研究中，臨床護理風險事件主要集中在給藥錯誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤以及意外事件等三個方面，即表現(xiàn)在操作失誤和意外事件兩個方面.給藥物錯誤和執(zhí)行醫(yī)囑錯誤均為明顯的護理差錯，對患者的影響較大，一旦出現(xiàn)此種情況輕則影響患者的治療效果，重則導致患者病情惡化，引發(fā)極為不良的后果，此種風險事件與護士有直接的關(guān)系[4，5].意外事件就是患者在住院期間發(fā)生跌倒、碰撞、墜床等情況，部分意外事件會導致非常嚴重的后果，例如老年患者跌倒后可能損傷腦部，形成嚴重的顱腦損傷.

臨床護理風險事件在不同科室中的發(fā)生率也不一樣，在本次研究中最常出現(xiàn)臨床護理風險事件的科室是內(nèi)科、兒科和輸液室.內(nèi)科主要發(fā)生于神經(jīng)內(nèi)科，患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷較為明顯，因此容易發(fā)生護理風險事件.兒科中因為小兒好動，配合度差，出現(xiàn)護理風險事件的概率也相對較高.而輸液室中因為人員流動較大，科室環(huán)境復雜，護理人員因為聽不清出現(xiàn)錯誤用藥、重復用藥，護理人員不能照顧到所有患者從而導致投訴等.

3.2 臨床護理風險事件誘因

3.2.1 護理人員缺乏

隨著我國醫(yī)療制度的完善，醫(yī)院病床數(shù)量在不斷增加，但是護理人員的數(shù)量較少，不能與醫(yī)院的發(fā)展相適應.主要是因為護理工作辛苦，但是薪資待遇較低，大部分護理人員屬合同制，流動性較大，護理人員與患者的比例逐漸變小，臨床護理人員數(shù)量不能滿足病患的需求，在具體開展護理工作的過程中難免顧此失彼，出現(xiàn)護理不到位的情況，另外，在崗護理人員經(jīng)常承受高負荷的工作，容易對護理工作產(chǎn)生懈怠，為了追求效率，經(jīng)常會發(fā)生不按照規(guī)定程序護理的情況，從而提高了臨床護理風險事件發(fā)生率[6-8].

3.2.2 護理制度不健全

護理制度是醫(yī)院提高護理質(zhì)量的保障，但是目前醫(yī)院護理制度并不完善.在醫(yī)療改革的過程中，醫(yī)院主要致力于疾病的診斷和治療，對臨床護理的重視度不夠，臨床護理制度不完善，沒有細節(jié)性的管理制度，部分護理程序并未隨著醫(yī)療技術(shù)的提高給予更新.部分醫(yī)院的護理制度缺乏人性化關(guān)懷，患者易產(chǎn)生不良情緒，出現(xiàn)護理投訴.另外醫(yī)院護理制度缺乏量化的監(jiān)督條例，對護理人員行為的監(jiān)督力度不夠，護理人員缺乏責任意識，導致護理風險事件發(fā)生[9].

3.2.3 護理人員綜合素質(zhì)缺乏

目前我國醫(yī)療水平在不斷的發(fā)展，但是護理水平并未出現(xiàn)大幅度的提升，與世界發(fā)達國家相比，護理水平還處在相對低的狀態(tài).護理人員專業(yè)素質(zhì)低下是導致護理風險事件的重要原因，一些低資歷、少經(jīng)驗的護理人員因為技能欠缺，對護理流程熟悉程度不夠出現(xiàn)操作失誤的幾率非常高.護理職業(yè)素質(zhì)缺乏也是護理風險事件發(fā)生的重要原因，部分護理人員醫(yī)德缺失，職業(yè)素質(zhì)低下，責任心不強，工作不規(guī)范，不認真，在護理中得過且過，增加了犯錯幾率.另外，護理人員法制觀念淡薄也容易引發(fā)護理風險事件，部分護理人員對患者隱私不尊重，侵犯患者人權(quán)，讓患者心生不滿，對護理人員進行控告，因為法制觀念淡薄導致的嚴重的護理風險事件會引發(fā)醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生不良后果.

3.2.4 臨床護理設備落后

在臨床護理中護理設備問題也是造成護理風險事件發(fā)生的重要因素，目前大部分醫(yī)院的護理硬件設備較少，質(zhì)量不高，易損率高，保養(yǎng)不夠，這些設備在護理應用中并未產(chǎn)生預期效果，而且有可能會導致護理風險事件的發(fā)生.另外，醫(yī)院整體環(huán)境缺陷也容易發(fā)生護理風險事件，例如醫(yī)院地板濕滑，病床兩邊無遮擋，行道兩邊無扶手等均會導致意外事件出現(xiàn).

3.3 臨床護理風險事件防范措施

3.3.1 建立護理風險管理機制

要降低醫(yī)院臨床護理風險發(fā)生概率首先必須要建立一個全面管理護理風險事件的組織機構(gòu).在護理部中由護士長帶頭，各科室責任護士參與組成護理風險管理小組，每月召開例會，討論和認定本月中的風險事件，對風險事件的發(fā)生原因深入分析，同時制定出對于此類風險事件的干預措施.另外，護理風險管理小組要重點對日常護理工作中可能引發(fā)護理風險事件的因素進行控制，對護理人員行為加強監(jiān)督，觀察是否按照規(guī)范護理程序進行，對風險行為給予警告.

3.3.2 有效解決護理人員缺乏問題

要解決臨床護理人員缺乏問題，要從如下幾個方面進行：（1）要改善護理人員工作環(huán)境，按照我國目前經(jīng)濟發(fā)展狀況改革護理人員薪資待遇，提高護理人員福利待遇，解決護理人員后顧之憂.（2）合理安排護理崗位，適當減輕護理工作量.醫(yī)院要根據(jù)自身規(guī)模確定護理人員數(shù)量，按照不同護理崗位工作量的不同，確定崗位護理人員數(shù)量，做好工作量分配，保證護理人員各司其職，避免因工作量大引發(fā)的護理風險事件.（3）醫(yī)院加強高端護理人才的引進，不斷提高醫(yī)院整體護理水平.

3.3.3 完善護理制度

雖然醫(yī)院當前的醫(yī)療工作壓力較大，診斷和治療是醫(yī)院主要的工作，但是臨床護理的重要性依然不能忽視，作為醫(yī)院領(lǐng)導要重視臨床護理制度的制定和執(zhí)行.醫(yī)院要結(jié)合目前臨床護理工作需要以及出現(xiàn)的問題，對原有制度不斷完善和細化，尤其對臨床護理程序不斷規(guī)范和優(yōu)化，同時醫(yī)院還需要成立專門的護理監(jiān)督機構(gòu)，對護理制度執(zhí)行情況展開監(jiān)督，專門對護理人員的護理工作、技能、效果等進行監(jiān)管，保證護理制度能在實踐中得到徹底的執(zhí)行，從而將護理風險因素及時消滅.

3.3.4 提高護理人員的風險防范意識

護理人員高度的風險防范意識是減少護理風險事件發(fā)生的重要前提，為此，醫(yī)院要組織全體護理人員開展教育培訓工作，一方面要通過具體案例讓護理人員對護理風險事件的嚴重后果清楚認識，在工作中時刻提醒自己避免犯類似錯誤.另外一方面，要通過對大量臨床護理風險事件的分析，讓臨床護士掌握風險事件的常見種類、基本特征、發(fā)生時間和科室分布，做到心中有數(shù)，在實際工作中能對相關(guān)因素加強考慮，做到事先預警.例如，臨床護理風險在內(nèi)科、兒科、輸液室等發(fā)生率較高，作為該科室的護理人員，必須要加強警惕，護理工作要更加認真和仔細[9].

3.3.5 提高護理人員綜合素質(zhì)

提高護理人員綜合素質(zhì)是防范臨床護理風險的必要措施，提高護理人員綜合素質(zhì)要從三方面入手：（1）加強護理人員專業(yè)技能培訓.因為很多護理風險事件是由于護理人員專業(yè)技能低下導致的，因此加強專業(yè)技能培訓顯得非常重要，醫(yī)院護理人員要持證上崗，護理經(jīng)驗缺乏者需進行護理技能培訓，護理能力較高者需進行獨立思考能力、創(chuàng)造能力等的培養(yǎng)，使護理人員更加細化，避免專業(yè)性錯誤引發(fā)的護理風險[10].（2）加強職業(yè)能力養(yǎng)成教育.作為護理人員要將救死扶傷落實到實踐中，積極主動為患者服務，保持高度的責任感，加強與患者家屬的溝通，以實際行動提高患者的護理滿意度，從而降低護理風險事件發(fā)生的概率.（3）增強護理人員法律知識，對相關(guān)法律有清楚了解，在護理工作中堅持法制精神，保護患者隱私.同時要做好護理文書保管，在護理糾紛中作為憑證保護自己的權(quán)利.

3.3.6 配備完善的護理設備

醫(yī)院應該在有限的條件下，盡可能不斷滿足患者對護理設備的需求，而作為護理人員不僅要與醫(yī)院管理者加強聯(lián)系，反應設備缺失等問題，而且還應該與設備管理者保持聯(lián)系，相互配合，及時維修維護檢修損壞設備，這樣不僅能提高設備的利用率，而且能減少臨床護理風險事件的發(fā)生.

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