楊國賢

受精卵著床在子宮體腔以外時稱為異位妊娠。近年來，異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）發(fā)病率逐漸上升，未破裂型輸卵管妊娠（unrupture tubal pregnancy，UTP）作為EP 主要類型之一，逐漸成為婦科常見急腹癥之一。目前治療UTP 主要的方法包括手術、藥物及期待治療。MTX 作為治療異位妊娠常用藥物，在臨床應用較為廣泛[1-2]。本文回顧性總結MTX 與米非司酮聯(lián)用方案治療UTP 的情況，旨在為臨床UTP 治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗抽取的研究對象為沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院婦科在2011年10月～2013年9月期間收治的UTP患者，根據(jù)用藥情況，隨機分為觀察組（n=82）和對照組（n=74），觀察組年齡19～43 歲，平均年齡(28.8±4.9)歲；對照組年齡20～42歲，平均年齡（29.9±4.6）歲。病例入選標準：(1)符合第6 版《婦產(chǎn)科學》中記載的UTP 診斷標準[3]；(2)血β-HCG 以及盆腔陰道彩超均支持診斷；（3）符合保守治療指征：①無藥物應用禁忌證；②有生育要求或拒絕手術；③生命體征平穩(wěn)，肝腎功能正常，無腹腔內(nèi)出血；④彩超提示包塊直徑低于4 cm；⑤血β-HCG＜2000 U/L。2 組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、體質量、停經(jīng)時間、包塊大小以及血β-HCG 水平對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 用藥方法 對照組單獨使用MTX：注射用MTX（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H 14022462，規(guī)格：50 mg/支），用法：單次肌肉注射；觀察組在應用MTX 的基礎上，聯(lián)合使用米非司酮：（浙江仙琚制藥股份有限公司規(guī)格，國藥準字H 20000648，25 mg/片），用法：MTX 應用第2 天開始口服，600 mg 分3 d 服完。

1.3 觀察指標 參照文獻報道[2]，仔細觀察生命體征變化、腹痛情況、陰道出血、藥物不良反應等，每3 天需復查一次血常規(guī)、血β-HCG 以及肝腎功能，每周復查彩超（恢復正常后終止）。療效評價標準：(1)治愈：藥物治療14 d 后臨床癥狀及體征消失，血β-HCG 恢復正常，超聲檢查提示附件包塊消失或縮?。?2)無效：應用藥物治療后，腹痛未見好轉或加劇或腹腔內(nèi)出血增多或超聲檢查提示原有包塊未見縮小或繼續(xù)增大，血β-HCG未見下降或升高，處于平臺期。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS.16.0 統(tǒng)計學軟件，正態(tài)計量資料應用齊性檢驗后應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治愈69 例，治愈率為84.1%，血β-HCG 轉陰時間為(16.3±7.4)d，盆腔包塊消失時間(27.9±6.8)d；對照組治愈49 例，治愈率為66.2%，血β-HCG 轉陰時間(21.8±7.2)d，盆腔包塊消失時間(37.5±5.7)d；經(jīng)統(tǒng)計學分析，2 組差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，異位妊娠發(fā)病率逐年升高，并且逐漸趨于年輕化。對于未婚未育患者，最大限度的保留輸卵管完整、保留卵巢功能是其治療的關鍵所在。MTX 作為目前全球公認的最有效的殺胚藥物之一，用藥治療后輸卵管通暢成功率可與手術相媲美，但是MTX 使用更方便，副作用更小、不住院、不手術，目前已經(jīng)成為異位妊娠治療的首選用藥[4-6]。米非司酮作為臨床常用人工流產(chǎn)藥物，具有強效抗孕酮作用，能夠抑制體內(nèi)孕酮作用，降低孕酮水平，阻斷孕激素作用，導致絨毛組織蛻變、萎縮、壞死，降低黃體生成素，溶解黃體，最終導致胚囊死亡[7-10]。MTX 與米非司酮聯(lián)合應用具有協(xié)同效果，提高了殺胚成功率，是目前國際公認異位妊娠聯(lián)合藥物保守治療有效方案。本實驗中，觀察組在治愈率、血β-HCG 恢復時間以及包塊消失時間方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示MTX 與米非司酮協(xié)同作用，顯著改善了異位妊娠的治療效果。綜上所述，MTX 與米非司酮聯(lián)合應用是UTP 得首選聯(lián)合用藥方案，建議臨床大力推廣。

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