崔紅衛(wèi) 白嵐

為進一步做好老干部醫(yī)療保健工作，切實做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，本研究對本部25年來死亡的68 例離退休老干部的臨床資料進行回顧性分析。分析老干部的死因及其相關因素，以采取相應措施對一些死因進行干預，從而延長生命，提高生活質量，改變死亡率趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取1989年1月～2013年12月山東省軍區(qū)門診部保障的離退休老干部及其家屬68 例，其中男55 例，女13 例，年齡58～96 歲。

1.2 方法 以《國際疾病分類》第10 次修訂標準(ICD-10)進行標準編碼國際分類，查閱死亡病例并分析生前所患疾病，死亡診斷依據(jù)來源于體系醫(yī)院-濟南軍區(qū)總醫(yī)院，以主要診斷為死亡原因。

2 結果

2.1 死亡年齡分布 死亡平均年齡82.4 歲。各年齡段死亡人數(shù)為56～65 歲3 例（4.4%）；66～75 歲9 例（14.7%）；76～85歲33 例（48.5%）；86 歲以上者23 例（33.8%）。

2.2 平均患病種數(shù) 老干部死亡時平均患病8 種，最少為3 種，最多為15 種，符合老年患者“一體多病”的特點，所患疾病涉及多個系統(tǒng)、多個器官疾病。

2.3 死因系統(tǒng)構成 68 例老干部死亡原因中，惡性腫瘤22 例（32.4%），心血管系統(tǒng)19 例（27.9%），呼吸系統(tǒng)14 例（20.6%），神經(jīng)系統(tǒng)7 例（10.3%），其他6 例（8.8%）。死于前4 類疾病的老年患者共62 例，占死亡總數(shù)的91.2%。

2.4 惡性腫瘤構成 22 例惡性腫瘤中排在前四位是肺癌6 例（27.3%），胃癌4 例（18.2%），肝癌2 例（9.1%），結腸癌2 例（9.1%），食管癌、胰腺癌、腦膠質瘤、膽管癌、直腸癌、前列腺癌、膀胱癌、白血病各1 例（4.5%），其中消化系統(tǒng)惡性腫瘤為12 例（54.5%）。

2.5 死亡誘發(fā)原因 68 例死亡的老干部中，有明確誘因的52 例（76.5%），其中感染30 例（44.1%），情緒激動7 例（10.3%），過度疲勞7 例（10.3%），用力大小便4 例（5.9%），飽餐3 例（4.4%），過度飲酒1 例（1.5%）。

3 討論

離退休干部是一個特殊的老年群體，他們是國家革命、建設和改革事業(yè)的有功之臣，是黨、國家和軍隊的寶貴財富。隨年齡增大，他們的身體各系統(tǒng)功能逐步下降，生理功能逐漸減退，免疫力下降，基礎性疾病患病率增高，對醫(yī)療服務的需求增高。調查顯示離退休干部大多患有一種或多種慢性疾病，以高脂血癥、高血壓、冠心病等心血管疾病為主[1]。本次調查顯示老干部死亡時所患疾病平均為8 種，最少3 種，最多15 種，涉及多個系統(tǒng)、多個器官。死亡原因以惡性腫瘤、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主要死因，這四類疾病占死亡總數(shù)的91.2%。李紅雯等[2]研究顯示，離退休老干部及家屬死亡原因中腫瘤、肺部感染、心源性猝死占前3 位，與本研究略有差別。

晚期惡性腫瘤導致多器官功能衰竭是離退休干部死亡的主要原因。本研究中惡性腫瘤以消化系統(tǒng)腫瘤和肺癌高發(fā)，發(fā)病早期常因癥狀不明顯而被忽視，很多老干部患有慢性消化系統(tǒng)疾病，有不良生活習慣如大量飲酒，高脂低纖維飲食，缺乏合理運動，同時老干部吸煙比例較高，合并慢性阻塞性肺疾病的患者較多,故消化系統(tǒng)腫瘤及肺癌發(fā)病率高。因此應利用多種方式加強健康宣教，提倡健康的生活方式，減少惡性腫瘤的誘發(fā)因素。此外，規(guī)范年度體檢、分年齡段調整體檢項目，保證體檢參檢率，做到腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、及時治療。保證老干部帶瘤生存的生活質量，延長患者生命。

心腦血管病也是離退休老干部死亡的主要原因。由于老年人常并發(fā)糖尿病、高血壓、高脂血癥，同時多并存有微血管病變，多有潛在心功能不全，更易造成泵衰竭從而發(fā)生心源性休克；加上老年人對疼痛的敏感性減低，發(fā)生急性心梗時常常是癥狀不典型或無癥狀，導致診治不及時，使急性心肌梗死患者死亡率增高[3]。因此醫(yī)務人員在日常醫(yī)療保健工作中應重點加強高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性疾病的健康教育和健康管理，積極干預不合理的生活方式，加強疾病的二級預防，加強搶救演練，努力提高急性腦血管病、心源性休克、高血壓危象、心跳驟停的應急搶救能力。

本次調查研究68 例死亡的老干部中，有52 例有明確的誘因，以感染、情緒激動、過度疲勞、用力大小便、飽餐等常見。部分老干部由于長期臥床，患有糖尿病、惡性腫瘤、肝臟疾病及慢性腎功能不全等，免疫力低下，感染率明顯增加。容易導致肺部感染呼吸衰竭并誘發(fā)其他器官功能衰竭。對長期臥床的患者要加強護理，防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。過度疲勞、情緒激動、用力大小便及過量飲酒，容易出誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及腦血管疾病[4]。避免過度勞累和不適宜的體育鍛煉，避免情緒激動和精神緊張等應激狀態(tài)，平時飲食要注意低脂、清淡、低鹽、易消化，少食多餐，切忌過飽及飲酒過量。多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，避免便秘的發(fā)生。積極治療前列腺增生及前列腺癌，避免排尿不暢。

綜上所述，老干部保健中應繼續(xù)加強腫瘤、心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的重點防治工作。加強健康教育，指導他們科學合理、規(guī)范用藥，養(yǎng)成良好的生活習慣，做好慢性病的健康管理，注重對老干部所患基礎疾病的監(jiān)測和綜合評估，必要時采取措施進行干預，不斷改善休養(yǎng)環(huán)境，提高老干部的生活質量。

[1]白嵐，宋紹勇，陳晨，等.197 名離退休干部健康體檢結果分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(8)：746.

[2]李紅雯，高艷，高飛.某部干休所離退休老干部近40年死亡原因調查分析[J].中華保健醫(yī)學雜志，2012，14(4)：312-313.

[3]宋芙榮,孫鴻彬,彭旭輝，等.21 例老年急性心肌梗死死亡原因的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(9)：156-157.

[4]劉楊，崔玲，付偉，等.冠心病患者猝死部分誘因及護理干預分析[J].河北北方學院學報（自然科學版）,2013，29(4)：78-79.