劉存才 黃定陽

腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷是臨床醫(yī)學(xué)的常見疾病，不但給患者造成痛苦，還影響工作與生活，甚至威脅人體健康與生命安全。因此，力爭盡早準(zhǔn)確診斷，判定病情兇險(xiǎn)程度，及時(shí)采取合理有 效的治療措施，減輕患者痛苦，挽救危重患者生命。據(jù)相關(guān)的臨床科學(xué)數(shù)據(jù)顯示，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，來診斷腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷更加精準(zhǔn)[1]。本文回顧性分析經(jīng)B 超、CT、腹穿及手術(shù)證實(shí)的100 例腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者，探討醫(yī)學(xué)影像在其診斷與治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100 例腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者，男58 例，女42 例，年齡6～50 歲。就診時(shí)間為傷后20 min～3 d。臨床表現(xiàn)主要為面色蒼白、脈率加快或微弱、血壓不穩(wěn)或休克，持續(xù)性腹痛等。損傷原因有：交通事故；暴力斗毆如刀刺傷、棍棒擊打傷、腳踢傷；墜落傷等，所占比例分別為85 例、3 例、12 例。損傷類型包括腹部單一臟器損傷與多臟器損傷，分別有51 例與49例；其中單一臟器損傷包括肝損傷、脾臟損傷以及腎損傷，分別有17 例、19 例、15 例；多臟器損傷包括多個腹部臟器損傷及腹部臟器合并四肢骨關(guān)節(jié)與脊柱損傷、頭顱損傷、胸部損傷等。

1.2 診斷方法 所有的患者均進(jìn)行了北京萬東500 mA X 光機(jī)透視或拍片，日本B 超（HITACHI）EUB-305 和16 排GE-BrightspeedCT 機(jī)檢查，部分患者還行腹穿診斷。100 例腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者中，有31 例患者在CT 檢查前30 min，口服1.5%～2.0%泛影葡胺500～1000 mL，其他患者因意識不清或病情危重未服造影劑直接進(jìn)行掃描。所有患者CT 掃描前盡量移除檢查部位金屬物品。為進(jìn)一步明確診斷，其中有9 例患者還做了上腹部增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

對本組腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷100 例患者，采用X 線、CT、B超及腹腔穿刺等進(jìn)行診斷，損傷類型可分為兩種：單一臟器損傷與多臟器損傷。其中單一臟器損傷又包括肝損傷、脾臟損傷以及腎損傷，所占比例分別為17 例、19 例和15 例。多臟器損傷為49例。

在肝臟、脾臟與腎臟等腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷臨床診斷上，使用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行診斷與手術(shù)和臨床診斷的符合率,肝臟：達(dá)94.5%；腎臟：達(dá)92.5%；脾臟：達(dá)85%。

3 討論

腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷包括肝、脾、腎及胰腺等損傷，其中脾損傷最常見。臨床醫(yī)生根據(jù)外傷史、臨床查體及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，一般可作出初步診斷。腹部X 線檢查可排除空腔臟器穿孔，有時(shí)可間接反映損傷臟器輪廓變大變形模糊，反射性胃腸積氣，麻痹性腸梗阻等。B 超檢查有一定的優(yōu)勢，操作便捷，安全可靠。但對出血或積液、膿液等性質(zhì)判定有一定局限性。同時(shí)，利用B 超指引進(jìn)行腹穿，可以較大的提高腹穿的成功率[2]。腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的常見CT 表現(xiàn)為包膜下或臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫、臟器完全或局部性撕裂傷，有時(shí)并發(fā)臟器周圍或腹腔內(nèi)積血。血腫可單發(fā)或多發(fā)，新鮮血腫CT 上表現(xiàn)為高密度，隨著治療與時(shí)間推移，密度由高逐漸減低，血腫范圍可逐漸變小。有時(shí)陳舊血腫可形成上面低密度下面高密度兩層不同密度影，血腫最后可液化或吸收，有時(shí)機(jī)化或鈣化。撕裂傷CT 表現(xiàn)為臟器內(nèi)或邊緣線條狀、三角形或帶狀低密度撕裂口及高密度出血灶，增強(qiáng)掃描時(shí)一般表現(xiàn)為相對低密度。活動性出血時(shí)增強(qiáng)掃描可見對比劑外滲。臟器外形可正?；蛏源?，有時(shí)臟器被血腫推壓移位。對于急性損傷或等密度出血，平掃加增強(qiáng)掃描，可提高診斷準(zhǔn)確率，有時(shí)可明確損傷準(zhǔn)確部位和出血血管，還有助于評價(jià)尿外滲。胰腺損傷臨床較少見，但容易被忽視和誤診。胰腺損傷多為槍彈傷和鈍性傷，多合并其他臟器的損傷。合并傷常為肝、脾、十二指腸和大血管的損傷。醫(yī)源性胰腺損傷主要見于胃大部切除術(shù)、十二指腸憩室 手術(shù)、脾切除術(shù)和ERCP 檢查等，常容易造成胰瘺[3]。CT 可顯示胰腺損傷時(shí)的輕微水腫、胰腺腫大、胰周積液及B 超不能顯示的胰腺碎裂等多種病理改變，是診斷胰腺損傷的最佳影像學(xué)檢查方法[4]。此次研究結(jié)果可知，在腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷臨床治療上，使用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行檢查，不但可判定有無腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷，還能夠較迅速對損傷部位、損傷程度及性質(zhì)作出影像診斷。在治療過程中CT 隨訪，可監(jiān)測血流動力學(xué)情況，為臨床提供較直接客觀的參考，以決定保守治療或手術(shù)治療方案，避免不必要的剖腹探查，極大的降低誤診率。值得提及的是，在腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷與治療期間復(fù)查隨訪中，各種醫(yī)學(xué)影像檢查方法應(yīng)該合理選擇應(yīng)用。對腹部實(shí)質(zhì)臟器而言，B 超一般可作為最基本的檢查方法，而CT 則常常是檢出病變敏感性及診斷準(zhǔn)確性最高的一種檢查方法[5]。因此，CT 已成為腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷最敏感和最佳影像檢查方法。

在腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷與治療中，使用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，可較迅速確定損傷部位、損傷類型與嚴(yán)重程度，同時(shí)對治療情況回訪復(fù)查，可觀察手術(shù)效果及血腫吸收變化，有利于判定病情與指導(dǎo)治療。但在初診時(shí)，應(yīng)密切結(jié)合外傷史與原病史；在術(shù)后與治療恢復(fù)期間，應(yīng)充分結(jié)合臨床與原片，并認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷，以免誤診。醫(yī)學(xué)影像檢查在腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷與治療中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉元，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像在腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009,13（14）：2412.

[2]韋盛強(qiáng).閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的CT 診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2012, 33(5):1017.

[3]周康榮，嚴(yán)福華.中華影像醫(yī)學(xué).肝膽胰脾卷[M].北京；人民衛(wèi)生出版社，2011：247.

[4]盧光明，陳君坤.CT 診斷與鑒別診斷[M].南京：東南大學(xué)出版社，1998: 440.

[5]盧光明，陳君坤.CT 診斷與鑒別診斷[M].南京：東南大學(xué)出版社，1998: 438.