王治 鄒法超

作為人體的重要免疫器官，胸腺對(duì)人體具有重要的保護(hù)作用，有效保證人體的健康，而如果不良生活習(xí)慣等原因?qū)е滦叵俪霈F(xiàn)腫瘤，就會(huì)嚴(yán)重危害人體的健康。一般認(rèn)為胸腺腫瘤主要是由于淋巴細(xì)胞或者胸腺上皮細(xì)胞發(fā)生病變而引發(fā)的[1]。電視胸腔鏡技術(shù)作為近20年發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)外科手術(shù)，該手術(shù)方法對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，給患者帶來(lái)的治療效果較好，術(shù)后患者恢復(fù)很快，是一種值得廣泛推廣的手術(shù)方法[2]。可是電視胸腔鏡技術(shù)對(duì)于各種類(lèi)型胸腺腫瘤手術(shù)的治療優(yōu)缺點(diǎn)尚不了解，為了了解其所含有的意義，先總結(jié)電視胸腔鏡技術(shù)在各種類(lèi)型胸腺腫瘤手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，確定電視胸腔鏡技術(shù)的適應(yīng)癥，將匯總結(jié)果報(bào)道如下。

1 方法

使用電視胸腔鏡技術(shù)參與各種類(lèi)型胸腺腫瘤手術(shù)，總結(jié)電視胸腔鏡技術(shù)在各種類(lèi)型胸腺腫瘤手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，確定電視胸腔鏡技術(shù)的適應(yīng)證。

2 結(jié)果

2.1 電視胸腔鏡技術(shù)對(duì)手術(shù)的適應(yīng)證 電視胸腔鏡技術(shù)可以有效用于無(wú)胸腺瘤的重癥肌無(wú)力胸腺切除手術(shù)，參與治療效果較好，便于患者進(jìn)行后續(xù)的胸腔鏡手術(shù)。對(duì)電視胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行改善可以有效清除患者的前縱隔脂肪組織，也可以經(jīng)過(guò)胸腔鏡進(jìn)行胸腺切除術(shù)。可以對(duì)部分重癥肌無(wú)力、胸腺囊腫以及Ⅰ期胸腺瘤重癥肌無(wú)力患者的胸腺進(jìn)行完整的電視胸腔鏡技術(shù)治療。

2.2 電視胸腔鏡技術(shù)手術(shù)切口以及體位的要求 電視胸腔鏡技術(shù)手術(shù)時(shí)右胸入路視野更加開(kāi)闊，心包等阻礙物不影響手術(shù)的進(jìn)行，需要合理選擇器械切口以及胸腔鏡，取用3 個(gè)（形成一個(gè)三角形）標(biāo)準(zhǔn)的胸腔鏡切口，注意各個(gè)點(diǎn)的距離以免互相影響，取點(diǎn)需要依據(jù)方便操作而進(jìn)行，依據(jù)腫瘤的位置確定觀察空洞以及切口的部位。手術(shù)時(shí)需要調(diào)節(jié)手術(shù)床是其向背側(cè)傾斜已達(dá)到降低患者頭以及腰的位置，擴(kuò)大手術(shù)一側(cè)的肋間隙，使用操作套管進(jìn)行操作。

2.3 電視胸腔鏡技術(shù)的優(yōu)越性 電視胸腔鏡技術(shù)的優(yōu)越性主要有一下幾種：（1）手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷比較小，手術(shù)時(shí)出血較少，不需要損害患者的肋骨，也不損害患者的呼吸肌，給患者帶來(lái)的并發(fā)癥比較少，患者的疼痛感較小，不影響患者的咳嗽，患者可以進(jìn)行有效的排痰，手術(shù)以后患者可以盡快恢復(fù)，減少了住院的時(shí)間，患者可以盡快恢復(fù)進(jìn)行正常生活。（2）可以有效減少手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間，及時(shí)進(jìn)行有效的手術(shù)，保證患者的手術(shù)質(zhì)量，可以有效避免探查而進(jìn)行的開(kāi)胸以及開(kāi)腹，從而改變了判斷模式，不需要再通過(guò)觀察漏氣以及出血量來(lái)進(jìn)行判斷，可以進(jìn)行直接的治療。（3）電視胸腔鏡技術(shù)手術(shù)治療基本不影響患者的上肢，保證了患者的生活質(zhì)量。

3 討論

電視胸腔鏡技術(shù)手術(shù)時(shí)候需要注意一些事項(xiàng)，胸腺瘤一般處于心臟、大血管以及胸腔上縱隔心底部的三界交界處，患者的患處可以向周?chē)慕M織進(jìn)行擴(kuò)散，而腫瘤進(jìn)而擴(kuò)張時(shí)也會(huì)移動(dòng)周?chē)钠鞴?，影響了解剖以后的正確判斷，患者的纖維結(jié)締組織粘連變厚，難以進(jìn)行有效的辨別，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)可能會(huì)對(duì)患者的大血管進(jìn)行損傷，因而需要引起足夠的重視[3-4]。

當(dāng)患者的腫瘤惡化以后就會(huì)侵染周?chē)纳锨混o脈以及無(wú)名靜脈，患者的血管被腫瘤包圍，這時(shí)候需要特別注意，不能魯莽進(jìn)行電視胸腔鏡技術(shù)手術(shù)，最好進(jìn)行保守治療。如果有所粘連而尚可進(jìn)行分離則可以進(jìn)行下一步手術(shù)治療，可以進(jìn)行由淺入深的治療，手術(shù)時(shí)需要防止過(guò)度進(jìn)行腺體的牽拉，保證血管的有效作用[5]。電視胸腔鏡技術(shù)中還保證了內(nèi)鏡器械以及常規(guī)手術(shù)器械相互結(jié)合使用，也可以有效減少手術(shù)需要的耗材，減少了患者的花費(fèi)[6]。

使用電視胸腔鏡技術(shù)具有很多優(yōu)越性[7-8]：（1）電視胸腔鏡手術(shù)減少了醫(yī)生手術(shù)前對(duì)患者的觀察時(shí)間，給治療留下了足夠的時(shí)間，不必要進(jìn)行開(kāi)胸以及開(kāi)腹探查，可以進(jìn)行積極主動(dòng)處理。（2）該種手術(shù)方法給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較小，不需要進(jìn)行切除或者撐開(kāi)肋骨，保證了患者的呼吸肌，手術(shù)的并發(fā)癥較少，患者出血較少，不影響患者的正常生活。（3）電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)影響較小，保證了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

[1]王海寧.電視胸腔鏡技術(shù)在胸腺腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(18):94-96.

[2]王雅琴,牟月燕,王美珍.胸腔鏡治療胸科疾病的手術(shù)配合[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(3):432.

[3]王俊.電視胸腔鏡在胸部疾病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床外科雜志,2005,13(7):384-385.

[4]徐全,柳陽(yáng)春,林慶.電視胸腔鏡技術(shù)在普胸外科中的應(yīng)用106 例分析[J].江西醫(yī)藥,2010,46(1):13-15.

[5]陳應(yīng)泰,王俊,劉軍,等.縱隔腫瘤的胸腔鏡手術(shù)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2002,2(5):283-285.

[6]宋世輝,張鵬,商忠良,等.胸腔鏡手術(shù)切除胸腺瘤治療重癥肌無(wú)力[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(7):594-595.

[7]李竟長(zhǎng),劉德森.胸腔鏡在肺癌診斷和治療中的地位及進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007(1):42-45.

[8]王俊,楊帆.我國(guó)胸部微創(chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀和方向[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(33):2305-2306.