張 態(tài)，董海斌，楊弋星，李 敏

（1.大理學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000；2.大理州強(qiáng)制戒毒所，云南大理 671000）

毒品已成為全球日趨嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，伴隨吸毒行為，經(jīng)血、性途徑帶來(lái)的HIV感染和違法犯罪，使之成為嚴(yán)峻而復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，開(kāi)展對(duì)吸毒人群的健康教育和行為的干預(yù)顯得十分的重要。近年來(lái)，隨著我國(guó)禁毒法的實(shí)施，禁毒、戒毒治療和康復(fù)工作越來(lái)越受到更多的重視，關(guān)于戒毒人員的身心狀況研究也得到了更多戒毒機(jī)構(gòu)和研究者的關(guān)注〔1-2〕。生命質(zhì)量（Quality of life，QOL）作為一個(gè)多維的概念，它涵蓋了個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和與周?chē)h(huán)境的關(guān)系，能綜合反映個(gè)體的健康狀況〔3〕。隨著生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高對(duì)象的生命質(zhì)量日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。藥物成癮者（吸毒者）作為一個(gè)特殊的群體，其強(qiáng)烈的軀體癥狀、心理及行為模式等均與常人不同。通過(guò)對(duì)吸毒者生存質(zhì)量和健康水平，尤其是強(qiáng)制戒毒所戒毒期間生存質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行研究，不但有利于對(duì)戒毒方法或干預(yù)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)和選擇，而且有助于對(duì)吸毒人群心理和行為模式的了解和修正。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以大理白族自治州某強(qiáng)制戒毒所為研究現(xiàn)場(chǎng)，該戒毒所為大理地區(qū)吸毒人員強(qiáng)制戒毒中心。通過(guò)群隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取了該所5個(gè)大隊(duì)下屬的350例強(qiáng)制戒毒人員進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，深入戒毒所各大隊(duì)開(kāi)展面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。在獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意下，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)自填問(wèn)卷的方式完成調(diào)查，對(duì)個(gè)別文化水平較低者，由調(diào)查員進(jìn)行訪談式調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷350份，回收有效問(wèn)卷339份，有效率為96.9%。

1.2 調(diào)查工具 采用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查方法，利用自編調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷主要包括3個(gè)部分，即①基本人口學(xué)特征；②入所前的吸毒行為特征包括開(kāi)始吸毒的時(shí)間、吸毒持續(xù)時(shí)間、吸毒方式、是否有共用針劑吸毒史等；③世界衛(wèi)生組織的生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF），該量表共有26個(gè)條目，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域和反映總的生存質(zhì)量與健康狀況的兩個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分的5級(jí)計(jì)分法，量表的計(jì)分方法參照文獻(xiàn)，得分越高，說(shuō)明生命質(zhì)量越好，該量表具有良好的信度和效度〔4-5〕。在藥物成癮者的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)中，WHO?QOL—BREF可用于橫向（如不同組）的相對(duì)比較〔6〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有資料在輸入計(jì)算機(jī)前，先剔除未應(yīng)答或不合格問(wèn)卷，然后全部有效資料統(tǒng)一編號(hào)，采用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)雙人錄入，邏輯查錯(cuò)后，結(jié)果導(dǎo)入R（version 3.0.2）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，利用方差分析進(jìn)行了多組間的比較，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 本次共調(diào)查350人，回收有效問(wèn)卷339份，有效率為96.9%，被調(diào)查者均為男性，年齡為（33.3±7.3）歲，最小者為16歲，最大為60歲；民族特征主要為漢族（占69.4%），回族（占15.1%），白族（占12.5%），其它民族（占3%），文化程度以小學(xué)（占31.6%）和初中（占51.0%）為主；婚姻狀態(tài)為未婚者（占34.8）%，已婚（占50.1%）和離婚分居（占14.5%），其它（占0.6%）；職業(yè)特征大多數(shù)為農(nóng)民（占68.1%），其次為駕駛員（占11.2%）和無(wú)業(yè)者（占8.6%）。

2.2 入所前吸毒特征 被調(diào)查的339名戒毒者中，入所前吸毒史最短者為6個(gè)月，最長(zhǎng)為33年，平均為（8.9±6.4）年，其中既往吸毒史為5年以下者占38.1%，5～10年者占19.8%，10年以上者占42.1%；入所前吸毒方式主要以口服吸毒為主（56.3%），其次為靜脈注射吸毒（25.4%）和混合吸毒（15.3%）。在被調(diào)查者中有26.8%的戒毒者回答在靜脈注射吸毒過(guò)程中曾經(jīng)與他人共用注射器吸毒。

2.3 吸毒方式對(duì)戒毒者生命質(zhì)量得分的比較 戒毒者生命質(zhì)量生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域的得分分別為（57.07±14.68），（60.56±19.20），（56.34±15.49）和（51.45±18.44），總生存質(zhì)量與健康狀況得分為（78.56±14.78）。經(jīng)過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)靜脈注射吸毒和混合吸毒者生理、心理和環(huán)境領(lǐng)域的生命質(zhì)量得分明顯低于單純口吸毒者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同的吸毒方式吸毒者總體生命質(zhì)量和健康水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 既往吸毒史對(duì)戒毒者生命質(zhì)量得分的比較入所前吸毒時(shí)間對(duì)戒毒者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和總體生命質(zhì)量和健康水平均有影響，同時(shí)從分析結(jié)果可以看出，吸毒時(shí)間在5～10年和15年以上吸毒者各領(lǐng)域生命質(zhì)量明顯低于5年以下者，經(jīng)方差分析兩兩比較后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明隨著吸毒時(shí)間越長(zhǎng)吸毒者各領(lǐng)域生命質(zhì)量呈現(xiàn)降低。見(jiàn)表2。

表1 不同吸毒方式強(qiáng)制戒毒者各領(lǐng)域生命質(zhì)量得分情況（±s）

表1 不同吸毒方式強(qiáng)制戒毒者各領(lǐng)域生命質(zhì)量得分情況（±s）

單純口吸靜脈注射混合吸毒1979052 F P- -59.2±14.654.0±14.855.4±13.64.230.01563.5±20.155.9±17.458.3±15.05.300.00558.3±14.954.5±15.754.2±13.82.740.06654.19±18.448.24±18.548.19±15.04.400.01379.38±13.878.57±16.675.31±15.21.370.257

表2 入所前戒毒者吸毒持續(xù)時(shí)間對(duì)生命質(zhì)量影響的單因素分析結(jié)果（±s）

表2 入所前戒毒者吸毒持續(xù)時(shí)間對(duì)生命質(zhì)量影響的單因素分析結(jié)果（±s）

5年以下5-10年11-15年15年以上95628980 F P- -61.6±13.453.4±13.755.8±15.952.78±14.27.720.00065.5±19.554.8±16.959.9±18.456.8±10.05.830.00160.1±14.454.7±14.554.2±16.152.8±16.64.470.00456.1±18.447.9±16.948.8±18.448.9±18.54.630.00381.4±11.573.3±13.979.5±15.876.3±19.04.450.004

2.5 戒毒者生命質(zhì)量的影響因素分析結(jié)果 利用多重線性回歸方法分析戒毒者總生命質(zhì)量得分及其相關(guān)的影響因素，見(jiàn)表3。從表中可以看出，被調(diào)查者年齡、吸毒持續(xù)時(shí)間和與他人共用注射器靜脈吸毒與戒毒者生命質(zhì)量總得分回歸系數(shù)為負(fù)向且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明這些因素是影響戒毒者生命質(zhì)量的危險(xiǎn)因素；然而，其他人口學(xué)特征和吸毒因素對(duì)生命質(zhì)量的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

生存質(zhì)量或稱(chēng)為生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，按照世界衛(wèi)生組織的定義，與健康有關(guān)的生存質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)〔4〕，是醫(yī)學(xué)研究中全面評(píng)價(jià)研究對(duì)象整體健康狀態(tài)的重要綜合指標(biāo)。隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)生活質(zhì)量追求的提高，尤其是在生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)越來(lái)越得到患者和研究者的重視。目前，已在自愿戒毒和強(qiáng)制戒毒人員〔1〕、海洛因依賴(lài)治療〔7〕和美沙酮治療者〔8〕等人群中進(jìn)行了生命質(zhì)量的比較研究。國(guó)外，吸毒人群的生活質(zhì)量方面的研究較早較多，英國(guó)學(xué)者Holroyd.S 1997年報(bào)告：57.11%的吸毒人員存在嚴(yán)重的抑郁癥狀，較普通人群發(fā)病率（3%～4%）高十余倍〔9〕。我國(guó)研究也表明與一般人群相比，吸毒人群存在著嚴(yán)重的抑郁、焦慮等精神問(wèn)題〔10〕。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)制戒毒期間靜脈注射吸毒和混合吸毒者在生理、心理和環(huán)境領(lǐng)域3個(gè)維度的生命質(zhì)量得分明顯低于單純口吸毒者，說(shuō)明不同的吸毒方式對(duì)生活質(zhì)量有著較大的影響，與國(guó)內(nèi)他人的研究結(jié)論相同〔11-12〕。原因可能為單純燙吸組與注射或混用組間使用毒品劑量不同，后者使用較大，耐受量及依賴(lài)性更為突出有關(guān)。隨著吸毒者耐受量及心理成癮性依賴(lài)性增加，要通過(guò)靜脈注射較大劑量的毒品滿足成癮性的需求，這樣就會(huì)給吸毒者身體帶來(lái)更多的損害，增加了對(duì)毒品的精神依賴(lài)，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)，導(dǎo)致吸毒人員的死亡。所以，通過(guò)美沙酮維持治療改變吸毒方式或減少吸毒者對(duì)毒品的心理依賴(lài)，可以提高其生命質(zhì)量。研究還發(fā)現(xiàn)，吸毒時(shí)間越長(zhǎng)吸毒者各領(lǐng)域生命質(zhì)量呈現(xiàn)降低，尤其是吸毒時(shí)超過(guò)15年者，生命質(zhì)量降低較明顯，這一結(jié)果與鄧長(zhǎng)飛等〔13〕研究相一致，說(shuō)明吸毒年限越長(zhǎng)，毒品對(duì)身體的侵蝕越深，心理依賴(lài)性越重，治療康復(fù)越困難。這一結(jié)果提示我們對(duì)戒毒者的健康教育越早越好。通過(guò)多重回歸分析后發(fā)現(xiàn)，調(diào)查者年齡、吸毒持續(xù)時(shí)間和與他人共用注射器靜脈吸毒對(duì)調(diào)查者生命質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)向危險(xiǎn)，即年輕、吸毒時(shí)間長(zhǎng)和有過(guò)共有靜脈注射吸毒史者生命質(zhì)量和健康水平更低。然而，其他人口學(xué)和吸毒特征的影響不明顯，提示我們?cè)陂_(kāi)展戒毒宣傳教育過(guò)程中，應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)年輕和吸毒時(shí)間較長(zhǎng)者的戒毒工作，采用一般教育和個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的方法。本次研究利用世界衛(wèi)生組織的跨文化適應(yīng)生命質(zhì)量量表研究了少數(shù)民族地區(qū)強(qiáng)制戒毒人群的生命質(zhì)量和健康水平，為戒毒教育和今后的研究提供了一定參考。然而，本次研究為橫斷面調(diào)查，研究中存在信息偏倚和選擇偏倚在所難免，所

以今后應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展縱向研究證實(shí)影響因素間的因果關(guān)系。

表3 戒毒者總生命質(zhì)量及其影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果

針對(duì)本研究結(jié)果，可有針對(duì)性地采取一些措施提高戒毒者的健康。首先，開(kāi)展心理健康調(diào)查，為戒毒人員設(shè)立心理檔案，為心理健康教育提供基礎(chǔ)，有針對(duì)性的開(kāi)展心理健康教育工作和實(shí)施措施。其次，開(kāi)設(shè)心理健康教育課程，加強(qiáng)入所和中期心理健康教育，把心理健康教育納入教育計(jì)劃，幫助吸毒人員消除心理障礙，為吸毒人員恢復(fù)和重塑健康的心理。最后，戒毒所教育的每個(gè)環(huán)節(jié)都必須滲透和體現(xiàn)心理教育的思想，對(duì)戒毒人員實(shí)施全方位的心理關(guān)照。另外，戒毒所的其他工作人員與戒毒人員在日常接觸、個(gè)別談話等方面都要注意保護(hù)他們的自尊心和自信心，尊重他們的人格及其激勵(lì)他們正確認(rèn)識(shí)自我。只有這樣才能全方位提高戒毒人員的生命質(zhì)量和健康水平，讓戒毒者早日擺脫毒品的困擾。

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