段海平

云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南瀘西 652400

醫(yī)院感染病原菌檢驗(yàn)與抗生素藥敏試驗(yàn)研究

段海平

云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南瀘西 652400

目的 為了了解醫(yī)院感染病原菌的類型和抗生素的使用情況，以及了解病原菌對(duì)抗生素的耐藥情況，尋求合理使用抗生素的方法。方法 該研究選取了2009年12月—2013年5月在該院普外科接受治療的患者250名。對(duì)其進(jìn)行樣本采集，并且按照實(shí)驗(yàn)室的要求留有樣本，然后采用金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、綠膿桿菌作質(zhì)控菌。并采用紙片法和最小抑菌試驗(yàn)測(cè)定抗生素的藥敏情況。結(jié)果 該次采集普外科術(shù)后病人樣本250份,其中陽性130份，陽檢率為52.01%。采用最小抑菌試驗(yàn)測(cè)定了四種優(yōu)勢(shì)菌，其中總耐藥率為51.21%,耐藥率由低到高依次為:肺炎克雷伯菌41.72%、大腸艾希菌43.02%、金黃色葡萄球菌44.37%、綠膿桿菌45.42%。采用紙片法和最小抑菌試驗(yàn)測(cè)定,耐藥菌有122株，占93.84%,不耐藥菌有7株，占5.38%,其中耐一種抗生素17株占13.93%,耐二種抗生素34株占 27.87%,耐三種抗生素36株占29.50%,耐四種抗生素21株占17.23%,耐五種以上抗生素14株占11.48%。結(jié)論臨床抗生素使用比較泛濫，細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥率不斷提高,需要引起足夠的重視。規(guī)范抗生素的使用，保其效力，不可濫用。

醫(yī)院感染；病原菌檢驗(yàn)；抗生素藥敏試驗(yàn)

抗生素的問世給人們戰(zhàn)勝感染性疾病帶來了福音，人們?cè)谂R床大量的使用，甚至出現(xiàn)了濫用抗生素的現(xiàn)象，使感染菌耐藥的問題日益凸顯，降低了抗生素的臨床治療效果，影響了臨床感染患者的有效治療，造成了現(xiàn)在對(duì)疾病無藥可醫(yī)的現(xiàn)象[1]。所以必須對(duì)耐藥菌株的產(chǎn)生進(jìn)行嚴(yán)格控制，實(shí)現(xiàn)合理使用抗生素、減少耐藥菌株的產(chǎn)生以及提高感染疾病治愈率的目的。為了解醫(yī)院感染病原菌的類型和抗生素的使用情況，以及了解病原菌對(duì)抗生素的耐藥情況，該研究選取2009年12月—2013年5月在該院普外科接受治療的患者250名對(duì)醫(yī)院的病原菌和抗生素的耐藥性情況進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象選取該院普外科接受治療的患者250名?；颊叩哪?、血、痰、膽汁、咽拭、腹水、胸水以及傷口分泌物等是主要的臨床標(biāo)本，對(duì)他們進(jìn)行樣本采集，并且按照實(shí)驗(yàn)室的要求留有樣本。

1.2 方法

1.2.1 回顧性調(diào)查 采用受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)院感染專職醫(yī)務(wù)人員協(xié)調(diào)科室人員，對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行查閱，主要包括臨床檢驗(yàn)資料，并由他們經(jīng)過科學(xué)的統(tǒng)計(jì)、整理以及分析之后，得出結(jié)論。

1.2.2 監(jiān)測(cè)病原菌 對(duì)采取的樣本進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定，質(zhì)控菌采用金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、綠膿桿菌。

1.2.3 藥敏試驗(yàn) 采用紙片法測(cè)定常用抗生素的藥敏情況，采用最小抑制菌試驗(yàn)方法，測(cè)定四種優(yōu)勢(shì)菌（綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸艾希氏菌及肺炎克雷伯菌）的藥敏情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

樣本檢測(cè)類型、醫(yī)院細(xì)菌分布、耐藥性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 普外科術(shù)后患者樣本檢出陽性率

該研究采集普外科術(shù)后病人樣本 250份,共檢測(cè)出樣性標(biāo)本132份，其中以傷口分泌物所占陽性率最高，為66.7%，尿液所檢出陽性率最小，占15.1%，見表1。

表1 普外科術(shù)后患者樣本檢出結(jié)果[n（%）]

2.2 感染細(xì)菌和耐藥菌株的檢測(cè)

130個(gè)陽性標(biāo)本中共檢出21種細(xì)菌144株，在這些樣本中革蘭陰性菌占 62.54%，革蘭陽性菌29.66%，真菌7.8%。我們采用紙片法和最小抑菌試驗(yàn)測(cè)定，耐藥菌有122株，占有93.84%比例,不耐藥菌有7株，占5.38%的比例,其中耐一種抗生素17株占13.93%的比例，耐二種抗生素34株占有27.87%的比例，耐三種抗生素 36株 占有29.50%的比例，耐四種抗生素21株占有17.23%的比例，耐五種以上抗生素14株占有11.48%的比例，見表2。

2.3 細(xì)菌最小抑菌試驗(yàn)結(jié)果

該研究采用最小抑菌試驗(yàn)測(cè)定了四種優(yōu)勢(shì)菌，其中總耐藥率為 51.21%，耐藥率由低到高依次為:肺炎克雷伯菌41.72%、大腸艾希菌43.02%、金黃色葡萄球菌44.37%、綠膿桿菌耐藥率45.42%。

3 討論

自從青霉素這一抗菌藥物發(fā)明之后，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)發(fā)明了大概200種左右的抗菌藥物，抗生素的出現(xiàn)，為有效控制細(xì)菌感染發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，但是部分臨床醫(yī)生為取得好的療效，甚至出現(xiàn)濫用的現(xiàn)象，由不合理使用抗生素導(dǎo)致的問題也越來越凸顯[3-4]，其中最為突出的就是感染菌耐藥廣泛出現(xiàn)，導(dǎo)致很多抗菌藥物失去了作用，細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥性也發(fā)生了變化，其對(duì)該種抗菌藥物敏感的細(xì)菌轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)該藥物耐藥的變異，據(jù)相關(guān)研究表明，新抗菌藥物的不斷開發(fā)并不能趕上細(xì)菌耐藥進(jìn)化的速度，一些細(xì)菌不斷產(chǎn)生鈍化酶、β-內(nèi)酰胺酶、革蘭陰性桿菌、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌以及凝固酶陰性的葡萄球菌等，出現(xiàn)很多時(shí)候無藥可用的尷尬局面，因此該研究呼吁廣大醫(yī)務(wù)工作者能夠合理的使用抗生素。

表2 普外科術(shù)后患者醫(yī)院感染的細(xì)菌耐藥情況分布（n）

在該次的調(diào)查中共采集患者樣本數(shù)250份，其中陽性數(shù)共計(jì)132份，占52.8%，其中以傷口分泌物所占陽性率最高，占66.7%，其次為引流液，陽性率為57.7%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的病原菌的種類繁多，在檢測(cè)的標(biāo)本中革蘭陰性菌占 62.54%,革蘭陽性菌29.66%,真菌7.8%，而且發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的耐藥性問題突出，耐藥性問題嚴(yán)重，在調(diào)查樣本中，耐藥菌有122株，占93.84%,不耐藥菌有7株，占5.38%,其中耐一種抗生素17株占13.93%,耐二種抗生素34株占 27.87%,耐三種抗生素 36株 占29.50%,耐四種抗生素21株占17.23%,耐五種以上抗生素14株 占11.48%，所占的比例之高非常出人意料。在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，最小抑菌試驗(yàn)是一種敏感性較高的實(shí)驗(yàn)方法，該次的調(diào)查中采用最小抑菌試驗(yàn)測(cè)定了四種優(yōu)勢(shì)菌，結(jié)果不容樂觀，總耐藥率達(dá)51.21%,耐藥率由低到高依次為:肺炎克雷伯菌41.72%、大腸艾希菌43.02%、金黃色葡萄球菌44.3 7%、綠膿桿菌耐藥率45.42%。對(duì)該試驗(yàn)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)藥物的耐藥性問題不但十分突出而且在臨床上十分普遍，這不得不引起足夠的重視。

抗生素的治療療效都是有目共睹的，在臨床上也深受醫(yī)務(wù)工作者和患者的喜愛，但是也隨之帶來了各種不利影響。眾所周知，抗生素的不合理使用是造成耐藥率高的主要原因之一，目前醫(yī)院使用抗生素的基本規(guī)律是大量集中使用新藥，而又不進(jìn)行敏感試驗(yàn)，使得耐藥菌株的比例上升，而耐藥菌株被篩查后，又逐步增加藥量使其敏感性下降，同時(shí)抗生素的濫用導(dǎo)致新研制藥物的使用壽命迅速縮短，從而出現(xiàn)耐藥—研制新藥—耐藥—再次開發(fā)新藥的死循環(huán)，現(xiàn)在藥物的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上細(xì)菌耐藥性的提高，可造成臨床上無藥可用的尷尬境地[5]。針對(duì)上述用藥原則，醫(yī)院應(yīng)該做到的是：（1）提高臨床醫(yī)生的藥敏試驗(yàn)意識(shí)，降低其使用抗菌藥物的強(qiáng)度，合理選用抗生素，防止細(xì)菌耐藥的發(fā)展；（2）醫(yī)院方面應(yīng)該加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用管理信息系統(tǒng)的建立與完善，實(shí)時(shí)監(jiān)控其應(yīng)用情況，確保其應(yīng)用合理[6]；（3）相關(guān)科室應(yīng)該完善細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)監(jiān)控與管理，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)向各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋，促進(jìn)醫(yī)院抗生素的合理應(yīng)用，防止發(fā)生盲目使用抗生素藥物的情況[7]。

綜上所述，現(xiàn)在臨床上對(duì)抗生素的不合理使用現(xiàn)象非常突出，細(xì)菌的耐藥性問題也不斷凸顯，病原菌耐藥逐年上升,我們不能等到出現(xiàn)無藥可用的境地才驚醒，實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生以及臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)這種現(xiàn)象高度重視,我們要采取積極有效的方法加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)管，嚴(yán)格規(guī)范抗生素使用，在經(jīng)驗(yàn)用藥前加強(qiáng)藥敏試驗(yàn),避免耐藥菌株逐漸增多，醫(yī)院方面也要開展臨床合理用藥的繼續(xù)教育,加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的監(jiān)測(cè),對(duì)細(xì)菌耐藥的動(dòng)態(tài)進(jìn)行有效掌握，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該盡最大努力提高抗生素藥物的使用水平，堅(jiān)決不能濫用，不斷提高醫(yī)療水平。

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R181.34

A

1674-0742（2014）12（b）－0194-02

2014-09-16）

段海平（1968.9-），男，云南紅河人，本科，副主任檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。