高永河

句容市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇句容 212400

右美托咪定用于顱腦損傷患者療效評(píng)價(jià)分析

高永河

句容市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇句容 212400

目的 探討在顱腦損傷患者臨床中應(yīng)用右美托咪定的臨床效果。方法 收集該院于2011年10月—2014年06月收治86例顱腦損傷患者的臨床資料，分為觀察組(右美托咪定鎮(zhèn)靜治療)與對(duì)照組(咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療)，各43例。結(jié)果 觀察組達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜的時(shí)間、停藥后至喚醒需要的時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組在用藥10 min、30 min、60 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在顱腦損傷患者治療中應(yīng)用右美托咪定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果快而有效，喚醒時(shí)間短，能更好地維持循環(huán)穩(wěn)定，有利于保證患者的安全，值得推廣。

顱腦損傷；右美托咪定；咪達(dá)唑侖

顱腦損傷是一種嚴(yán)重性的創(chuàng)傷，患者易引發(fā)繼發(fā)性腦缺血、缺氧，導(dǎo)致腦損害加重，如不及時(shí)行手術(shù)治療，就可能引起嚴(yán)重不良效果，甚至死亡[1]。顱腦損傷患者于ICU停留期間，必須要給予鎮(zhèn)靜治療，以保障患者的生命安全。在顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療中，多采用咪達(dá)唑侖、右美托咪定等鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療[2]。為了進(jìn)一步分析右美托咪定在顱腦損傷患者治療中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，該研究對(duì)該院2011年10月—2014年6月收治的86例顱腦損傷患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治86例顱腦損傷患者的臨床資料，所有患者經(jīng)CT確診，傷后到治療時(shí)間均不超過(guò)12 h。將患者分為觀察組與對(duì)照組，各43例。其中，觀察組男24例，女19例，年齡23～68歲，平均為(45.8±3.8)歲；交通事故傷36例，高處跌落傷5例，打擊傷2例。對(duì)照組男25例，女18例，年齡21～65歲，平均為(44.1±3.6)歲；交通事故傷40例，高處跌落傷2例，打擊傷1例。排除伴有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、急性肝炎、急性心肌梗死及腎功能不全者。所有患者均簽署入組知情同意書(shū)。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可作對(duì)比。

1.2 治療方法

所有患者在進(jìn)入ICU后均給予多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓、心率、呼吸及氧飽和度等生命體征的連續(xù)監(jiān)測(cè)。觀察組給予右美托咪定(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)負(fù)荷劑量1 μg/kg靜脈泵注10 min，繼續(xù)以0.2～0.7 μg/Kg/h的速度持續(xù)靜脈泵入維持。對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖(國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)負(fù)荷劑量0.06 mg/kg靜脈泵注10 min，繼續(xù)以0.04～0.20 mg/Kg/h的速度持續(xù)靜脈泵入維持。兩組的用藥速度以最小劑量控制躁動(dòng)，且SpO2＜90%為原則。若患者在治療過(guò)程中心率小于50次/min，應(yīng)立即采用阿托品0.25～0.50 mg進(jìn)行靜脈推注，若患者的收縮壓小于80 mm Hg，應(yīng)立即采用多巴胺1～2 mg進(jìn)行靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、停藥后至喚醒需要的時(shí)間、疼痛程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。同時(shí)采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[3]方法對(duì)患者在用藥 10 min、30 min、60 min的躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)法可分為6級(jí)，1分：患者煩躁、不安；2分：患者清醒，安靜配合；3分：患者清醒，對(duì)命令有反應(yīng)；4分：患者睡眠較淺，可對(duì)外界聲音反應(yīng)敏捷；5分：患者睡眠，對(duì)對(duì)外界聲音反應(yīng)遲鈍；6分：患者睡眠，對(duì)外界聲音刺激無(wú)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果的比較

觀察組達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜的時(shí)間、停藥后至喚醒需要的時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 Ramsay評(píng)分的比較

觀察組在用藥10 min、30 min、60 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)的對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為39.53%，與對(duì)照組的44.19%相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 鎮(zhèn)靜效果的對(duì)比（）

表1 鎮(zhèn)靜效果的對(duì)比（）

組別(n)目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間(min)停藥后至喚醒需要的時(shí)間(min)機(jī)械通氣時(shí)間(h)觀察組(43)對(duì)照組(43) t P 27.68±5.28 35.64±8.14 6.335＜0.05 22.57±3.48 59.67±11.64 14.208＜0.05 126.24±28.67 158.86±35.68 23.862＜0.05

表2 Ramsay評(píng)分的對(duì)比(分)（）

表2 Ramsay評(píng)分的對(duì)比(分)（）

組別(n)10 min 30 min 60 min觀察組(43)對(duì)照組(43) t P 2.35±0.46 1.35±0.35 5.130＜0.05 3.44±0.84 1.86±0.40 7.226＜0.05 4.38±0.92 2.17±0.52 8.263＜0.05

表3 不良反應(yīng)的對(duì)比[n（%）]

3 討論

顱腦損傷患者因病情嚴(yán)重，常伴有意識(shí)障礙或頻繁躁動(dòng)，難以有效配合機(jī)械通氣及監(jiān)護(hù)治療[4]。再加上顱腦創(chuàng)傷患者多伴有繼發(fā)腦出血、水腫，且創(chuàng)傷越重，引起的應(yīng)激反應(yīng)就越強(qiáng)烈。若不及時(shí)給予患者必要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，容易引起患者血壓、心率的劇烈波動(dòng)，從而導(dǎo)致腦灌注降低及增加耗氧量，使患者可能出現(xiàn)腦中風(fēng)的幾率增加[5]。因此必須要選擇一種安全、有效的鎮(zhèn)靜治療方案，以使患者更好地配合機(jī)械通氣及監(jiān)護(hù)治療。咪達(dá)唑侖、右美托咪定都是臨床中常見(jiàn)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，咪達(dá)唑侖的催眠、遺忘及保護(hù)神經(jīng)作用較強(qiáng)，但持續(xù)用藥后出現(xiàn)藥物蓄積及鎮(zhèn)靜效應(yīng)延長(zhǎng)的情況，且會(huì)延長(zhǎng)患者的機(jī)械通氣時(shí)間[6]。

該研究中，觀察組給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間為(27.68±5.28)min，停藥后至喚醒需要的時(shí)間為(22.57±3.48)min，機(jī)械通氣時(shí)間為(126.24±28.67)h，分別少于對(duì)照組的(35.64± 8.14)min、(59.67±11.64)min、(158.86±35.68)h。右美托咪定作為一種新型的α2AR激動(dòng)劑，其對(duì)α1和α2AR的親和力較強(qiáng)，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。另外，右美托咪定還可以通過(guò)增加心血管中樞腦干中副交感神經(jīng)與藍(lán)斑的輸出，使交感神經(jīng)輸出減少，以起到降低患者在術(shù)中的血管收縮壓、舒張壓及心率，從而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定患者心血管功能的目的[7]。另外，右美托咪定不僅能有效降低患者的覺(jué)醒水平與行為能力，還能起到保護(hù)大腦功能的作用?；颊咴谟盟幒?，可以通過(guò)刺激或語(yǔ)言喚醒，更好地維持患者血流動(dòng)力的穩(wěn)定，且無(wú)呼吸抑制，能有效增加患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的舒適度。該研究中，觀察組在用藥10 min、30 min、60 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的舒適度更高，且起效更快。蘇金花[8]報(bào)道右美托咪定在90例顱腦損傷患者中應(yīng)用，右美托咪定組的達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、停藥后至喚醒所需要的時(shí)間分別為 （30.6±3.8）min、（133.8± 24.9）h、（83.7±3.6）min，明顯少于咪達(dá)唑侖組的（34.1±4.5）min、（152.5± 35.3）h、（107.2±25.5）min，其認(rèn)為，右美托咪定能有效提高患者術(shù)后神經(jīng)細(xì)胞的存活率，并減少腦細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性，有利于促進(jìn)神經(jīng)組織的再生。

該研究中，觀察組給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間為(27.68±5.28)min，停藥后至喚醒需要的時(shí)間為(22.57±3.48) min，機(jī)械通氣時(shí)間為(126.24±28.67)h，與(30.6±3.8）min、(83.7± 3.6）min，(133.8±24.9）h相符，且顯著短于對(duì)照組。觀察組在用藥10 min、30 min、60 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異。由此可見(jiàn)，對(duì)顱腦損傷患者應(yīng)用右美托咪定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，喚醒時(shí)間短，有利于維持循環(huán)穩(wěn)定，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

[1]許忠玲,范冰冰,郭華,等.右美托咪定對(duì)重癥顱腦損傷患者圍術(shù)期血漿S蛋白100B及炎性細(xì)胞因子的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,29 (9):872-874.

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1674-0742（2014）12（b）－0144-02

2014-09-16）

高永河(1968-)，男，江蘇句容人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床重癥。