杜穎

吉林省臨江市醫(yī)院心內科，吉林臨江　134600

依那普利和倍他樂克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭的可行性及有效性

杜穎

吉林省臨江市醫(yī)院心內科，吉林臨江134600

目的 探討依那普利和倍他樂克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭的可行性及有效性。方法運用隨機整群抽樣的方法選取該院2013年1月—2014年9月收治的舒張性心力衰竭患者70例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者分為研究組和對照組兩組，各35例。給予對照組患者常規(guī)治療，給予研究組患者常規(guī)治療基礎上的依那普利和倍他樂克聯(lián)合治療。結果 研究組患者治療的總有效率97.1%（34/35）顯著高于對照組77.1%（27/35）（P＜0.05）；研究組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率、等容舒張時間均顯著低于對照組（P＜0.05），E峰/A峰顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應發(fā)生率17.1%（6/35）、14.3%（5/ 35）之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 依那普利和倍他樂克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭效果顯著，且安全可行。

依那普利和倍他樂克聯(lián)合治療；舒張性心力衰竭；可行性；療效

舒張性心力衰竭是指在心室收縮功能正常的情況下，由于心室充盈異常和充盈壓的升高而導致的肺循環(huán)或體循環(huán)的臨床綜合征,主要表現(xiàn)如動脈壓增高等。高血壓、糖尿病、左室肥厚是其主要誘發(fā)因素，老年女性是高發(fā)人群。該研究對該院2013年1月—2014年9月收治的70例舒張性心力衰竭患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了依那普利和倍他樂克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭的可行性及有效性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

運用隨機整群抽樣的方法選取該院收治的舒張性心力衰竭患者70例，所有患者均知情同意。依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者分為研究組和對照組兩組，各35例。研究組患者中男性22例，女性13例，年齡50～75歲，平均年齡（62.8±5.1）歲；病程在1～11年之間，平均病程為（6.3±2.2）年。在疾病類型方面，20例患者為缺血性心肌病，15例患者為高血壓性心臟?。辉诿绹~約心臟學會（NYHA）心功能分級方面，9例患者為Ⅱ級，21例患者為Ⅲ級，5例患者為Ⅳ級。對照組患者中男性20例，女性15例，年齡55～80歲，平均年齡（67.5±5.6）歲；病程2～10年之間，平均病程為（6.5±2.0）年。在疾病類型方面，19例患者為缺血性心肌病，16例患者為高血壓性心臟??；在NYHA心功能分級方面，10例患者為Ⅱ級，19例患者為Ⅲ級，6例患者為Ⅳ級。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級等方面比較均差異無統(tǒng)計學差意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2治療方法

給予對照組患者常規(guī)治療，讓患者服用血管擴張藥、強心藥等藥物，堅持低鹽飲食并注意臥床休息等，同時對基礎心臟病進行積極治療并對其誘因進行有效控制[1]；給予研究組患者常規(guī)治療基礎上的依那普利和倍他樂克聯(lián)合治療，讓患者服用10 mg/d依那普利（國藥準字：H32026567）+12.5 mg/d倍他樂克（國藥準字：H32025391），同時依據(jù)患者的實際病情變化等定期增加劑量，每月2次，分別將依那普利和倍他樂克的最高劑量控制在20～40 mg/d和25～50 mg/d，3個月為1個療程[2]。

1.3觀察指標

對兩組患者的臨床癥狀改善情況、心電圖、左心室舒張功能E峰/A峰、左室射血分數(shù)、血壓、心率及不良反應發(fā)生情況等進行認真細致的觀察和記錄。

1.4療效評定標準

如果患者的臨床癥狀顯著改善，發(fā)作次數(shù)減少了至少70%，心功能恢復正常或改善了至少2級，則評定為顯效；如果患者的臨床癥狀有所改善，發(fā)作次數(shù)減少了50%～70%，心功能改善了1級，則評定為顯效；如果患者的臨床癥狀沒有改善，甚至有加重的跡象，發(fā)作次數(shù)減少了50%以下或心衰加重，則評定為無效[3]。

1.5統(tǒng)計方法

對該研究中所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理的過程中運用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，分別用百分率和（）表示計數(shù)資料和計量資料，然后分別用χ2和t檢驗組間比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床療效比較

研究組患者治療的總有效率97.1%（34/35）顯著高于對照組77.1%（27/35）（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后的各項指標比較

組內比較，兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率、等容舒張時間均顯著低于治療前（P＜0.05）；研究組患者治療后的E峰/A峰顯著高于治療前（P＜0.05），但對照組患者治療前后的E峰/A峰之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后的左室射血分數(shù)之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。組間比較，兩組患者治療前各項指標水平之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率、等容舒張時間均顯著低于對照組（P＜0.05），E峰/A峰顯著高于對照組（P＜0.05），但兩組患者治療后的左室射血分數(shù)之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后的各項指標比較（）

表2　兩組患者治療前后的各項指標比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

指標　研究組（n=35）　對照組（n=35）治療前　治療后　治療前　治療后收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）E峰/A峰等容舒張時間（ms）左室射血分數(shù)（%）156.1±13.0 90.3±8.1 95.6±7.4 0.73±0.16 161.13±13.30（125.8±8.3）#*（78.5±6.6）#*（67.7±7.3）#*（1.43±0.73）#*（90.1±19.87）#* 153.9±13.0 90.5±6.2 96.2±7.9 0.68±0.31 174.13±18.03（142.3±9.7）#（85.3±6.9）#（87.0±5.3）#0.71±0.49（141.79±21.53）#60.78±11.1260.43±12.9861.23±11.1261.12±10.95

2.3兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應發(fā)生率17.1%（6/35）、14.3%（5/35）之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

心力衰竭屬于一組臨床癥候群，極為復雜，具有較高的發(fā)病率，舒張性心力衰竭占其中的20%～60%?，F(xiàn)階段，利尿劑、硝酸酯類等藥物治療是臨床治療舒張性心力衰竭的主要方法[4-6]。依那普利屬于一種腎素-血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠對血管緊張素Ⅰ、Ⅱ合成進行有效的阻止，促進心臟后負荷的減輕和血液粘稠度的降低，并對緩激肽降解進行有效的抑制，從而促進患者心臟舒張功能的有效改善[7]；倍他樂克屬于一種脂溶性長效β1受體阻滯劑，口服具有較高的生物利用度，能夠對兒茶酚胺刺激進行有效抑制，提升心肌β1受體水平，從而通過交感調節(jié)有效恢復衰竭心肌的支持功能，最終達到促進患者心臟自主神經調節(jié)作用有效改善的目的[8]。二者聯(lián)合效果更佳。相關醫(yī)學研究表明，在舒張性心力衰竭的治療中，聯(lián)合應用依那普利和倍他樂克能夠有效改善舒張性心力衰竭患者的臨床癥狀和體征，較常規(guī)治療具有無比的優(yōu)越性，不但不會增加患者的不良反應，反而會極大提升對患者治療的效果，促進患者早日康復。該研究結果表明，研究組患者治療的總有效率97.1%（34/35）顯著高于對照組77.1%（27/35）（P＜0.05）；研究組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率、等容舒張時間均顯著低于對照組（P＜0.05），E峰/A峰顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應發(fā)生率17.1%（6/35）、14.3%（5/35）之間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和相關醫(yī)學研究結果一致，也充分證實了依那普利和倍他樂克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭效果顯著，且安全可行，值得推廣。

[1]王桂英.依那普利和(或)倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014(9):105-106.

[2]萬瑤.曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療老年舒張性心力衰竭的療效及對心功能和心率變異性的影響[J].中外醫(yī)療,2013(4):236-237.

[3]高彥,潘婭萍,呂云.美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013(22):140-141.

[4]周磊,呂遠,于文敏.續(xù)用倍他樂克對心力衰竭急性發(fā)作患者的療效研究[J].中外醫(yī)學研究,2014(9):7-9.

[5]曲愛冰.美托洛爾治療老年舒張性心力衰竭效果分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013(8):69-70.

[6]高彥,潘婭萍,呂云.倍他樂克聯(lián)合依那普利治療舒張性心力衰竭的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013(21):1000-1001.

[7]張勇輝.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014(4):537-538.

[8]劉成芳.依那普利倍他樂克安體舒通聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].河北醫(yī)學，2014(7):1150-1153.

R917

A

1674-0742（2014）12（b）－0142-02

2014-10-30）

杜穎（1977－），女，吉林白山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管內科疾病的臨床診治。