伏天舉

四川省通江縣中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，四川巴中 636700

參芪口服液治療45例心肌梗塞后慢性心功能不全患者的療效觀察

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四川省通江縣中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，四川巴中 636700

目的 探究與分析參芪口服液治療心肌梗死后慢性心功能不全患者的臨床療效。方法 選取該院2012年8月—2014年8月收治的90例心肌梗塞后慢性心功能不全患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上加用參芪扶心口服液治療，觀察與對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組血漿利鉀尿肽及心鈉素含量分別為（434.15±165.19）pmol/L、（46.25±19.38）pmol/L，對(duì)照組血漿利鉀尿肽及心鈉素含量分別為（625.40±188.81）pmol/L、（55.38± 17.39）pmol/L，試驗(yàn)組血漿利鉀尿鈦及心鈉素含量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療后較治療前相比心臟重塑功能指標(biāo)及左室功能指標(biāo)均明顯改善，且試驗(yàn)組較對(duì)照組相比改善更加顯著（P＜0.05）。結(jié)論 采用參芪扶心口服液治療心肌梗塞后慢性心功能不全的臨床療效較為突出，可有效改善血漿利尿肽及心鈉素水平，在改善心功能作用上臨床價(jià)值較為突出，值得廣泛推廣。

參芪口服液；心肌梗塞；慢性心功能不全；療效

心肌梗塞作為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的心血管疾病，起病急，病情變化復(fù)雜，對(duì)患者的生命健康帶來(lái)了較大的威脅。而據(jù)臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，心肌梗塞后慢性心功能不全具有較高的發(fā)病率，其治療方法仍可作為現(xiàn)階段的一個(gè)難題。利鉀尿肽主要由心鈉素氨基酸前體進(jìn)一步水解形成，有研究指出，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌梗塞或心功能不全時(shí)其血漿內(nèi)的利鉀尿肽含量可明顯增高，且當(dāng)氨基端前體肽水平增高時(shí)則可與心室擴(kuò)大、心功能不全等疾病的發(fā)生具有密切聯(lián)系[1]。以該院2012年8月—2014年8月收治的90例心肌梗塞后慢性心功能不全患者為研究對(duì)象，分析其中45例經(jīng)參氏口服液治療后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例心肌梗塞后慢性心功能不全患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。對(duì)照組中男28例，女17例，年齡在27～73歲之間，平均年齡為（45.6±2.5）歲，梗塞部位：13例前側(cè)壁、12例下間壁、10例下側(cè)壁、10例廣泛前壁，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí) 17例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅴ級(jí)12例。試驗(yàn)組中男23例，女22例，年齡在29～71歲之間，平均年齡為（52.5±2.6）歲，梗塞部位：14例前側(cè)壁、13例下間壁、9例下側(cè)壁、9例廣泛前壁，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí) 20例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅴ級(jí)9例。兩組患者在性別、年齡、梗塞部位及心功能分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

⑴全部患者曾患有急性心肌梗塞并經(jīng)過(guò)有效治療后，行心肌酶譜檢查可見(jiàn)其心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)正常并維持0.5～6年，同時(shí)曾經(jīng)有典型的心肌梗塞心電圖表現(xiàn)者。⑵竇性心律在60次/min以上，未患有嚴(yán)重心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯者。⑶未患有嚴(yán)重肝腎疾病者，未患有腫瘤性疾病者及未患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。⑷對(duì)于該次試驗(yàn)中所應(yīng)用藥物無(wú)過(guò)敏史者。⑸自愿簽署或在家屬指導(dǎo)下簽署關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括口服消心痛及阿司匹林腸溶片等，對(duì)照組在其基礎(chǔ)上加用卡托普利治療，服用原則為：2次/d，12.5 mg/次，試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上加用參芪扶心口服液治療，3次/d，10 mL/次，兩組患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的血漿利鉀尿鈦及心鈉素含量，測(cè)量方法為放射免疫法。同時(shí)采用超聲心動(dòng)圖及多普勒彩超對(duì)兩組患者治療前后心臟重塑指標(biāo)及左心室舒縮功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察與對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血漿利鉀尿鈦及心鈉素含量對(duì)比

試驗(yàn)組血漿利鉀尿鈦及心鈉素含量均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血漿利鉀尿鈦及心鈉素含量對(duì)比(，pmol/L)

表1 兩組患者的血漿利鉀尿鈦及心鈉素含量對(duì)比(，pmol/L)

組別 血漿利鉀尿鈦 心鈉素試驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t P 434.15±165.19 625.40±188.81 3.98＜0.05 46.25±19.38 55.38±17.39 2.34＜0.05

2.2 兩組患者治療前后心臟重塑功能指標(biāo)變化情況

兩組患者治療后較治療前相比心室重塑功能各指標(biāo)均明顯改善，且試驗(yàn)組較對(duì)照組，改善更加顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心臟重塑功能指標(biāo)變化情況（）

表2 兩組患者治療前后心臟重塑功能指標(biāo)變化情況（）

組別 左室舒張末期內(nèi)徑（cm）左室短長(zhǎng)軸之比左室后壁厚度（cm）試驗(yàn)組（n=45）治療前治療后t P對(duì)照組（n=45）治療前治療后t P 6.96±0.80 5.14±0.61 3.24 <0.05 6.88±0.65 5.20±0.48 2.67 <0.05 0.76±0.10 0.67±0.09 3.12 <0.05 0.79±0.12 0.68±0.08 2.55 <0.05 1.65±0.28 1.07±0.25 2.67 <0.05 1.64±0.28 1.15±0.25 2.45 <0.05

2.3 兩組患者治療前后左室功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

兩組患者治療后較治療前相比左室功能各指標(biāo)明顯改善，且試驗(yàn)組較對(duì)照組，改善更加顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

血漿利鉀尿肽及心鈉肽均來(lái)源于心鈉素前體，血漿利鉀尿肽作為一類(lèi)具有擴(kuò)張血管、抑制交感活性等作用的心血管肽類(lèi)激素，二者均具有降血壓、利尿及排鉀等作用，但其作用機(jī)制各不相同，其中血漿利鉀尿肽相比于心鈉肽的作用時(shí)間更長(zhǎng)，且作用效果更加突出[2]。據(jù)臨床資料顯示，若心鈉素前體的水平升高，則也在一定程度上增加左室功能全、肺動(dòng)脈高壓等心血管疾病的危險(xiǎn)性，作為一種機(jī)體內(nèi)的代償反應(yīng)，其在機(jī)體組織中的水平還與進(jìn)展性高血壓左心室重塑具有密切的關(guān)系[3]。因此，可以認(rèn)為二者在人體內(nèi)的水平對(duì)其心功能具有重要的作用。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，患者在發(fā)生心肌梗塞后發(fā)展為慢性心功能不全的是心氣虛日久從而導(dǎo)致的氣陽(yáng)虛弱、瘀血阻塞所致，這對(duì)于患者生命健康帶來(lái)了不小的威脅[4]。而參芪扶心口服液作為一種由參芪、麥冬、黨參等多種藥材制備而成的藥物，在治療心肌梗塞后慢性心功能不全患者過(guò)程中可起到補(bǔ)心強(qiáng)陽(yáng)、溫血利氣之功效，可有效改善患者的心功能，通過(guò)對(duì)血管起到擴(kuò)張作用，同時(shí)降低鈣的代謝平衡，降低血漿利鉀尿肽及心鈉肽在人體中的含量[5]。

表3 兩組患者治療前后左室功能指標(biāo)變化情況對(duì)比（）

表3 兩組患者治療前后左室功能指標(biāo)變化情況對(duì)比（）

組別的 收縮末期容積（mL） 左心室舒張末期容積（mL） 每搏輸出量（mL） 心搏量（L） 射血分?jǐn)?shù)治療組（n=45） 治療前治療后t P對(duì)照組(n=45)治療前治療后t P 128.77±29.01 53.50±26.82 4.56 <0.05 138.27±32.01 55.90±25.91 4.24 <0.05 212.15±39.65 127.98±22.01 4.77 <0.05 218.23±37.15 135.56±22.03 4.36 <0.05 49.01±9.33 52.70±11.81 3.45 <0.05 47.31±9.30 53.12±9.88 3.31 <0.05 5.15±0.99 6.20±0.76 3.59 <0.05 5.23±0.95 6.33±0.91 3.22 <0.05 0.39±0.03 0.62±0.13 4.22 <0.05 0.40±0.05 0.57±0.10 4.01 <0.05

該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組較對(duì)照組相比血漿利鉀尿肽及心鈉肽水平明顯降低，兩組患者治療后較治療前相比心臟重塑功能指標(biāo)及左室功能指標(biāo)均明顯改善，且試驗(yàn)組較對(duì)照組相比改善更加顯著（P<0.05）。黃芪扶心口服液在治療心肌梗塞后慢性心功能不全患者方面臨床應(yīng)用價(jià)值較為突出，具有益氣活血、溫陽(yáng)利水之功效，且能夠阻止心肌重塑并明顯改善心功能，這與武云[6]于2014年的研究結(jié)果基本一致，但由于該次試驗(yàn)中所選樣本量較少，需要選取大量樣本進(jìn)行研究以得出更加準(zhǔn)確的結(jié)論。

該研究發(fā)現(xiàn)采用參芪扶心口服液的臨床機(jī)制可能與以下原因相關(guān)：⑴藥方中的丹參及川芎可通過(guò)調(diào)節(jié)血漿中內(nèi)皮素的水平，保證降鈣素的水平平衡，從而達(dá)到擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)的作用。⑵該藥物可對(duì)利鉀尿肽起到明顯抑制作用，從而使得血管舒張因子的分泌量明顯增加[7]。⑶人參、麥冬等藥材可明顯降低血漿中血管緊張素Ⅱ濃度的水平，避免因血漿中血管緊張素Ⅱ濃度長(zhǎng)期升高，導(dǎo)致心室重塑，以加速心衰惡化，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[8]。⑷附子具有較強(qiáng)的擬交感類(lèi)強(qiáng)心作用等。綜上所述，于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參芪扶心口服液治療心梗塞后慢性心功能不全的臨床療效突出，值得推廣。

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1674-0742（2014）12（b）－0128-02

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