孫娟

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院心內科，吉林長春 130000

160例老年高血壓患者應用β受體阻滯劑治療的效果觀察與分析

孫娟

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院心內科，吉林長春 130000

目的 研究β受體阻滯劑治療老年高血壓的治療效果，結合臨床觀察資料，分析其應用價值。方法 采用回顧分析法，選取該院 2012年 1月—2014年7月160例老年高血壓患者，采用 β受體阻滯劑治療方法，統(tǒng)計分析治療過程中患者的相關體檢指標數(shù)據(jù)、不良反應、血壓控制情況，得出結論。結果 β受體阻滯劑治療高血壓有效率為 70.77%，不良反應率為23.13%，總體治療情況良好。結論 β受體阻滯劑治療效果良好，可有效抑制老年高血壓患者血壓持續(xù)增長，但該藥物對老年其他組織器官有一定影響，所以在臨床使用時，應斟酌用藥，注意合理選擇配比劑量。

老年高血壓；β受體阻滯劑；效果觀察；應用分析

高血壓病理變化復雜，對人心、腦、腎、眼等重要靶器官的損害程度各有不同，老年人發(fā)病率極高，是目前危害人類健康的主要慢性疾病之一[1]。β受體阻滯劑是治療高血壓的常用藥物，藥效作用明顯，被廣泛應用到臨床醫(yī)療中。因β受體選擇性較強，所以β受體阻滯劑藥效作用受多種因素影響，其他藥物、患者體質、高血壓病癥等都可干擾β受體阻滯劑藥效。為此，該研究搜集了2012年1月—2014年7月多份臨床資料，結合臨床用藥方案，深度解析β受體阻滯劑在治療老年高血壓上應注意哪些問題，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院160例老年高血壓患者為研究對象。男性患者89（55.63%）例，女性患者 71（44.37%）例，年齡 65～83歲，平均年齡（66.42±1.29）歲。根據(jù)高血壓疾病分級標準：1級：收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg；2級：160≥收縮壓≥179 mmHg、100≥舒張壓≥109 mmHg；3級：收縮壓≥180 mmHg、舒張壓≥110 mmHg。將全部患者進行分級，其中 1級 69（43.13%）例，2級73（45.62%）例，3級18（11.25%）例。全部患者中兼糖尿病46（28.75%）例，兼冠心病33（20.62%）例，兼腦血栓17（10.63%）例，其余患者均存在不同種類并發(fā)癥。

1.2 治療方法

患者入院治療之前，先進行全方位的身體檢查和24 h血壓監(jiān)測，詢問患者、患者家屬，患者對哪些藥物過敏、有不良反應。根據(jù)檢查結果、調查詢問信息，設計治療方案。使用β受體阻滯劑包括馬酸比索洛爾和酒石酸美托洛爾，其中使用馬酸比索洛爾病例數(shù)為 84（52.5%）例，使用酒石酸美托洛爾病例數(shù)為 76（47.5%）例，無聯(lián)合用藥病例。馬酸比索洛爾（康忻富馬酸比索洛片，注冊證號H20100678）2.5～10 mg/d；酒石酸美托洛爾（倍他樂克酒石酸美托洛爾片，批準文號H32025391）25～100 mg/d，分 2～3次服用[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用標準統(tǒng)計學計算軟件包SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行計算，用平均數(shù)±標準差（）表示計量數(shù)據(jù)結果，以n和百分比表示計數(shù)數(shù)據(jù)結果，采用 χ2檢驗計量數(shù)據(jù)，以 P＜0.05作為判定差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 觀察指標

顯效：患者血壓得到有效控制，＜140/90 mmHg，藥效作用明顯，治療過程中無不良反應。有效：患者血壓可長時間保持在正常值范圍內，160/100 mmHg≤血壓≤179/109 mmHg，藥效具有延遲性，不良反應發(fā)生幾率低；無效：患者血壓控制情況不佳，血壓≥180/110 mmHg，血壓不降反升，并伴有不良反應。

2 結果

2.1 治療效果

對比分析該次研究病患β受體阻滯劑的治療效果。見表1。從表1中可以看出，該次研究的老年高血壓患者，接受β受體阻滯劑治療之后，1級高血壓病患治療總有效率為89.86%，2級高血壓病患治療總有效率為83.56%，3級高血壓病患治療總有效率為38.89%，3級高血壓病患的治療總有效率明顯低于1級與2級高血壓病患，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 160例老年高血壓患者高血壓分級和β受體阻滯劑治療效果[n（%）]

2.2 不良反應

β受體阻滯劑的主要不良反應表現(xiàn)為心率減慢、心功能缺陷、疲乏、頭痛、惡心、嘔吐、便秘等，其中，1級患者不良反應8例，2級患者不良反應16例，3級患者不良反應13例。見表2。

3 討論

該組數(shù)據(jù)顯示，比索洛爾在拮抗β受體上的選擇性強，不良反應發(fā)生幾率小，該組研究接受比索洛爾治療的84例患者中，僅有9例出現(xiàn)了不良反應，β受體阻滯劑對 1級、2級、3級高血壓患者治療效果各有不同，高血壓級數(shù)越高，β受體阻滯劑治療效果越差。其中，1級出現(xiàn)不良反應有8例患者，2級出現(xiàn)不良反應有16例患者，3級出現(xiàn)不良反應有13例患者。而美托洛爾的藥物敏感性相對較差，對β受體的激動作用更強，更易出現(xiàn)不良反應。老年高血壓患者身體情況較差，藥物吸收能力、敏感性、承受力都很不好。結果表明β受體阻滯劑治療高血壓有效率為70.77%，不良反應率為23.13%，總體治療情況良好?？傮w來講，β受體阻滯劑的治療效果較為理想，能抑制高血壓，作為一種抑制血壓類藥物，它的功能和作用切實有效。

表2 160例老年高血壓患者治療中的不良反應[n（%）]

王長遠等[3]認為，β受體阻滯劑是能選擇性地與 β腎上腺素受體結合、從而拮抗神經(jīng)遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型，可起到增強心肌收縮力、緩解內臟、血管收縮、舒張壓力的作用。與該文論點相同，β受體阻滯劑可有效抑制老年患者血壓升高或居高不下。因為它的藥效較為緩和、配比度可以任意調配，所以在臨床中極為實用。該研究將從β受體阻滯劑作用機制入手，深入解析β受體阻滯劑使用要點問題，具體內容如下。

3.1 β受體阻滯劑的作用機制

首先，刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)β受體，阻斷交感神經(jīng)傳導，讓患者處于激動狀態(tài)的神經(jīng)元活動速率減小，以舒緩其他系統(tǒng)血管供血壓力，間接降低收縮壓、舒張壓，達到降壓效果。其次，抑制腎素分泌，腎素分泌過量，血管的緊張性會大幅度增加，β受體阻滯劑能改變患者腎臟近球旁細胞的腎素分泌，降低激素刺激影響，降低血壓。最后，作用于心臟受體，降低心臟收縮力、心輸出量升高、心肌耗氧、心率失常、心肌重構等病癥發(fā)生幾率，有效保護靶器官，維持患者體內生理環(huán)境平衡[4]。

3.2 提高β受體阻滯劑應用效果的對策和建議

3.2.1 嚴格掌握適應證和禁忌證 老年高血壓患者身體情況復雜，除合并癥之外，其身體各組織器官都存在或多或少的損傷和老化，在臨床用藥時，需格外注意，嚴格掌握β受體阻滯劑藥物的適應證、禁忌證，以最大限度降低不良反應、不良事件的發(fā)生幾率。根據(jù)β受體阻滯劑降壓、刺激心臟β受體這一藥物作用，調查患者心臟各功能是否正常，有無心力衰竭、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房等癥狀，如存在應禁用、停用該類藥物[5]。同時，β受體阻滯劑會加大患者心臟代償，誘導合并癥，因此，該藥物不適宜與維拉帕米同時使用，以免引起患者心臟功能障礙（心臟停搏、心力衰竭、心動過緩）。

3.2.2 盡可能不空腹用藥 β受體阻滯劑對患者消化系統(tǒng)刺激作用明顯，尤其是針對消化系統(tǒng)本就脆弱的老年患者。資料顯示，美托洛爾不適于空腹服藥，如此，藥物的生物利用度會增加40%。老年人心臟、腎臟、肝臟很難承受高強度藥效，極易造成身體不適。此外，食物與藥物“反應”也會改變療效，給患者身體造成不確定影響。由此可見，老年高血壓患者空腹服用β受體阻滯劑是不正確的，需要用餐后半小時服用，服藥前吃的食物也應格外注意，應按照不同種類藥物說明書上的標注，合理選擇搭配食物。

3.2.3 注意合并癥用藥 糖尿病是老年高血壓患者最為常見的合并癥，因為β受體阻滯劑會刺激腎素分泌，影響胰島素分泌，改變患者體內血糖平衡，所以糖尿病患者不能使用β受體阻滯劑降壓。此外，慢性阻塞性肺部疾病與支氣管哮喘患者也應慎用β受體阻滯劑，因為受障礙性器官的影響，β受體阻滯劑刺激β受體的藥效作用會發(fā)生本質性的轉變，一旦刺激過剩，則很容易出現(xiàn)藥物副作用，年輕人尚可憑借自身機體抵御機制來控制生理平衡，但對于年邁的老年人而言，副作用的傷害無疑是致命的[6]。

3.2.4 加強手術前用藥的科學性 除高血壓疾病之外，老年人很容易患有其他外傷、器官功能性疾病，接受手術治療。因此，在手術期間，使用β受體阻滯劑應格外注意。β受體阻滯劑會降低患者心臟對反射性交感興奮的反應程度，減緩心臟供血動力，再加上麻醉藥物的刺激，患者的手術危險性會大幅度增加。如停藥，選擇多巴酚丁胺或異丙基腎上腺素逆轉腎素分泌，則可有效避免β受體阻滯劑誘發(fā)的器官負面反應影響，維護患者各體征狀態(tài)處于平穩(wěn)狀態(tài)[7]。因此，在手術前，醫(yī)生通常會讓患者停藥 48 h，輔以其他藥物治療，術后，選用 β受體阻滯劑，開始選擇用藥劑量要小，逐漸增加劑量，7～10 d之后，根據(jù)患者恢復狀態(tài)和各項檢查數(shù)據(jù)，酌情考量患者是否適合繼續(xù)服用β受體阻滯劑降壓。

[1]黨愛民.β腎上腺素能受體阻滯劑治療高血壓的機制[J].中華高血壓雜志，2011，19（6）:513-517.

[2]黨愛民.β腎上腺素能受體阻滯劑治療高血壓的臨床應用[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）:758-762.

[3]王長遠，.β受體阻滯劑治療高血壓的現(xiàn)狀 [J].中華高血壓雜志，2011，19（11）:1012-1013.

[4]朱敏.β受體阻滯劑治療高血壓62例臨床觀察 [J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（35）:33-34.

[5]陳鳳姣.β受體阻滯劑聯(lián)合鈣拮抗劑治療高血壓效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（33）:49-50.

[6]何麗.β受體阻滯劑治療高血壓55例臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（23）:48-49.

[7]臧木筑，蔡惠玲.老年高血壓患者降壓劑的選擇[J].醫(yī)藥導報，1986(6): 1106

[8]金昀龍，王淑云.社區(qū)高血壓患者的藥物管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010(9):17.

R544.1

A

1674-0742（2014）12（b）－0078-02

2014-09-16）

孫娟（1978-），女，吉林蛟河人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管內科疾病治療。