李智佳 章海波 祝曙光 黃壯榮 馬慶榮

廣東藥學院附屬第一醫(yī)院胸心外科，廣東廣州 510080

胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)易感染因素臨床分析

李智佳 章海波 祝曙光 黃壯榮 馬慶榮

廣東藥學院附屬第一醫(yī)院胸心外科，廣東廣州 510080

目的 探討調(diào)查胸外科患者圍手術(shù)院內(nèi)易感染的因素，為今后提出和推行科學有效的臨床干預措施提供有效依據(jù)。方法 選取該院自2010年2月1日—2013年2月1日收治的136例胸外科進行手術(shù)的患者的臨床資料作為研究對象，記錄胸外科患者圍手術(shù)期臨床表現(xiàn)開通過非條件LogixHC回顧分析其相關(guān)性。結(jié)果 醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生與手術(shù)切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎(chǔ)性疾病顯著相關(guān)?；颊呤中g(shù)切口疼痛明顯，感染率低；年齡越大，患者感染的發(fā)生率越高，尤其 60歲及以上患者更易發(fā)生院內(nèi)感染；有高血壓患者的感染共 18例（13.24%），死亡率為2例（1.74%）；有糖尿病患者的感染共25例（18.38%），死亡3例(2.21%)。結(jié)論 胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染發(fā)生率較高，針對性的采取綜合性預防措施，做好胸外科患者圍手術(shù)期的處理，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率是胸外科手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

胸外科；圍手術(shù)期；感染因素；臨床分析

胸部外科領(lǐng)域中的疾病常常發(fā)生在與生命相關(guān)的臟器，如心臟、肺臟，其治療過程亦常影響到這些臟器功能的穩(wěn)定，從而對生命造成威脅。胸外科患者常伴隨著一系列的基礎(chǔ)性疾病，圍手術(shù)期患者元氣大傷，人體的基本免疫系統(tǒng)遭到破壞，因此胸外科患者圍手術(shù)期容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，從而引發(fā)嚴重并發(fā)癥[1]。因此，對引起院內(nèi)感染的因素進行臨床分析，更好地采取相應(yīng)措施進行預防，進而降低醫(yī)院感染率，提高胸外科患者手術(shù)治療的良好效果。該研究通過對該院2010年2月1日—2013年2月1日收治的136例胸外科患者圍手術(shù)期的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136例進行手術(shù)的胸外科患者的臨床資料作為研究對象，排除入院進行手術(shù)時已發(fā)生感染的患者。其中男性88例，女性48例。年齡10～88歲，平均年齡(50.35±15.56)歲，年齡60歲以下的患者共計60例(占43.2%)，年齡≥60歲的患者共計76例（占56.8%）。個別患者伴有高血壓、冠心病、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)性疾病。

1.2 研究方法

對所有納入檢查的患者的臨床資料進行回顧分析，對患者手術(shù)治療住院到出院時的所有資料記錄進行對比分析，包括患者的基本資料、手術(shù)時間、感染部位、感染例數(shù)、感染原因等，總結(jié)患者圍手術(shù)期院內(nèi)受感染的情況，統(tǒng)計患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率。

1.3 統(tǒng)計方法

將收集的所有資料采用SPSSl6．0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義；應(yīng)用非條件logistic逐步回歸進行多因素的分析。

2 結(jié)果

在136例胸外科患者中，共有 48名患者發(fā)生院內(nèi)感染。其中圍手術(shù)期死亡5例，發(fā)生手術(shù)部位感染10例，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染12例，發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的患者21例。以患者有無出現(xiàn)醫(yī)院感染為因變量，自變量為所有可能影響醫(yī)院感染的因素，包括手術(shù)切口疼痛程度、年齡、性別、住院天數(shù)、住院季度、患有基礎(chǔ)性疾病、大量吸煙史、失血量、術(shù)前的白細胞計數(shù)、輸血情況。引入logistic回歸模型進行分析,最終結(jié)果表明手術(shù)切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎(chǔ)性疾病為胸外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立影響因素，具體見表1。

表1 胸外科患者意醫(yī)院染因素的Logistic回歸分析

2.1 胸外科患者手術(shù)部位感染與刀口疼痛程度對比情況

在 136例胸外科患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染 10例，感染率為7.35%。其中發(fā)生表淺切口感染的患者6例，占所有手術(shù)部位感染的60%，發(fā)生深部切口感染的患者4例，占40%，器官腔隙無感染。調(diào)查分析患者手術(shù)刀口的疼痛程度與手術(shù)部位感染情況，結(jié)果顯示，術(shù)后切口的疼痛程度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 患者手術(shù)部位感染與刀口疼痛程度對比情況[n（%）]

2.2 不同年齡的患者院內(nèi)感染發(fā)生率

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對年齡劃分標準的規(guī)定，將研究對象劃分為少年組(≤14歲)、青年組(15～44歲)、中年組(45～59歲)、老年組(≥60歲)[2]。對不同年齡段的患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染發(fā)生率進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，年齡越大，患者感染的發(fā)生率越高，尤其是少年組和老年組對比，但是青年組與中年組的感染率相差不大。結(jié)果表明，不同年齡的患者院內(nèi)感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表3。

表3 不同年齡的患者院內(nèi)感染發(fā)生率對比情況[n（%）]

2.3 患者有慢性基礎(chǔ)性疾病的感染發(fā)生率

在136例胸外科患者中，除原發(fā)疾病外，個別患者伴隨有高血壓、糖尿病等慢性疾病。調(diào)查結(jié)果顯示，患有高血壓、糖尿病的患者院內(nèi)感染率和死亡率都很高。有高血壓患者的感染共18例（13.24%），死亡率為2例（1.74%）；有糖尿病患者的感染共25例（18.38%），死亡3例(2.21%)。(χ2=10.986，P=0.001)，結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胸外科患者進行圍手術(shù)均需通過氣管插管進行全身麻醉，氣管插管不僅會刺激呼吸道產(chǎn)生分泌物有利于細菌生長繁殖，氣管插管后呼吸道屏障功能也會有所減弱，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的生理干擾性比較大，而且胸外科手術(shù)大多涉及肺部、食管，手術(shù)屬于Ⅱ類手術(shù)，手術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，感染部位以下呼吸道感染為主，其次為上呼吸道感染、表淺切口感染[3]。胸外科患者以腫瘤患者及老年患者居多，患者常伴隨呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸功能原本就有一定程度的損壞，容易出現(xiàn)排痰困難、咳嗽無力等，進而造成呼吸系統(tǒng)感染[4]。

該研究調(diào)查結(jié)果顯示，胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染發(fā)生率較高，醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生對手術(shù)切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎(chǔ)性疾病有一定影響。該研究中發(fā)生手術(shù)部位感染10例，感染率為 7.35%；且患者年齡越大，患者感染的發(fā)生率越高；同時患有高血壓、糖尿病的患者院內(nèi)感染率和死亡率都很高。據(jù)《下呼吸道醫(yī)院感染的流行病學調(diào)查》文獻報道在河南省某三級甲等醫(yī)院7年的調(diào)查結(jié)果顯示手術(shù)部位感染發(fā)生率最高為 17．4%[5]，由于調(diào)查醫(yī)院的不同會影響醫(yī)院感染的發(fā)生部位，大型醫(yī)院收治危重患者多、手術(shù)難度高、手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長可能會使手術(shù)部位感染的發(fā)生率高于其他小型醫(yī)院[6]。

糖尿病是老年人高發(fā)病，患者發(fā)生糖尿病時機體的免疫功能下降、糖代謝異常，極其容易發(fā)生醫(yī)院感染。因此糖尿病患者圍手術(shù)期要保持血糖穩(wěn)定，密切注意血糖的變化情況，積極防治腎功能不全。醫(yī)生應(yīng)給予圍手術(shù)期患者營養(yǎng)支持，例如清蛋白及脂肪乳等，給患者的營養(yǎng)供給提供保證，從而有效降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生[7]。胸外科入住的患者年齡偏大，大部分是50歲以上的中老年人，該研究中，年齡最小的是10歲，年齡最大的是88歲，平均年齡(50.35±15.56)歲。研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長患者醫(yī)院感染的發(fā)生率有顯著地增高，其中青年組和中年組的發(fā)生密度相差不大，胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染主要集中在大于或等于60歲的老年組。胸外科收治的老年腫瘤患者由于多種因素影響，在一定程度上增加了手術(shù)的難度，導致手術(shù)的風險加大，也加大了對患者的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，專家應(yīng)該高度重視[8]。手術(shù)創(chuàng)傷使原有的胸式呼吸改為腹式呼吸，導致通氣功能障礙，低氧血癥的發(fā)生，會妨礙傷口的正常愈合。若無特殊情況出現(xiàn)，切口疼痛會在手術(shù)后第5天開始得到明顯緩解，但是如果手術(shù)部位發(fā)生感染，反而會增加疼痛感。

綜上所述，胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染發(fā)生率較高，醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生與手術(shù)切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎(chǔ)性疾病顯著相關(guān)。針對性地采取綜合性預防措施，做好胸外科患者圍手術(shù)期的處理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復，有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率是胸外科手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

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A

1674-0742（2014）12（b）－0068-02

2014-09-16）

[作者介紹]李智佳（1978-），男，廣東廣州人，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事胸外科研究。