陳康

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院ICU，江蘇張家港 215600

BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析

陳康

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院ICU，江蘇張家港 215600

目的 探析BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，為臨床醫(yī)學(xué)提供理論依據(jù)。方法 選取該院2011年2月—2014年3月收治的68例COPD合并II型呼吸衰竭患者，分析患者的臨床資料，將其分為治療組34例（有創(chuàng)-無創(chuàng)）和對照組34例（有創(chuàng)），分析兩組患者的臨床治療效果、治療前后的動脈血氣分析、住院時間、有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間、VAP發(fā)生情況及ICU治療時間等。結(jié)果 治療后兩組患者的 PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）等指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，且治療組患者的改善情況比對照組患者改善的更加顯著，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者的有創(chuàng)通氣時間、ICU治療時間、VAP發(fā)生幾率較對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的總通氣時間、總住院時間、再插管率、死亡率分別為（10.2±2.8）d、（20.5±4.3）d、8.82%、8.82%，對照組患者的總通氣時間、總住院時間、再插管率、死亡率，分別為（12.5±3.9）d、（23.3±4.7）d、14.71%、17.65%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 BiPAP無創(chuàng)正壓通氣用于治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，臨床效果較為理想，降低了死亡率和并發(fā)癥，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

BiPAP無創(chuàng)正壓通氣；PSV模式COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床療效

近年來，隨著BiPAP無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，廣泛用于臨床治療，也避免了患者因氣管插管引起相關(guān)性并發(fā)癥，得到廣大醫(yī)師的青睞，逐漸成為臨床上治療COPD合并II型呼衰的有效方式[1]。其中，有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫療法是通氣治療常見的方法。該研究2011年2月—2014年3月通過對這兩種通氣治療方法用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例COPD合并II型呼吸衰竭患者，該組所有患者的臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》（2007年修訂版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并將其作為研究對象，隨機(jī)分為治療組（34例）和對照組（34例）。治療組：當(dāng)患者肺部出現(xiàn)感染控制窗（PIC）后，撤離有創(chuàng)通氣，改為無創(chuàng)通氣。對照組：當(dāng)患者肺部出現(xiàn)感染控制窗（PIC）后，繼續(xù)使用有創(chuàng)通氣，以SIMV+PSV方式撤機(jī)。治療組：男性 18例，女性16例，年齡 48～82歲，平均年齡（61.2± 2.8）歲，患COPD病程2～15年，平均病程（8.1±1.5）年；對照組：男性17例，女性17例，年齡49～84歲，平均年齡（61.5±3.8）歲，患COPD病程2～14年，平均病程（8.3±1.6）年。排除伴有氣胸、心功能不全者、氣道大量分泌物且無力排痰者、咯血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)的治療、氧療和對癥治療等，主要是使用抗生素、化痰、平喘、低流量持續(xù)吸氧等。且兩組患者均經(jīng)氣管插管常規(guī)接有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，給予容量型輔助-控制機(jī)械通氣 （ACMV），待患者自主呼吸能力增強(qiáng)或意識好轉(zhuǎn)后改為SIMV+PSV模式。同時應(yīng)觀察患者的通氣狀況、耐受情況調(diào)整吸氧的濃度、潮氣量、血氣分析、呼吸頻率和 PSV水平，直到 SIMV頻率為 10～12次/min，PSV水平為 10～12 cmH2O后不再下調(diào)。

治療組：當(dāng)患者肺部出現(xiàn)感染控制窗（PIC）后，便逐漸降低SIMV呼吸頻率，將其降至 10～12次/min，PVS水平降至 8～10cmH2O時，撤離有創(chuàng)通氣，改為無創(chuàng)通氣，治療儀器采用雙水平氣道正壓通氣BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)（型號：ST），選擇S/T通氣模式，將BIPA呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為：呼吸頻率12～16次/min，EPAP（呼氣壓力）3～5 cmH2O（1 mmHg=0.098 kPa），IPAP（吸氣壓力）8～16 cm H2O（1 mmHg=0.098 kPa）等患者逐漸適應(yīng)后，之后2 cmH2O/次水平壓力增至顯著改善通氣。面罩采用塑料硅膠膜面罩，吸氧濃度維持在25%～30%。2～4次/d通氣，通氣3～4 h/次[3]。

對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，上機(jī)插管后操作同治療組，當(dāng)PIC出現(xiàn)后，繼續(xù)有創(chuàng)通氣，以SIMV+ PSV模式為撤機(jī)模式，逐漸下調(diào)呼吸機(jī)頻率，降至4～6次/min，PSV降至5～7 cmH2O，觀察患者停用機(jī)械通氣給予鼻導(dǎo)管吸氧的情況，穩(wěn)定后5 h可以脫機(jī)拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血氣分析指標(biāo)，例如PH值、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）變化，觀察兩組患者的有創(chuàng)通氣時間、VAP發(fā)生例數(shù)、臨床癥狀、生命體征和不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計方法

該文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.5軟件包進(jìn)行處理分析，計量資料用表示，用t檢驗，計數(shù)資料用n和百分率表示，用 χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血氣分析指標(biāo)比較

治療前兩組患者的 PH值、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1；治療后兩組患者的PH值、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）等指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，且治療組患者的改善比對照組患者改善的更顯著，兩者相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前兩組患者的血氣指標(biāo)比較（）

表1 治療前兩組患者的血氣指標(biāo)比較（）

分組（n=例數(shù)） 時間PH值PaCO（mmHg） PaO2（mmHg）治療組（34例）對照組（34例）t值P值治療前治療前7.24±0.05 7.31±0.08 0.86＞0.05 68.51±9.86 67.27±9.13 0.36＞0.05 48.53±10.81 49.23±11.14 0.42＞0.05

表2 經(jīng)治療后兩組患者的血氣指標(biāo)比較（）

表2 經(jīng)治療后兩組患者的血氣指標(biāo)比較（）

分組（n=例數(shù)） 時間PH值PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療組（34例）對照組（34例）t值P值治療后治療后0.28±0.16 0.21±0.14 1.86＞0.05 -16.51±4.82 -25.24±3.45 9.66＜0.01 39.89±5.67 22.53±4.45 13.82＜0.01

2.2 治療組

患者的有創(chuàng)通氣時間、ICU治療時間、VAP發(fā)生幾率較對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的總通氣時間、總住院時間、再插管率、死亡率分別為（10.2±2.8）d、（20.5±4.3）d、8.82%、8.82%，對照組患者的總通氣時間、總住院時間、再插管率、死亡率，分別為（12.5±3.9）d、（23.3±4.7）d、14.71%、17.65%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4和表5。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是我國常見的多發(fā)性、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以中老年人居多，尤其是秋冬季節(jié)，易急性發(fā)作致使呼吸衰竭，加重病情，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。主要臨床特征是不完全可逆的氣流受限，且呈進(jìn)行性加重。目前，COPD的病死率呈逐年上升趨勢，在全球的死因中排名第四位[4]。機(jī)械通氣治療是重要的治療手段，臨床上將機(jī)械通氣分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)通氣是指經(jīng)氣管插管或氣管切開建立人工氣道使患者與呼吸機(jī)連接進(jìn)行通氣治療；無創(chuàng)通氣是指面罩或鼻罩等方式使患者與呼吸機(jī)連接進(jìn)行通氣。目前，隨著BiPAP無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，廣泛應(yīng)用于臨床治療，具有操作簡單，患者耐受好，減少并發(fā)癥的優(yōu)點，同時也降低了院內(nèi)感染的幾率。減少抗生素的應(yīng)用，縮短療程，降低患者死亡率[5]。

表4 兩組患者治療的基本情況比較（）

表4 兩組患者治療的基本情況比較（）

分組（n=例數(shù)）總住院時間（d）總通氣時間（d）有創(chuàng)通氣時間（d）ICU治療時間（d）治療組（34）對照組（34）t值P 20.5±4.3 23.3±4.7 3.038＞0.05 10.2±2.8 12.5±3.9 3.0163＞0.05 5.5±1.6 13.2±2.9 11.5472＜0.05 8.2±2.1 14.3±2.8 11.2860＜0.05

表5 兩組患者的再插管率、死亡率、VPA發(fā)生幾率比較[n（%）]

張海清等人的研究結(jié)果表明[6]，BiPAP呼吸機(jī)采用雙水平氣道正壓通氣，可以使患者在足夠高的吸氣壓狀態(tài)下吸氣時克服氣道阻力和彈性阻力，增加肺泡通氣量，加快血液內(nèi)氣體交換，進(jìn)而改善患者通氣功能和氧合功能。使用BiPAP無創(chuàng)通氣治療可以避免患者氣管切開或器官插管，有利于病情觀察，也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者的循環(huán)系統(tǒng)損害較小，降低肺血管阻力，改善患者的心功能，該研究通過研究顯示，治療后兩組患者的 PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）等指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，且治療組患者的改善情況比對照組患者改善的更加顯著，兩者相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的有創(chuàng)通氣時間、ICU治療時間、VAP發(fā)生幾率較對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的總通氣時間、總住院時間、再插管率、死亡率分別為（10.2±2.8）d、（20.5±4.3）d、8.82%、8.82%，對照組患者的總通氣時間、總住院時間、再插管率、死亡率，分別為（12.5±3.9）d、（23.3±4.7）d、14.71%、17.65%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這與潘家華等人的研究結(jié)果基本一致[7]。馬聞華等人研究認(rèn)為，無創(chuàng)通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭患者中無創(chuàng)治療較長時間，患者病情無好轉(zhuǎn)時須及時改有創(chuàng)，避免延遲插管，危及患者的生命安全[8]。

綜上所述，對COPD合并II型呼衰患者，當(dāng)患者出現(xiàn)PIC后，采取有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，其臨床效果顯著優(yōu)于繼續(xù)采取有創(chuàng)治療患者，減少了VAP的發(fā)生幾率，縮短了ICU治療時間，但是兩組患者的總通氣時間、總住院時間、再插管率、死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此，此種治療方法還應(yīng)進(jìn)一步臨床實踐。

[1]李正興，蔣國強(qiáng).無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）:11-12.

[2]溫曉雯.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）:12-13.

[3]李艷麗.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，25（4）:401-403.

[4]孫步偉.BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（20）:61-62.

[5]戴賦平.無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP模式)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2014（8）:126-128.

[6]張海清，郭漢強(qiáng).BIPAP無創(chuàng)通氣在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）:81-82.

[7]潘家華.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭60例療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（24）:18-19.

[8]馬聞華，梁結(jié)柱，蘇景強(qiáng).無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭44例臨床探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（14）:1107-1109.

·編讀往來·

漢字?jǐn)?shù)字的用法

1.數(shù)字作為詞素構(gòu)成定型詞、詞組、慣用語、縮略語或具有修辭色彩的詞句，應(yīng)使用漢字。例如：二倍體、一氧化碳、十一五規(guī)劃、十二指腸等。

2.鄰近的兩個數(shù)字并列連用表示概數(shù)時，應(yīng)使用漢字，連用的兩個數(shù)字之間不加標(biāo)點，如七八公里、五十二三歲、兩三家醫(yī)院等。

3.我國清朝以前（含清朝）以及非公歷的歷史紀(jì)年要用漢字。例如：清咸豐十年九月二十日、八月十五中秋節(jié)等。

4.部隊醫(yī)院編號有“第”字者，其編號用漢字。例如：解放軍第三0四醫(yī)院。

5.不定數(shù)詞一律用漢字。例如：任何一個患者、這是一種免疫反應(yīng)、無一例死亡。

R563.9

A

1674-0742（2014）12（b）－0057-03

陳康（1980.5-）,男，江蘇張家港人,本科，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)(呼吸支持，血流動力學(xué)監(jiān)測等)。