張邑江

四川省成都市大邑縣人民醫(yī)院，四川成都 611330

腹腔鏡治療235例不孕癥的臨床分析

張邑江

四川省成都市大邑縣人民醫(yī)院，四川成都 611330

目的探究與分析腹腔鏡治療不孕癥的臨床效果。方法 回顧性分析該院2012年8月—2014年8月收治的235例接受腹腔鏡治療的不孕癥患者的臨床資料。該組患者均給予腹腔鏡治療，統(tǒng)計(jì)與分析該組患者腹腔鏡檢查結(jié)果與輸卵管通暢情況。結(jié)果 該組患者中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占40.00%；原發(fā)性不孕中子宮內(nèi)膜異位癥所占比例最高，占14.04%；繼發(fā)性不孕中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占28.94%。原發(fā)性不孕患者輸卵管通暢率為46.81%，繼發(fā)性不孕輸卵管通暢率為53.19%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡診治不孕癥，可在直視下檢查、明確不孕原因，可作為一種安全有效的方法推廣應(yīng)用于臨床工作中。

腹腔鏡；不孕癥；臨床分析

不孕癥作為目前臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的疑難雜癥，病程較長(zhǎng)，且難治愈，不僅對(duì)女性患者的日常生活與工作造成了嚴(yán)重影響，甚至可帶來(lái)不同程度的心理負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于不孕癥的早期診斷與治療至關(guān)重要?，F(xiàn)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在不孕癥診斷及治療中得到了廣泛的應(yīng)用，不僅可在直視下檢查、明確不孕原因，還可使得堵塞的輸卵管達(dá)到再通[1]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)可保存臟器功能的完整性，減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷，安全性較高，大大提高了不孕癥的治療效果。該研究現(xiàn)針對(duì)該院2012年8月—2014年8月接受腹腔鏡治療的235例不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的235例接受腹腔鏡治療的不孕癥患者的臨床資料。全部患者在術(shù)前行各項(xiàng)常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，且無(wú)手術(shù)禁忌癥，其丈夫在行精液檢查時(shí)未顯示異常。該組患者年齡在22～42歲之間，平均年齡為（34.5±2.6）歲，病程在1～5年時(shí)間，平均病程為（3.2±0.4）年，原發(fā)性不孕110例，繼發(fā)性不孕125例。

1.2 方法

⑴全部患者在行腹腔鏡治療前給予B超、輸卵管碘油造影等常規(guī)檢查以對(duì)其不孕情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者丈夫行前列腺液檢查、精液常規(guī)檢查等以排除另一方因素，確診病情。⑵ 術(shù)前陰道及腸道準(zhǔn)備1 d，全部患者采用全麻處理，幫助患者取得頭低腳高手術(shù)體位。窺陰器充分暴露宮頸，碘伏消毒陰道、宮頸后，放置輸卵管通水管于宮腔，利于術(shù)中通美藍(lán)；在患者臍輪上10～20 mm處插入氣腹針，并注入適量二氧化碳?xì)怏w以形成氣腹。套管針穿刺進(jìn)入腹腔置腹腔鏡，鏡下觀看適合腹腔鏡下操作后，依次于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、最后在患者恥上20 mm處置入套管，并插入手術(shù)器械；對(duì)患者盆腔、子宮及輸卵管等情況直視下評(píng)估，對(duì)有盆腔粘連的患者進(jìn)行盆腔粘連分解治療；輸卵管粘連的剪刀或電鉤分解粘連，恢復(fù)輸卵管正常解剖位置，輸卵管積液或輸卵管傘閉鎖的患者行輸卵管造口術(shù)[2]。⑶對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的患者采用電凝氣化針對(duì)盆腔病灶處給予治療。⑷對(duì)于存在于肌壁間或漿膜下的子宮肌瘤行肌瘤剔除術(shù)治療，直徑在1 cm以上的創(chuàng)面給予可吸收腸線(xiàn)縫合，對(duì)于直徑在1 cm以下的創(chuàng)面給予雙極電凝處理處理。⑸卵巢腫瘤剔除術(shù)的患者給予可吸收線(xiàn)縫合止血，創(chuàng)面小則雙極電凝止血，而對(duì)于多囊卵巢綜合征的患者根據(jù)情況予打孔處理[3]。⑹全部患者在行腹腔鏡治療后均經(jīng)宮頸注射10 mL的稀釋美藍(lán)液，腹腔鏡直視下見(jiàn)美藍(lán)液經(jīng)輸卵管傘流入盆腔，最后給予生理鹽水沖洗。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者的腹腔鏡檢查結(jié)果

該組患者中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占40.00%；該組原發(fā)性不孕中子宮內(nèi)膜異位癥所占比例最高，占14.04%；該組患者繼發(fā)性不孕中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占28.94%。見(jiàn)表1。

表1 該組患者的腹腔鏡檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 該組患者治療后輸卵管通暢情況

原發(fā)性不孕患者輸卵管通暢率為46.81%，繼發(fā)性不孕輸卵管通暢率為53.19%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表2 該組患者治療后輸卵管通暢情況[n（%）]

3 討論

不孕癥作為目前婦產(chǎn)科中一類(lèi)常見(jiàn)病，可同時(shí)對(duì)患者的身心健康造成影響，甚至家庭解體，只有總結(jié)并分析好不孕癥患者的誘發(fā)原因，采取積極有效的解決措施，才可有效治療不孕癥，從而達(dá)到輸卵管再通，提升妊娠率[4]。該次研究結(jié)果顯示，該組患者中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占40.00%；該組原發(fā)性不孕中子宮內(nèi)膜異位癥所占比例最高，占14.04%；該組患者繼發(fā)性不孕中盆腔炎癥、盆腔粘連的患者所占比例最高，占28.94%。提示盆腔炎及盆腔粘連是造成女性不孕的主要原因，另有子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕，其中病情較輕的子宮內(nèi)膜異位癥很少侵犯到輸卵管的肌層與粘膜層，但若病情嚴(yán)重則可同時(shí)導(dǎo)致盆腔內(nèi)的組織及器官發(fā)生廣泛粘連，使得輸卵管壁變硬，對(duì)其蠕動(dòng)造成影響[5]。另外，部分子宮內(nèi)膜異位癥的患者常由于腹腔液中前列素升高，從而對(duì)其卵泡生長(zhǎng)造成影響，這就使得患者通常伴有排卵功能的障礙，進(jìn)一步加重不孕癥的病情[6]。此外，不孕癥患者腹腔內(nèi)微環(huán)境發(fā)生改變，使其對(duì)受精過(guò)程造成阻礙。因此，對(duì)于已經(jīng)確診為不孕癥的患者給予積極有效的治療方法至關(guān)重要。在該次研究中，根據(jù)患者的具體病情給予合理的手術(shù)治療措施，研究結(jié)果顯示，原發(fā)性不孕患者輸卵管通暢率為46.81%，繼發(fā)性不孕輸卵管通暢率為53.19%，二者相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。提示采用腹腔鏡治療原發(fā)性不孕癥與繼發(fā)性不孕癥均可取得較高的輸卵管通暢率，且具有對(duì)患者周?chē)M織損傷較小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)[7]。而在實(shí)施此項(xiàng)操作中需要注意以下幾點(diǎn)：⑴對(duì)于有既往手術(shù)史的患者需考慮盆腔粘連情況情況，若出現(xiàn)手術(shù)視野暴露困難或病變位于大血管處時(shí)，需立即采用中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，以達(dá)到治愈目的[8]。⑵在操作過(guò)程中，避免對(duì)病變外的組織及器官造成損傷，同時(shí)要盡量的將腹腔內(nèi)的液體吸取干凈。⑶操作時(shí)避免用力過(guò)猛對(duì)腹腔內(nèi)組織、血管造成損傷，而在對(duì)盆腔內(nèi)器官進(jìn)行鉗夾時(shí)需注意鉗夾韌帶。通過(guò)該次研究結(jié)果可知，采用腹腔鏡診治不孕癥可在直視下檢查、明確不孕原因，是一種安全有效的檢查及診斷的方法，值得推廣與應(yīng)用。

[1]高敏華.腹腔鏡診斷不孕癥107例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(3): 291-293.

[2]徐曉穎.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療不孕癥131例分析[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24(2):3732-3733.

[3]Candiani GB，Versellini P，F(xiàn)edele L，et al.Mild endometriosis andinfertility:a critical review of epidemiology dara，diagnostic pitfalls and classification limitis[J].Obstet Gynecol Surv，2011,46（3）：374-382.

[4]何月明.腹腔鏡診治婦科急腹癥214例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（16）：93.

[5]呂榜權(quán).腹腔鏡手術(shù)在診斷及治療早期子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥中的價(jià)值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(1):69-71.

[6]周志杰.腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29):596-597.

[7]柳迎春.腹腔鏡治療不孕癥32例的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014,25（6）：780-781.

[8]郜翔.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床分析[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2012.

Clinical Analysis of Laparoscopic Treatment of 235 Cases with Infertility

ZHANG Yijiang
Sichuan Chengdu Dayi County People's Hospital,Chengdu,Sichuan Province,611330,China

Objective To explore and analyze the clinical effect of laparoscopic treatment on infertility.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 235 cases with infertility underwent laparoscopic treatment in our hospital from August 2012 to August 2014.And the results of the laparoscopy and the patency of the fallopian tube of the patients were counted and analyzed.Results Of the patients in this group,the patients with pelvic inflammation,pelvic adhesion had the highest proportion,accounting for 40.00%;of the primary infertility,endometriosis had the highest proportion,accounting for 14.04%;of the secondary infertility,pelvic inflammation and pelvic adhesion had the highest proportion,accounting for 28.94%.The rate of tubal patency of primary infertility patients was 46.81%,and that of the secondary infertility patients was 53.19%,there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion For infertility,laparoscopic diagnosis and treatment is safe and effective, which can inspect and confirm the causes of infertility under direct view,so it can be used and promoted in clinical work.

Laparoscope;Infertility;Clinical analysis

R713

A

1674-0742（2014）12（b）－0016-02

2014-09-16)

張邑江（1964.1-），女，成都大邑人，大專(zhuān)，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。