李　勝　夏建平　陳麗娜　崔明月

大連市第三人民醫(yī)院眼科，遼寧大連　116033

評價氬離子激光格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫的臨床療效

李勝夏建平陳麗娜崔明月

大連市第三人民醫(yī)院眼科，遼寧大連116033

目的評價氬離子激光格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫的臨床療效。方法收集該院眼科2012年12月—2014年7月期間共計100例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者。平均年齡（54.1±13.9）歲，其中男性62例，女性38例，最佳矯正視力0.01～0.5，平均（0.05±0.26）。其中高血壓43例，糖尿病35例。高血壓合并糖尿病者 30例。在研究對象中，將氬離子激光格柵樣光凝總治療次數(shù)大于1次的患者記為多次治療組，平均年齡（58.8±6.9）歲，其中男性32例，女性18例；氬離子激光格柵樣光凝總治療次數(shù)為1次的患者記為單次治療組，平均年齡（55.6±7.5）歲，其中男性30例，女性20例。結(jié)果該研究發(fā)現(xiàn)單次治療組與多次治療組的病程以及有效率分別為[（2.5±1.2）個月、95%]、[（4.8±2.4）個月、82%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 該研究認(rèn)為多次使用氬離子激光格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞容易造成損傷黃斑區(qū)的錐體細(xì)胞和上皮細(xì)胞，形成瘢痕，造成治療療效下降。

氬離子激光格柵樣光凝；視網(wǎng)膜靜脈阻塞 ；黃斑水腫；臨床療效

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是常見的眼底血管病。主要臨床表現(xiàn)為：視網(wǎng)膜血液瘀滯、出血和水腫。按解剖部位的不同分為中央靜脈及分支阻塞[1]。病因復(fù)雜，與高血壓、冠心病、血脂、血糖代謝異常、血黏度增高等都聯(lián)系密切，外傷、避孕藥或疲勞為視網(wǎng)膜靜脈阻塞的誘因[2]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床表現(xiàn)為中心視力下降，部分視野缺損，但部分視力仍有保留，而且靜脈阻塞患者可出現(xiàn)虹膜新生血管，更加加重眼部靜脈阻塞[3]。黃斑水腫是造成視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要原因，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下積液，造成蛋白、脂、纖維蛋白沉積在中心區(qū)，引起視網(wǎng)膜板層裂孔，晚期形成囊樣瘢痕，導(dǎo)致視力不可逆損害[4]。因此，為評價氬離子激光格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫的臨床療效。選取該院2012年12月—2014年7月共計100例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者為研究對象，對資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集該院眼科2012年12月—2014年7月期間共計100例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者。平均年齡（54.1±13.9）歲，其中男性62例，女性38例，最佳矯正視力0.01～0.5，平均（0.05±0.26）。其中高血壓43例，糖尿病35例。高血壓合并糖尿病者 30例。在研究對象中，將氬離子激光格柵樣光凝總治療次數(shù)大于1次的患者記為多次治療組，平均年齡（58.8±6.9）歲，其中男性32例，女性18例；氬離子激光格柵樣光凝總治療次數(shù)為1次的患者記為單次治療組，平均年齡（55.6±7.5）歲，其中男性30例，女性20例。兩組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準(zhǔn)、核實。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整，眼底血管造影有黃斑水腫；②視網(wǎng)膜靜脈阻塞及黃斑水腫的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會關(guān)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞及黃斑水腫的診斷與鑒別診斷[5]；③每個研究對象能配合護理人員，自愿參與該次研究。

1.3排除指標(biāo)

①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者；②入院后有各種急性、慢性感染。嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4研究方法

調(diào)查所有研究對象①一般資料：姓名、性別、年齡、孕齡、婚育史、月經(jīng)史等。②現(xiàn)病史、既往史、遺傳史、家族史等。治療前充分散大瞳孔，表面麻醉，采用氬離子眼科治療儀，通過三面鏡，距黃斑中心凹0.5 mm外行3排環(huán)形光凝，功率100～200 mW，視網(wǎng)膜光凝強度I級，有較大范圍毛細(xì)血管無灌注區(qū)或有新生血管者，加全視網(wǎng)膜光凝，防止玻璃體出血。病變小者1次進行象限性光凝，病變廣者分次手術(shù)，先黃斑區(qū)格柵樣光凝，再作全視網(wǎng)膜光凝。治療后定期復(fù)查，復(fù)查有滲漏者，再行格柵樣激光治療。黃斑滲漏消失或滲漏縮小為治療有效。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在治療結(jié)束時，比較多次治療組與單次治療組的治療有效率以及病程時間長短。

1.5統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

多次治療組與單次治療組的治療有效率以及病程時間長短我們研究發(fā)現(xiàn)單次治療組與多次治療組的病程以及有效率分別為[（2.5±1.2）個月、95%]、[（4.8±2.4）個月、82%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1　多次治療組與單次治療組的治療有效率

表2　多次治療組與單次治療組的病程時間長短

3　討論

構(gòu)成視網(wǎng)膜靜脈血管的中央靜脈和分支靜脈血栓形成后，可以造成血液回流受阻，視網(wǎng)膜、黃斑區(qū)水腫，對患者造成視力下降[6]。當(dāng)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，血流減少后，造成視網(wǎng)膜缺血缺氧加重，進一步影響視力。研究指出該病是動脈硬化、高血壓、糖尿病的獨立危險因素。目前主要的治療手段為抗凝、稀釋血液或手術(shù)來減少血栓的形成，恢復(fù)血液灌流。但以上手段對已存在黃斑水腫無治療作用。

我們研究發(fā)現(xiàn)單次治療組與多次治療組的病程以及有效率分別為[（2.5±1.2）個月、95%]、[（4.8±2.4）個月、82%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。即我們認(rèn)為單次治療組療效明顯好于多次治療組，研究[7]表明激光光凝單次治療能取得較好治療療效，主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾方面[8-9]：①破壞光感受器，使流入到視網(wǎng)膜外層的血管收縮，血液減少，而增加視網(wǎng)膜內(nèi)層的血液供應(yīng)，減少血管滲漏；②光凝治療所產(chǎn)生的瘢痕可以使縮短視網(wǎng)與脈絡(luò)膜之間的距離，將脈絡(luò)膜附近的血管逐步向視網(wǎng)膜供血，增加氧供，改善代謝，使組織間隙的水腫液回流入血；③使黃斑區(qū)血管選擇性的產(chǎn)生狹窄，降低靜脈靜水壓，減輕毛細(xì)血管間壓力；④使色素上皮損傷，促進靜脈內(nèi)皮細(xì)胞增殖，視網(wǎng)膜屏障修復(fù)，使得液體流向脈絡(luò)膜，減輕黃斑水腫；⑤封閉擴張的毛細(xì)血管，在黃斑區(qū)形成物理屏障，防止其它血管滲漏進入。而多次使用[10]氬離子激光格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞容易造成損傷黃斑區(qū)的錐體細(xì)胞和上皮細(xì)胞，形成瘢痕，造成治療療效下降。

有學(xué)者[11]對黃斑水腫患者進行光凝，發(fā)現(xiàn)中心凹厚度變薄與視力提高相關(guān)，與該次研究一致。說明視力改善情況與靜脈阻塞范圍有關(guān)。阻塞范圍大，病程長，視力提高不明顯。該研究發(fā)現(xiàn)治療1次組較治療＞1次詞組的病程明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究認(rèn)為靜脈阻塞范圍大，病程長，黃斑器質(zhì)性改變程度越嚴(yán)重，越容易造成黃斑區(qū)靜脈回流，出現(xiàn)水腫。但是視力預(yù)后與多種因素有關(guān)，如治療前視力，是否缺血等。還有研究[12-13]指出治療前漿液性視網(wǎng)膜脫離者，經(jīng)過治療，視力提高的程度也有限。此外黃斑區(qū)如果有含鐵血紅素沉著，損傷黃斑區(qū)的錐體細(xì)胞和上皮細(xì)胞，一旦形成瘢痕，視力不可恢復(fù)。

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R4

A

1674-0742（2014）11（b）－0075-02

2014-08-15）

李勝（1980.7-），男，山東安丘人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼科學(xué)-眼底病方向。