姚艷秋

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科一療區(qū)，吉林九臺(tái) 130500

耐多藥肺結(jié)核患者臨床護(hù)理路徑中實(shí)施健康教育效果分析

姚艷秋

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科一療區(qū)，吉林九臺(tái) 130500

目的 分析耐多藥肺結(jié)核患者臨床護(hù)理路徑中實(shí)施健康教育的效果。方法 選取該院2012年7月—2014年7月收治的耐多藥肺結(jié)核患者85例，按照分層隨機(jī)發(fā)將肺結(jié)核患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，對照組采取臨床護(hù)理路徑，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上，采取健康教育，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總理解率95.56%，對照組總理解率72.50%，觀察組總理解率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總滿意度97.78%，對照組總滿意度90.00%，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組4分41例，對照組4分20例，觀察組服藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對耐多藥患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，并且進(jìn)行有計(jì)劃的健康教育課提高患者的依從性，改善治療效果，提高護(hù)理滿意度以及健康知識(shí)知曉率。

耐多藥肺結(jié)核；臨床護(hù)理路徑；健康教育

結(jié)核病是一種對人類威脅較大的傳染性疾病，而目前發(fā)現(xiàn)的耐多藥結(jié)核病患者則說明結(jié)核病的防治形勢不容樂觀。而導(dǎo)致結(jié)核病耐藥的一大重要原因?yàn)榛颊咭缽男暂^低。對于該類患者需要采取針對性的護(hù)理措施，并進(jìn)行健康教育，以收到更好的護(hù)理效果[1]。臨床護(hù)理路徑較常規(guī)護(hù)理更先進(jìn)，通過預(yù)見性的安排各類護(hù)理操作，根據(jù)患者情況制定針對性護(hù)理計(jì)劃以及健康教育計(jì)劃可使護(hù)理更有效率，護(hù)理質(zhì)量更高[2]。該研究在2012年7月—2014年7月對臨床護(hù)理路徑對耐多藥肺結(jié)核患者的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的耐多藥肺結(jié)核患者85例，按照分層隨機(jī)發(fā)將肺結(jié)核患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組45例，其中男29例，女16例，年齡在27～65歲，平均年齡（46.2±6.8）歲；高中及以上文化25例，初中級(jí)以下文化20例；對照組40例，其中男26例，女14例，年齡在28～65歲，平均年齡（46.1±6.8）歲；高中及以上文化22例，初中級(jí)以下文化 18例；兩組患者性別、年齡及文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)臨床護(hù)理路徑，通過患者入院后進(jìn)行評估，保持患者室內(nèi)空氣清新，根據(jù)患者情況制定每日護(hù)理內(nèi)容，通過溝通，了解患者心理壓力，給予心理疏導(dǎo)，為患者制定飲食方案，避開患者不喜歡的食物，可促進(jìn)患者更好的補(bǔ)充營養(yǎng)，盡快恢復(fù)。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上采取健康教育，通過患者入院后進(jìn)行評估，根據(jù)患者的個(gè)人情況給予人性化的健康教育，制定教育日期、教育內(nèi)容、教育時(shí)段、教育方式、教育對象、教育效果、指導(dǎo)者簽字。由護(hù)理人員組建小團(tuán)隊(duì)，給予知識(shí)講座及培訓(xùn)，按照制定內(nèi)容進(jìn)行工作。

1.3 觀察指標(biāo)

健康教育知曉度評定標(biāo)準(zhǔn)：采取問卷進(jìn)行評定，包括抗結(jié)核藥物的服用時(shí)間、服用療程時(shí)間、停藥指征、復(fù)查時(shí)間、預(yù)防結(jié)核分枝桿菌傳播方法、預(yù)防結(jié)核分枝桿菌耐藥方法等10道題，每道題1分，理解：＞8分；部分理解：5～8分；不理解：＜5分；總理解=（理解+部分理解）/n×100%。

護(hù)理滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：采取患者自述對護(hù)理滿意度，其中包括對護(hù)理工作、護(hù)理人員態(tài)度等評價(jià)，可分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。

服藥依從性評定標(biāo)準(zhǔn)：采取Morisky Green（MG）測評表[3]，其中包括:①是否忘記服藥？②是否不注意服藥？③自覺癥狀改善后，是否停止服藥？④自覺癥狀加重，是否停止服藥？共4道題，回答是記0分，回答否記1分；滿分4分，4分為依從性最佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對健康教育知曉度

觀察組總理解率95.56%，對照組總理解率72.50%，觀察組總理解率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對健康教育知曉度比較[n（%）]

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度

觀察組總滿意度97.78%，對照組總滿意度90.00%，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組抗結(jié)核藥物的服藥依從性

觀察組4分41例，對照組4分20例，觀察組服藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組抗結(jié)核藥物的服藥依從性比較[n（%）]

3 討論

結(jié)核病為一種難治的傳染性疾病，而耐多藥患者的出現(xiàn)則使該病的治療變得艱難，也使目前結(jié)核病的防治形勢變得十分嚴(yán)峻[4]。耐多藥結(jié)核病患者需要更高質(zhì)量的護(hù)理，以保證患者對結(jié)核病防治知識(shí)的知曉以及治療依從性，而對耐多藥結(jié)核病患者采取常規(guī)的護(hù)理通常效果欠佳，需要更加科學(xué)的護(hù)理模式以起到良好的干預(yù)作用[5]。臨床護(hù)理路徑即將護(hù)理日程編入時(shí)間橫軸，從入院至出院進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，使護(hù)理人員護(hù)理更加主動(dòng)，并且減少差錯(cuò)率，也使患者對護(hù)理日程更加了解，提高患者依從性，同時(shí)結(jié)核病的健康知識(shí)普及程度與疾病的防治工作相關(guān)，而實(shí)施臨床路徑方便對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使健康教育普及到每一位患者，并且有針對性的計(jì)劃使得健康教育更適合于每一名患者，降低結(jié)核傳染，提高治療效果[6]。該研究結(jié)果中顯示，觀察組總理解率95.56%，對照組總理解率72.50%，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的觀察組患者結(jié)核知曉率明顯優(yōu)于對照組。而結(jié)核知曉率的提升對于患者和醫(yī)護(hù)人員而言均是有利的，一方面，患者受到更適合于自身的健康教育，遵醫(yī)行為更優(yōu)，對于慢性疾病的治療有利；另一方面患者可以進(jìn)行一定程度的自我護(hù)理，并且依從性更高，也可節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的工作量。

進(jìn)行健康教育的目的為使患者認(rèn)識(shí)到結(jié)核病的治療要點(diǎn)，對患者行為產(chǎn)生影響，明白如何進(jìn)行自我護(hù)理，并且能更加遵從醫(yī)囑，增加患者的遵醫(yī)行為，對護(hù)理人員的工作更加配合，因此可得到更佳的治療效果，該研究結(jié)果顯示，觀察組4分41例，對照組4分20例，實(shí)施臨床護(hù)理路徑可提高患者結(jié)核藥物的服藥依從性?；颊叩姆幰缽男允墙Y(jié)核病治療的要點(diǎn)，而對于耐多藥的結(jié)核病患者則更加重要，通常此類患者服用過許多抗結(jié)核藥物，同時(shí)治療效果不佳，導(dǎo)致耐多抗結(jié)核藥，成為難治性結(jié)核[7]。而耐藥性產(chǎn)生的主要原因往往為服藥依從性不佳，長期無規(guī)律的服藥，擅自停藥或用藥，用法用量錯(cuò)誤等均可能導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生[8-10]。而患者依從性差的情況下進(jìn)行治療則有可能導(dǎo)致新的耐藥產(chǎn)生，因此對于此類患者進(jìn)行健康教育十分必要，使其充分認(rèn)識(shí)到抗結(jié)核藥物規(guī)律遵醫(yī)囑服用的重要性。一項(xiàng)對耐多藥結(jié)核病患者的研究表明，舒適的住院環(huán)境，有效的心理干預(yù)，全面的健康指導(dǎo)可以有效的提升患者依從性，起到良好效果，于該研究結(jié)果相似[11]。同時(shí)該研究還觀察到，觀察組總滿意度97.78%，對照組總滿意度90.00%，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，說明其除了可影響患者服藥依從性以及健康知識(shí)知曉率，還可影響護(hù)理人員的工作，有預(yù)見性的護(hù)理使工作效率更高，差錯(cuò)出現(xiàn)更少，從而護(hù)理質(zhì)量得到提升，因此患者更加滿意[12]。

綜上所述，耐多藥肺結(jié)核患者更加需要服藥依從性，而通過臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，并進(jìn)行針對性的健康教育可確切提高患者的健康知識(shí)知曉率，了解肺結(jié)核的防治要點(diǎn)，提高患者服藥依從性，改善治療效果。同時(shí)臨床護(hù)理路徑還可提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高，同時(shí)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于耐多藥結(jié)核患者臨床護(hù)理中的臨床意義不僅于此，目前耐藥性問題屬于肺結(jié)核治療難題，因此臨床護(hù)理路徑還可視作解決耐藥性問題的一種針對性方法，為臨床研究提供指引，同時(shí)引導(dǎo)結(jié)核病的耐藥性預(yù)防，有利于公眾健康。

[1]蘇麗芳,李進(jìn)升,陳恩泰,等.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施健康教育的效果分析[J].中國防癆雜志,2013,35(6):456-459.

[2]馬建英,陳彩琴,呂聰燕,等.家庭護(hù)理干預(yù)模式在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(5):484-485.

[3]馮麗文.健康教育及心理護(hù)理對耐多藥結(jié)核病患者治療效果的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(8):1269-1270.

[4]袁松林,陸芹珍,錢林美,等.臨床護(hù)理路徑在耐多藥肺結(jié)核患者中分析與應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):95-97.

[5]Chang CW,Wu MH,Chuang PC et al.Characteristics of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis in Taiwan:a population-based study[J]. Infection,Genetics and Evolution,2011,11(3):633-639.

[6]張俊琴.健康教育和心理護(hù)理相結(jié)合對提高耐多藥肺結(jié)核病人治療依從性的影響[J].全科護(hù)理,2012,10(11):982-984.

[7]湯秋萍,劉衛(wèi)華.耐多藥肺結(jié)核患者生活質(zhì)量影響因素及護(hù)理干預(yù)效果研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(28):147-148.

[8]張?zhí)N淑.健康促進(jìn)對耐多藥肺結(jié)核患者治療依從性的影響觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(12):1927-1950.

[9]Mishra,B.,Rockey,S.M.,Gupta,S.et al.Multi-drug-resistant tuberculosis: The experience of an urban tertiary care hospital in South India using automated BACTEC 460 TB[J].Tropical doctor,2012,42(1):35-37.

[10]沈斌,孔曉華,沈美琴,等.耐多藥肺結(jié)核患者50例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(2):148-150.

[11]李東輝.耐多藥結(jié)核病患者的心理分析及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2013,23 (11下旬刊):6843.

[12]劉瓊.臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核患者中的分析[J].健康必讀，2013,12(8中旬刊):564.

R473.5

A

1674-0742（2014）11（c）－0170-03

2014-08-21)

關(guān)鍵詞

姚艷秋（1966.3-），女，吉林九臺(tái)人，大專，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

關(guān)鍵詞是為了便于編制文獻(xiàn)索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組。本刊所刊發(fā)的每篇論文須選取4～8個(gè)關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞應(yīng)盡量從美國NLM的MESH數(shù)據(jù)庫（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query. fcgidb=mesh）中選取，其中文譯名可參照中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所編譯的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》。未被詞表收錄的新專業(yè)術(shù)語（自由詞）可直接作為關(guān)鍵詞使用，建議排在最后。中醫(yī)藥關(guān)鍵詞應(yīng)從中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所編寫的《中醫(yī)藥主題詞表》中選取。有英文摘要的文章，應(yīng)標(biāo)注與中文對應(yīng)的英文關(guān)鍵詞。應(yīng)特別注意首標(biāo)關(guān)鍵詞的選用，該詞應(yīng)反映全文最主要的內(nèi)容。應(yīng)注意勿將副主題詞當(dāng)作關(guān)鍵詞列出。