張濤 唐遇春 彭睿

昆明市第一人民醫(yī)院干療科，云南昆明 650011

老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床分析

張濤 唐遇春 彭睿

昆明市第一人民醫(yī)院干療科，云南昆明 650011

目的分析和研究老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果。方法 選取2012年4月—2014年1月原發(fā)性高血壓合并心力衰竭老年患者82例，將其按數(shù)字隨機表法分為觀察組與對照組，每組各有患者41例。兩組患者均給予常規(guī)對癥治療；對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸貝那普利片治療；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸貝那普利片和琥珀酸美托洛爾緩釋片治療。將兩組患者治療6個月后的效果及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 兩組患者療效相比較：觀察組(90.2%)優(yōu)于對照組(78.0%)（P＜0.05）。兩組患者監(jiān)測指標(biāo)相比較：觀察組患者治療后血壓水平值、心率等均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）、左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）和左心室射血分?jǐn)?shù)(%)分別為142.4±12.3、82.5±10.4、80.1±6.9；觀察組分別為124.8±12.9、75.9±8.7、65.3±6.2。觀察組患者心功能檢測指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）、左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）和左心室射血分?jǐn)?shù)(%)分別為142.4±12.3、82.5±10.4、80.1±6.9；觀察組分別為35.1±2.6、47.5±2.4、53.5±3.8。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,對照組為9.8%，觀察組為12.2%。結(jié)論 貝那普利聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者治療中，兩種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，降壓效果明顯，同時可顯著改善患者心功能，對延緩或防止病情進展具有重要作用。

老年患者；原發(fā)性高血壓；心力衰竭；鹽酸貝那普利片；琥珀酸美托洛爾緩釋片

原發(fā)性高血壓為臨床上最為常見的內(nèi)科疾病類型。近些年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變及老年人口數(shù)量的增加，高血壓發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，我國超過65歲老年人群中，高血壓的患病率高達(dá)50%左右[1]。心力衰竭是高血壓常見并發(fā)癥之一，其由于心臟泵血功能受損，使心排出量降低，不能滿足機體正常代謝需求，加之體液、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，最終導(dǎo)致機體出現(xiàn)一系列病理、生理性改變，是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因[2]。為了探討控制高血壓合并心力衰竭病情發(fā)展有效途徑，該研究選取2012年4月—2014年1月該院收治的原發(fā)性高血壓合并心力衰竭老年患者41例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用貝那普利與美托洛爾治療，取得了顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取原發(fā)性高血壓合并心力衰竭老年患者82例，將其按數(shù)字隨機表法分為觀察組與對照組，每組各有患者41例。41例對照組患者中：男26例，女15例；年齡在65～83歲，平均年齡為（71.4± 3.6）歲?；颊咝墓δ芊旨墳椋?級9例；3級25例；4級7例。41例觀察組患者中：男28例，女13例；年齡在65～81歲，平均年齡為（70.6±3.4）歲。患者心功能分級為：2級8例；3級24例；4級9例。入選標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg；舒張壓≥90 mmHg患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為繼發(fā)性高血壓；合并有支氣管哮喘患者；患者對藥物不能耐受；患者有明顯的心動過緩或2度以上房室傳導(dǎo)阻滯；患者合并有嚴(yán)重精神類疾?。换颊叱呐K以外其他臟器合并有嚴(yán)重疾病。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其相關(guān)資料具有可比性。

1.2 方法

藥物生產(chǎn)批號：鹽酸貝那普利片國藥準(zhǔn)字號為H20030514；琥珀酸美托洛爾緩釋片國藥準(zhǔn)字號為J20100098。

兩組患者均給予常規(guī)對癥治療：給予患者應(yīng)用利尿劑、洋地黃等藥物行抗心衰治療。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸貝那普利片治療：鹽酸貝那普利片最初服用劑量為5～10 mg/d，1次/d服用，逐漸增加，最大每日服用劑量不超過40 mg，1次/d服用，患者連續(xù)治療6個月。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸貝那普利片與琥珀酸美托洛爾緩釋片治療：琥珀酸美托洛爾緩釋片初始劑量11.875～23.75 mg口服，1次/d逐漸增加，最大每日服用劑量不超過190 mg，1次/d服用。鹽酸貝那普利片服用方法與劑量同對照組，患者連續(xù)治療6個月。

兩組患者藥物服用劑量根據(jù)患者具體情況進行調(diào)整，加量期間如果有不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)，可至癥狀消失以后再加量服用；當(dāng)心功能發(fā)生2度以上傳導(dǎo)阻滯或心率低于55次/min時，降低劑量或者停藥。

1.3 評價指標(biāo)

①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：患者收縮壓及舒張壓均降至正常范圍內(nèi)，或下降程度超過10 mmHg；心功能改善達(dá)2級或者2級以上；6 min步行距離顯著延長。有效：患者收縮壓及舒張壓下降程度低于10 mmHg；心功能改善達(dá)1級；6 min步行距離有所延長。無效：患者收縮壓及舒張壓下降幅度不明顯，心功能無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

②采用血壓計對患者治療前、后血壓水平值進行測量；采用彩色超聲診斷儀對患者治療前、后左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)進行測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析與整理，計數(shù)資料采用率表示并行χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（）表示并行 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效相比較

觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效相比較[n（%）]

2.2 兩組患者監(jiān)測指標(biāo)相比較

兩組患者治療前血壓水平值、心率等指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后血壓水平值、心率等指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平值及心率比較

2.3 兩組患者心功能檢測指標(biāo)比較

兩組患者治療前心功能檢測指標(biāo)無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組患者治療后心功能檢測指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能檢測指標(biāo)比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

老年高血壓是以動脈壓升高為表現(xiàn)的綜合征，其具有起病隱匿，病情進展緩慢，病程長等特點[4]。心力衰竭是高血壓常見并發(fā)癥，其發(fā)病機制為[5]：心臟負(fù)荷長期處于加重狀態(tài)，極易引起機體血流動力學(xué)改變，加之血漿中兒茶酚胺增高所引起的心室重構(gòu)與心肌細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀。老年高血壓合并心力衰竭臨床死亡率較高，因此平穩(wěn)降壓及逆轉(zhuǎn)左室重塑是治療關(guān)鍵。

美托洛爾屬B受體阻滯制劑，半衰期可長達(dá)20 h，其是通過抑制中樞交感輸出，阻斷B受體合成而達(dá)到降低外周阻力、改善血管的順應(yīng)性、緩解血管運動中樞緊張度的目的[6]。貝那普利在自主神經(jīng)調(diào)節(jié)方面與美托洛爾相比作用較弱，但其在機體內(nèi)轉(zhuǎn)換為貝那利拉后，對改善心功能及提高運動能力具有積極的促進作用，同時可減輕血管舒張而引發(fā)心率增快現(xiàn)象。兩種藥物在降壓特點上相比較，美托洛爾從多方面對交感神經(jīng)產(chǎn)生直接或間接作用，因此效果較突出，貝那普利作用較單一，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生協(xié)同降壓效應(yīng)，故觀察組患者治療后血壓水平值與心率檢測指標(biāo)低于對照組。對照組左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）、左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）和左心室射血分?jǐn)?shù)(%)分別為142.4±12.3、82.5±10.4、80.1±6.9；觀察組分別為124.8±12.9、75.9± 8.7、65.3±6.2。對照組左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）、左心室舒張末期內(nèi)徑 （mm）和左心室射血分?jǐn)?shù) (%)分別為142.4±12.3、82.5± 10.4、80.1±6.9；觀察組分別為35.1±2.6、47.5±2.4、53.5±3.8。跟黃永健的研究結(jié)果一致[7]。

皮豐元等人的研究表明，美托洛爾通過抑制交感神經(jīng)活性，而達(dá)到阻斷心衰發(fā)展及抑制心肌重構(gòu)的作用，貝那普利主要是通過減輕心臟負(fù)荷、逆轉(zhuǎn)或延緩心血管重構(gòu)而到改善心功能目的[8]，兩種藥物作用機制不同，將其聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯示出良好改善心功能的效果，跟該研究結(jié)果相似，該研究觀察組患者治療后總有效率高達(dá)90.2%。

從不良反應(yīng)方面看，兩組患者所出現(xiàn)的癥狀為胃腸道反應(yīng)與干咳，患者癥狀表現(xiàn)均較輕微，末影響治療，這一結(jié)果說明了對于老年患者，采用美托洛爾與貝那普利治療，藥物毒副作用較小，老年患者均可耐受，具有較高的安全性。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者治療中，療效顯著，同時能夠減少藥物各自應(yīng)用劑量，減輕毒副作用，并且價格低廉，對提高治療效果及減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)均具有重要意義。但是由于該研究的病例數(shù)量和研究時間有限，不同廠家的藥物效果也可能存在差異，因此，貝那普利和美托洛爾治療原發(fā)性高血壓的臨床療效還有待進一步的觀察研究。

[1]李志強.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13):78-81.

[2]何曉清.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,11(26):129.

[3]閆志功.鹽酸貝那普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療高血壓的臨床效果觀察[J].中外健康文摘,2013,19(51):112.

[4]楊濤.鹽酸貝那普利、酒石酸美托洛爾單用與聯(lián)用治療高血壓療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2882-2883.

[5]曾勇.美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓190例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,12(7):33.

[6]董桂娟,白立光,藏萍，等.老年高血壓病合并射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平變化的臨床分析[J].中外健康文摘,2014,21(6):169.

[7]黃永健,吳偉軍.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,24(2):39-40.

[8]皮豐元,黃克文,熊丹東，等.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(5):501-502.

R541.6

A

1674-0742（2014）11（c）－0155-02

2014-08-27）

張濤（1971.11-），男，云南昆明人，本科，副主任醫(yī)師，長期從事內(nèi)科老年病臨床一線工作，研究方向：老年心血管疾病及老年重癥醫(yī)學(xué)。