李江紅 焦永明 盧艷 辛瑞虎 張雅靜 賀小文

結(jié)核病是HIV感染者和AIDS患者最常見的機會性感染之一，一般約占HIV感染者和AIDS患者的20%～50%[1]，在HIV感染者和AIDS患者中開展結(jié)核病篩查有助于及時進行抗結(jié)核治療，降低死亡率。為了解天水市HIV感染者和AIDS患者合并結(jié)核病情況及其影響因素，為制定有效的雙向預(yù)防與控制措施提供科學(xué)依據(jù)，筆者對2008—2012年天水市確診并報告的HIV感染者和AIDS患者進行結(jié)核病篩查。

對象和方法

一、對象

2008—2012年天水市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實驗室確診并報告HIV感染者和AIDS患者199例。

二、方法

將新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者和AIDS患者轉(zhuǎn)診到本單位的結(jié)核病防治科，由結(jié)核病防治科根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》的要求，對患者首先進行結(jié)核病可疑癥狀問卷調(diào)查，完成調(diào)查后由性病艾滋病防治科對患者的基本情況(出生日期、性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況)、收入、吸煙情況等進行調(diào)查，共調(diào)查患者199例。

結(jié)核病可疑癥狀問卷調(diào)查有癥狀者進而進行胸片和痰抗酸桿菌染色涂片檢查，檢查結(jié)果反饋給艾滋病預(yù)防控制科，共對45例患者攝取了胸片和進行了痰涂片檢查。

三、 確診及處理

篩查發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)核患者，依據(jù)結(jié)核病史、臨床癥狀、體征及胸片、痰涂片檢查結(jié)果等進行確診；由天水市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科對確診后的患者進行全程督導(dǎo)管理和治療，對于非本地戶籍的患者轉(zhuǎn)診至戶籍所在地接受管理和治療。

四、統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理，采用均值和構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述、logistic 回歸分析進行影響因素分析。

結(jié) 果

一、 一般情況

2008—2012年天水市報告HIV感染者和AIDS患者199例，實際調(diào)查199例。其中男139例，占69.85%；女60例，占30.15%。年齡最小8歲，最大74歲，中位年齡38歲；以20～39歲年齡段為主(103例，占51.76%)。傳播途徑以性接觸感染為主(165例，占82.91%)；另外有靜脈吸毒感染者8例(4.02%)；母嬰傳播者7例(3.52%)；采血或輸血者19例(9.55%)。民族以漢族為主，CD4 T淋巴細(xì)胞均值328.50個/μl(表1)。

二、 HIV感染者和AIDS患者結(jié)核分枝桿菌感染情況

本次篩查HIV感染者和AIDS患者199例，查出活動性結(jié)核病26例。26例患者中，肺結(jié)核23例(痰涂片陽性肺結(jié)核3例)，肺外結(jié)核3例，結(jié)核病的檢出率為13.07%(26/199)。26例患者不同程度地出現(xiàn)了結(jié)核病的癥狀和體征，最高的是“夜間經(jīng)常出汗”，占57.69%；而出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的患者較少，為23.08%(表2)。

三、HIV感染者和AIDS患者合并結(jié)核病的影響因素分析

在199例HIV感染者和AIDS患者中，對可能影響HIV感染者和AIDS患者發(fā)生結(jié)核病的因素進行單因素logistic 回歸分析，按α=0.05引入變量，得出6個有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素，結(jié)果見表3。將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的6個因素選入回歸模型，進行多因素非條件logistic回歸分析，采用Forword:Wald法、按α=0.10引入變量，得出5個因素與HIV感染者和AIDS患者發(fā)生結(jié)核病有關(guān)，根據(jù)變量賦值(吸煙：1=是，2=否；婚姻：1=未婚，2=已婚，3=離異；文化程度：1=文盲，2=小學(xué)，3=初中，4=高中及以上；疾病名稱：1=HIV感染者，2=AIDS患者)和OR值分析得出：疾病名稱和吸煙對合并結(jié)核病的貢獻最大(表4)。

表1 199例HIV感染者和AIDS患者的基本情況

表2 26例患者結(jié)核病癥狀和體征出現(xiàn)率統(tǒng)計

表3 HIV感染者和AIDS患者合并結(jié)核病影響因素的單因素 logistic 回歸結(jié)果分析

表4 HIV感染者和AIDS患者合并結(jié)核病影響因素的多因素 logistic 回歸結(jié)果分析

討 論

結(jié)核病是HIV感染者和AIDS患者中最常見的相關(guān)感染性疾病，是最主要的死亡原因[2]。在HIV感染者和AIDS患者中開展結(jié)核病篩查有助于及時進行抗結(jié)核治療，提高患者的生存質(zhì)量。

在本次篩查的199例HIV感染者和AIDS患者中，結(jié)核病的患病率為13.07%，遠(yuǎn)高于國內(nèi)廣西柳州報道的1.59%[1]，與成詩明等[3]在河南等地的研究結(jié)果一致。河南和云南等地是AIDS的高發(fā)病地區(qū)，而甘肅省天水市是AIDS的低發(fā)病地區(qū)，說明天水市HIV與Mtb雙重感染疫情比較嚴(yán)重，必須加強在HIV感染者和AIDS患者中開展結(jié)核病篩查，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者并及早治療。

通過logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年均收入、是否吸煙、疾病名稱、文化程度、CD4 T淋巴細(xì)胞值等是合并肺結(jié)核的危險因素，這和國內(nèi)單因素研究的結(jié)果基本一致[4-5]，從多因素回歸的OR值來看，疾病名稱和吸煙對合并結(jié)核病的貢獻最大，其中AIDS患者合并結(jié)核病的風(fēng)險是HIV感染者的6.34倍(表4)；吸煙者合并結(jié)核病的風(fēng)險是不吸煙患者的4.9倍(表4)；文化程度低者的風(fēng)險是高者的2倍以上(表4)。王喜文等[6]通過logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年均收入和是否吸煙是合并結(jié)核病的危險因素。所以在今后的工作中，要有針對性地對AIDS患者定期進行結(jié)核病篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)HIV與Mtb雙重感染者，對合并結(jié)核病的HIV感染者和AIDS患者盡早實行抗結(jié)核病的治療，阻斷其對家庭及其周圍人群的傳播，提高患者生活質(zhì)量，保護易感人群?？傊Y(jié)核病的預(yù)防和治療應(yīng)該成為HIV感染者和AIDS患者防治規(guī)劃優(yōu)先關(guān)注的內(nèi)容，只有這樣，才能從根本上控制HIV與Mtb雙重感染。

[1] 黃寶楊,白玉,俸衛(wèi)東,等．2009—2011年柳州市區(qū)TB/HIV雙重感染人群資料分析.職業(yè)與健康,2013,28(4):460-464.

[2] 賴鈺基,王黎霞,成詩明,等.可疑癥狀問卷在HIV/AIDS患者中篩查結(jié)核病的應(yīng)用.中國艾滋病性病, 2011,17(2):203-204.

[3] 成詩明,周林,劉二勇,等.結(jié)核分枝桿菌和艾滋病病毒雙重感染防治合作模式與效果.中國防癆雜志, 2011,33(7):416-421.

[4] 賴鈺基,成詩明,周林, 等.不同機構(gòu)來源HIV陽性結(jié)核病患者抗結(jié)核治療效果分析.中國防癆雜志,2012,34(12):768-772.

[5] 翟淑麗.艾滋病合并肺結(jié)核26例臨床分析. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2012,23(10): 1180-1181.

[6] 王喜文,劉飛鷹,董柏青.艾滋病與結(jié)核病患者雙重感染檢出率及其影響因素的調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(23):4457-4460.