楊宇等

生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，內(nèi)容復(fù)雜，傳統(tǒng)的終結(jié)性考核較為局限，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。如果與形成性考核相結(jié)合，能夠提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和自學(xué)能力。

形成性評價(jià)自主學(xué)習(xí)能力生理學(xué)形成性評價(jià)是在教學(xué)過程中進(jìn)行的，目的是了解教學(xué)的效果和需要采取的改進(jìn)措施。經(jīng)過布盧姆等人多年的研究和實(shí)踐，形成性評價(jià)已成為現(xiàn)代教育評價(jià)的重要內(nèi)容，并且從課程領(lǐng)域擴(kuò)展到其他領(lǐng)域之中，是一種實(shí)時(shí)的、動態(tài)的，涉及到比頻繁的測驗(yàn)更多內(nèi)容的過程，有針對性地培養(yǎng)學(xué)生各方面的能力。生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，對今后臨床課程的學(xué)習(xí)，起著承前啟后的重要作用。在2012級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的生理學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)用形成性評價(jià)的實(shí)踐，采取Hershey SB總結(jié)的為“FED口訣”：F（Feedback）為反饋，E（Encouragement）為鼓勵，D（Direction）為指導(dǎo)的實(shí)施原則，取得了良好的效果。

一、前置性評價(jià)

教師從以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)中獲得的反饋，針對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤或問題而進(jìn)行預(yù)防性矯正，避免本次學(xué)生學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)同樣的問題，從而提高教學(xué)成功率。

二、同步性評價(jià)

教學(xué)過程中通過各種途徑獲得反饋信息，及時(shí)調(diào)整“教”與“學(xué)”的全過程，評價(jià)包括對學(xué)生與課程有關(guān)的知識、技能、態(tài)度價(jià)值觀和自我意識的評估。同步性評價(jià)，不僅注重所傳授知識的掌握程度，更為重要的是激發(fā)學(xué)生再學(xué)習(xí)的興趣，還可以幫助教師修訂教學(xué)策略。

1.觀察學(xué)生課堂表現(xiàn)

教師通過觀察學(xué)生聽課時(shí)的表情、聽課熱情、聽課率等來了解學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)效果，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法和課程進(jìn)度。

2.重視課前復(fù)習(xí)和提問

課前復(fù)習(xí)和提問，主要針對上一堂的重點(diǎn)內(nèi)容。比如，通過提問“糖尿病患者為什么會出現(xiàn)三多一少的典型臨床表現(xiàn)？”通過提問，可以了解學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握情況，更可以了解學(xué)生的分析問題和解決問題能力。

3.重視課堂提問

課堂提問能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正教學(xué)過程中的問題，同時(shí)課堂上提出問題，可以培養(yǎng)學(xué)生的主動再學(xué)習(xí)能力、科學(xué)思辨能力和分析能力。比如，在講授“腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能”時(shí)，提出“為什么高血鉀會伴隨機(jī)體出現(xiàn)代謝性酸中毒？”學(xué)生清楚這一原理后，馬上提出“低鉀血癥會引起代謝性堿中毒嗎？”接著，又提出另一個(gè)有趣的問題“代謝性酸中毒會不會出現(xiàn)高血鉀呢？”通過課堂提問，一方面，引導(dǎo)學(xué)生思考，理論聯(lián)系實(shí)際；另一方面，教師通過提問可以了解學(xué)生掌握知識點(diǎn)的情況和實(shí)際應(yīng)用的能力，以便及時(shí)調(diào)整教學(xué)活動。

三、滯后性評價(jià)

1.階段性測試

階段性測試圍繞教學(xué)大綱和課程目標(biāo)，測試以教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)為主線，進(jìn)行一些小測試，主要是綜合性臨床病例題。如講解激素分泌的功能軸調(diào)節(jié)等內(nèi)容后，測驗(yàn)“長期缺碘為什么會造成地方性甲狀腺腫”和“長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為什么要逐漸減量”等問題，通過測試同時(shí)也是自我衡量、自我提高的過程，為今后的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，教師通過測試可以了解自己的教學(xué)效果，了解學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握程度，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的不足和疏忽，并且通過與學(xué)生的及時(shí)交流，鼓勵學(xué)生積極思考，并指導(dǎo)他們培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

2.PBL課程討論

2012級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的呼吸生理是以PBL課程進(jìn)行教學(xué)活動的。病例以“早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸困難”為主線，通過學(xué)習(xí)談?wù)摲瓮夂头螕Q氣的原理、氣體在血液中的運(yùn)輸和呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)，做出診斷“新生兒呼吸窘迫綜合征”及治療原則，讓同學(xué)們有機(jī)會早接觸臨床知識，更加深刻、形象地理解和掌握了呼吸生理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

PBL教學(xué)可以讓學(xué)生有利于培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識和再學(xué)習(xí)的能力；有利于提高學(xué)生獨(dú)立思考問題，理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用知識，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力；有利于加強(qiáng)人際交往能力，語言表達(dá)能力，增強(qiáng)了師生間的合作及學(xué)生間的相互分享學(xué)習(xí)成果的良好行為；有利于學(xué)生參加教學(xué)，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。

四、實(shí)踐效果

1.學(xué)生評價(jià)

為全面了解形成性考核在教學(xué)中的效果，教研室對2012級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，按學(xué)生實(shí)際人數(shù)發(fā)放調(diào)查問卷676份，回收有效問卷645份，有效問卷回收率為95.4%。結(jié)果顯示，92%以上學(xué)生認(rèn)為，形成性考核能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)，可以檢驗(yàn)學(xué)生對知識掌握的程度，真正地提高了學(xué)生的自學(xué)能力、分析問題和解決問題的能力（見表1）。

2.同行及督學(xué)專家評價(jià)

督學(xué)專家通過多次與教師、學(xué)生溝通交流，對形成性評價(jià)的實(shí)踐給予較高的肯定，任課教師認(rèn)為形成性評價(jià)趨勢激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng)新意識和自學(xué)能力，比較全面地、公正、客觀地衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和教師的教學(xué)效果。

五、體會

形成性評價(jià)對“教”與“學(xué)”的雙方是互利的，它更大程度地尊重了學(xué)生的個(gè)性，有利于當(dāng)前思維活躍的年輕人，更有利于學(xué)生的優(yōu)勢發(fā)展。有計(jì)劃地實(shí)施形成性評價(jià)，能更好地促進(jìn)學(xué)生的知識積累和教學(xué)質(zhì)量的提高。

通過形成性評價(jià)的初步探索實(shí)踐體會到，評價(jià)要有機(jī)地結(jié)合教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿教學(xué)始終，了解學(xué)生的困難、疑問，從而及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，同時(shí)實(shí)施過程中也提高了教師的主動性與創(chuàng)造力。及時(shí)反饋是形成評價(jià)的核心內(nèi)容，通過教師的及時(shí)反饋，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性。進(jìn)一步完善階段性測試的方法和手段，可以采取書寫綜述、調(diào)查報(bào)告、讀后感、科研小組活動報(bào)告等，不斷完善PBL病例的書寫工作，繼續(xù)在生理學(xué)教學(xué)中開展PBL病例討論，增加師生互動。

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