羅雄峰　李云龍　劉天衡　喻旭東

(衡陽計量測試中心，衡陽 421007)

0　引言

多參數(shù)心電監(jiān)護儀(以下簡稱監(jiān)護儀)作為最常用的醫(yī)療設(shè)備之一，是醫(yī)院實用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時監(jiān)護病人的心電圖、血壓、血氧飽和度和脈率等多種生理參數(shù)。本文作者根據(jù)多年現(xiàn)場檢測的經(jīng)驗，對監(jiān)護儀常見故障進行分析并提出處理方法。

1　監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)

監(jiān)護儀是由高度的集成電路組成，具有血壓、心電、血氧飽和度等多項參數(shù)監(jiān)護功能。如圖1所示，監(jiān)護儀由參數(shù)測量、主控制、人機接口、電源等其它輔助功能組成。在檢測過程中，如果碰到黑屏、白屏、花屏等電源部分及較為復(fù)雜的故障一般交醫(yī)院設(shè)備維修科的專業(yè)人員進行修理。

圖1　監(jiān)護儀結(jié)構(gòu)簡圖

下面是以PM9000為例，將檢測過程中遇到的常見故障及注意事項介紹如下。

2　參數(shù)測量部分常見故障及處理方式

2.1　心電(ECG)信號

2.1.1ECG無波形

首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，ECG信號通常是由心電導(dǎo)聯(lián)來記錄的。心電導(dǎo)聯(lián)是指在記錄ECG信號時，輸入導(dǎo)線與電極放置在機體特定的測試部位(正輸入端)、參比部位(負輸入端)和接地部位的連接方式。目前臨床上使用最多的是標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。在使用中如果連接的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)出錯，比如是5導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，但是只用了3導(dǎo)聯(lián)的接法，肯定無波形，需按要求重新接好。

確認心電極片貼放位置，在心電極片質(zhì)量無問題前提下，建議將此心電電纜線與其他機器上的互換，以確認是否心電電纜故障。心電電纜故障一般為：電纜老化、插針斷等，及時更換即可。

若已排除心電電纜故障，檢查是否參數(shù)插座板上的ECG信號線接觸不好，如是心電板、心電板主控板連接線、主控板故障，可交醫(yī)院設(shè)備維修部處理。

2.1.2ECG波形干擾大，波形不規(guī)則、不標(biāo)準(zhǔn)

首先應(yīng)當(dāng)排除來自信號輸入端的干擾，如病人運動、心電極片失效、心電導(dǎo)聯(lián)線老化、電極接觸不好和外部電磁干擾等情況。將濾波調(diào)整至濾波帶寬較寬的“監(jiān)護”或者“手術(shù)”模式，以獲得更好的效果。

若手術(shù)下波形效果也不好，則需檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)，可單獨拉一根地線以達到良好接地的目的。如果接地也不行，可能是來自機器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做得不好等原因。此時可嘗試更換配件。

2.2　無創(chuàng)血壓(NIBP)信號

2.2.1NIBP測量時報袖帶太松或者袖帶漏氣

有可能是真的有漏氣，如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個接頭處，通過漏氣檢測可判斷；有可能是病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護儀病人類型使用的是新生兒，可能因此報警。

2.2.2NIBP測量值不準(zhǔn)

參考NIBP測量注意事項、故障發(fā)生的頻率，根據(jù)情況來確定故障的原因，如果是設(shè)備本身問題，如NIBP模塊問題，則移交設(shè)備科處理。

2.3　有創(chuàng)血壓(IBP)信號

有創(chuàng)血壓的監(jiān)護儀多用于ICU病房，一般限于危重病人或開胸手術(shù)病人。在進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測時，可用水銀壓力計或氣壓計在每次使用前對儀器進行標(biāo)定以提高監(jiān)測準(zhǔn)確性；要隨時保證壓力傳感器與心臟在同一水平面上；為防止血管被血凝堵塞，要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管；牢固固定導(dǎo)管，防止由于運動導(dǎo)致導(dǎo)管移位或退出。

2.4　血氧飽和度(SpO2)信號

監(jiān)護儀中對脈搏血氧飽和度(SpO2)的測量，大多采用基于光電技術(shù)的無創(chuàng)測量法，分別是反射法和透射法。而邁瑞的PM9000則采用透射法，透射法遵循比爾定律。在測量中發(fā)現(xiàn)影響結(jié)果的因素常常是由不正確的探頭位置、光線干擾造成的。

1)血氧飽和度(SpO2)信號無波形

血氧飽和度(SpO2)信號無波形，且基線掃描時有時無。撥下血氧探頭，重新啟動機器，若故障依舊則是血氧模板故障，若故障解除了則是電纜線問題，及時更換便可。

2)SpO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確

首先問明故障的具體情況，確定故障是否由于病人運動、微循環(huán)不暢、體溫過低等造成，若不屬使用不當(dāng)?shù)那闆r，可能是血氧探頭故障引起的，則應(yīng)更換血氧探頭。

3　結(jié)束語

監(jiān)護儀在臨床上使用的頻率非常高，它們的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量，甚至人身安全，所以強化這類設(shè)備的動態(tài)監(jiān)管并建立相關(guān)電子監(jiān)管檔案是非常必要的。在檢測過程中，檢測人員應(yīng)多與使用人員(護士)進行溝通，了解監(jiān)護儀在平時使用過程中碰到的異常情況，并給予對方合理的反饋意見；在檢測完成后應(yīng)與科室負責(zé)人(一般為護士長)交流檢測結(jié)果，告知相關(guān)儀器設(shè)備使用注意事項和檢測處理意見。我們根據(jù)實際經(jīng)驗進行總結(jié)，希望能對相關(guān)工作人員在計量檢測中所碰到的問題提供幫助。

[1]王暉.醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護儀的基本原理與使用.中國醫(yī)療器械信息,2006

[2]張志清.多參數(shù)監(jiān)護儀檢測指標(biāo)的分析.中國醫(yī)療器械信息,2008(8)：57-60

[3]葉建明.脈博血氧飽和度監(jiān)測儀的原理及計量性能檢測.計量與測試技術(shù).2005(8)：9-10

[4]JJG 760—2003《心電監(jiān)護儀檢定規(guī)程》

[5]張維蘭，喬海清.心電監(jiān)護儀檢定時應(yīng)注意的幾個問題，計量技術(shù),2001(01)