尤本松

CNP 是一種針對某個單病種或手術(shù)質(zhì)量管理的臨床護(hù)理服務(wù)模式，能使臨床護(hù)理治療有序進(jìn)行，減少漏項，縮短住院日，提高護(hù)理質(zhì)量的管理方法［1］。膽道疾病是外科的常見病，其中以膽結(jié)石、膽囊炎為多見，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)近年來逐漸成為治療良性膽囊疾病的最佳手術(shù)方法，具有創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，已成為實施臨床路徑較為理想的單病種之一［2］。為了進(jìn)一步提高和改善我院醫(yī)療服務(wù)與整體護(hù)理水平，2012年初我科引用了CNP 護(hù)理模式，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施了健康教育路徑，并于常規(guī)護(hù)理組比較，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我科2012年8月－2013年6月確認(rèn)收治的118 例患者，隨機(jī)分成2 組:對照組，男16 例，女43 例，年齡22～80 歲，平均年齡(52.4 ±2.3)歲。其中29 例膽囊結(jié)石，18例慢性膽囊炎伴結(jié)石，12 例膽囊息肉;觀察組，男17 例，女42例，年齡23～72 歲，平均年齡(51.3 ±2.9)歲。其中20 例膽囊結(jié)石，膽囊息肉19 例，慢性膽囊炎伴結(jié)石20 例。上述118例患者肝功能均正常，且無嚴(yán)重的高血壓、糖尿病及其它慢性病，2 組患者在一般資料比較上無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組59 例患者實施常規(guī)健康教育，患者確診入院后，由當(dāng)班護(hù)士立即與患者及家屬進(jìn)行交流，并進(jìn)行查體，查閱病歷，通過上述方法收集患者的各方面資料，對患者做護(hù)理評估，根據(jù)評估對患者實施健康教育和心理護(hù)理。觀察組59 例患者推行臨床護(hù)理路徑。由責(zé)任護(hù)士按路徑表進(jìn)行健康教育，并進(jìn)行效果評價。(1)CNP 的制定參照膽囊疾病護(hù)理常規(guī)和健康教育標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)生的治療計劃，以時間為順序，制定了CNP(見表1)。(2)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高對此病種CNP 的認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識。(3)在科室的墻壁上掛上此病種的臨床護(hù)理路徑流程。(4)責(zé)任護(hù)士按照CNP 完成各項檢查、治療護(hù)理及健康教育，提倡護(hù)士進(jìn)行無縫隙教育，即將健康教育貫穿在整個護(hù)理過程中，護(hù)士長隨機(jī)進(jìn)行檢查、評價，實施過程中不斷了解患者及家屬的感受和意見，不斷評估病人的認(rèn)知程度，對CNP 進(jìn)行修改、補(bǔ)充和完善。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)(1)健康知識掌握情況評分表為我科自制問卷表，內(nèi)容包括:飲食、疾病相關(guān)知識、手術(shù)禁忌證、注意事項等10 個方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，每項內(nèi)容有知道、部分知道和不知道3 個選項，分別計3、2、1 分，由主班護(hù)士指導(dǎo)患者填寫，得分越高，表示患者對健康知識掌握的越好。(2)患者滿意度調(diào)查表采用我院護(hù)理部自制的調(diào)查表，調(diào)查項目為10 項，每項評分范圍1～5 分，每個項目有滿意、基本滿意、不滿意三個選項，數(shù)值越小表示滿意度越差，數(shù)值越大表示滿意度越好，患者出院時進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度≥95%為達(dá)標(biāo)(滿意度是指滿意和基本滿意的例數(shù)占數(shù)例數(shù)的百分比)。

表1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者健康教育路徑

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩樣本均數(shù)比較采用成組設(shè)計的t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組對健康教育知識掌握情況、對護(hù)理工作滿意度均高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表2～表3。

表2 2 組患者健康教育知識達(dá)標(biāo)率比較(%)

表3 2 組患者對護(hù)理工作滿意度比較(%)

3 討論

健康教育在當(dāng)今的護(hù)理工作中占據(jù)著重要的位置。現(xiàn)代護(hù)士不僅要保證對疾病的正確治療，還要擔(dān)負(fù)著對疾病的康復(fù)指導(dǎo)。大多數(shù)患者對醫(yī)學(xué)知識缺乏較深的了解，膽道疾病與人們的不良飲食習(xí)慣與生活方式息息相關(guān)，以往的健康教育只圍繞著護(hù)理目標(biāo)制定，而CNP 是護(hù)士對某類病人實施個案護(hù)理的方法［3］。我科腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施了健康教育路徑，主要對患者知識缺乏及其關(guān)心方面進(jìn)行健康指導(dǎo)。從患者身、心、飲食、知識、層次等方面尋找患者存在的問題，應(yīng)用健康教育路徑為患者提供規(guī)范、動態(tài)連續(xù)的健康教育，與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理比較，CNP 具有如下優(yōu)點:

3.1 使健康教育工作制度化、具體化、并具有可視性和實效性［4］CNP 的實施使護(hù)理工作形成一個銜接嚴(yán)密的無縫隙過程，體現(xiàn)了CNP 的實施“以人為本”的個體化護(hù)理新理念。提高工作效率，保證護(hù)理質(zhì)量［5］。記錄簡單易行，結(jié)省時間，有助于護(hù)理人員有更多的時間與患者交流。

3.2 統(tǒng)一了健康教育的內(nèi)容 健康教育的內(nèi)容因護(hù)士間知識水平的差異，對護(hù)士在全面、準(zhǔn)確、及時觀察患者各方面反映情況存在著很大差異，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用健康教育路徑，避免護(hù)士因?qū)I(yè)知識和經(jīng)驗不足造成的健康教育效果不同，臨床路徑健康教育使護(hù)士按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，健康教育人性化、內(nèi)容統(tǒng)一，使患者便于記憶，從而提高患者對健康教育內(nèi)容掌握。本研究顯示觀察組患者對健康教育知識掌握率為93.22%，觀察組明顯高于對照組的62.71%。

3.3 融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度 CNP 的開展縮短了住院時間，降低了醫(yī)院費用，將護(hù)士與患者的溝通由被動變?yōu)橹鲃樱纬闪俗o(hù)士主動護(hù)理與患者主動參相結(jié)合的工作模式，護(hù)患關(guān)系和諧，進(jìn)一步增強(qiáng)患者接受健康教育的依從性。本研究結(jié)果顯示，按CNP 實施健康教育，患者的總滿意率為96.61%，明顯高于對照組的88.13%。

綜上所述，CNP 是整體護(hù)理的一種工作模式，是整體護(hù)理的深入，它在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上簡化合并不必要的重要內(nèi)容［6］。實施臨床路徑提高了患者對疾病知識的知曉率，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，使護(hù)理工作更貼近患者的實際生活，貼近社會，獲得了護(hù)患雙贏的效果。

［1］閆 華，賀愛勤，李愛榮.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36(7):781-782.

［2］馮祖蓮.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽整切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2006，4(1):3-5.

［3］田 麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2004，18(4):734-735.

［4］傅玲玲，董葉麗，曹浩強(qiáng).臨床路徑在膽囊切除術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.實用護(hù)理雜志，2002，18(9):27-28.

［5］陳 凌，盧海濤，王 凱，等.臨床路徑在經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)病人中的應(yīng)用研究［J］.實用護(hù)理雜志，2002，18(8):81-82.

［6］張曉明.臨床路徑是培養(yǎng)護(hù)理專家的重要途徑［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(6):431-432.