呂鳳娟

食管癌目前在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率占惡性腫瘤第8 位，在癌癥死亡的病因中占第6 位。而且全世界食管癌死亡率以中國為最高，男性為31.66/10 萬;女性為15.93/10 萬［1］。食管癌的放射治療是治療食管癌重要手段。隨著生物學(xué)研究以及放療技術(shù)的發(fā)展，食管癌的放射治療以及放射治療參與的綜合治療取得了一定的進(jìn)步［2］。但食管癌放射治療過程中出現(xiàn)白細(xì)胞降低、免疫力下降，患者常伴有乏力、食欲下降、腰膝酸軟是常見的放療副反應(yīng)，因而保護(hù)脊髓，減輕放療反應(yīng)，升白細(xì)胞提高機(jī)體免疫力，是放療過程中的重要治療手段。筆者在臨床工作中，應(yīng)用河車大造膠囊和利可君治療放射治療導(dǎo)致白細(xì)胞下降的食管癌患者，并對(duì)將臨床觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月～2012年12月份我院接受并順利完成放射治療的食管癌患者78 例，男51 例，女27例，年齡50～85 歲。隨機(jī)分為觀察組38 例與對(duì)照組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入組患者均行電子胃鏡病理等相關(guān)檢查，確診為食管癌(包括鱗癌67 例，腺癌11 例);(2)入組患者均為首次行放射治療;(3)食管癌TNM 分期為Ⅰ期～Ⅲ期患者;(4)患者年齡50～85 歲;(5)KPS 評(píng)分≥70 分;(6)放療前復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞均正常。2 組患者在年齡、性別、KPS 評(píng)分、基礎(chǔ)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、病理類型、臨床分期比較等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2 組患者均使用德國西門子醫(yī)用電子直線加速器(Primus-M 型)普通放療，6 或10 mV-X 線，常規(guī)劑量2 Gy/次，5 次/周，累計(jì)劑量達(dá)DT40 Gy 后避脊髓加量DT20～26 Gy/10～13 次/2 周，總劑量推至60～66 Gy。2 組患者均在放射治療10 Gy/5 次后口服升白藥。觀察組口服河車大造膠囊(黃山市天目藥業(yè)有限公司生產(chǎn))3 粒，每日3 次;對(duì)照組:口服利可君(江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20 mg，每日3 次。在服升白藥后分別在放療20 Gy、30 Gy、40 Gy、50 Gy、60 Gy后復(fù)查外周血常規(guī)，服藥前后復(fù)查肝腎功能，當(dāng)出現(xiàn)Ⅲ度［3］及以上時(shí)，白細(xì)胞減少時(shí)予粒細(xì)胞集落刺激因子150 μg 皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者放療不同階段白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化情況及乏力，食欲下降、腰膝酸軟等虛弱癥狀的改善情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在放射治療不同階段外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況 見表1。

表1 放療各階段外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)的變化(±s)

表1 放療各階段外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)的變化(±s)

組別 例數(shù)20Gy30Gy40Gy50Gy60Gy觀察組 384.7±0.385.39±1.46 4.63±1.05 3.46±1.56 4.23±0.89對(duì)照組 404.10±0.37 4.96±1.26 4.05±0.73 2.98±0.58 2.98±0.54

2.2 2組癥狀改善情況比較 改善乏力、食欲下降、腰膝酸軟等虛弱癥狀有效率觀察組為85%，對(duì)照組為38%，2 組比較，差異有顯著性(P＜0.05)。2 組在服藥前后均未見明顯肝腎功能損害。

3 討論

在放射治療中，造血系統(tǒng)是電離輻射的主要靶器官之一。放射治療后，容易導(dǎo)致造血功能損害，臨床常表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞下降?，F(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，放射治療是“火熱毒邪”用于人體導(dǎo)致熱毒過剩，津液受損，進(jìn)而灼津爍血，傷陰耗氣，導(dǎo)致氣血損傷，脾腎失調(diào)，肝腎虧損等［4］。也就是說放療損傷的主要中醫(yī)病機(jī)為:熱毒灼津、精血損傷、肝腎虧虛。白細(xì)胞由骨髓產(chǎn)生，中醫(yī)理論認(rèn)為腎主骨生髓，白細(xì)胞下降，屬中醫(yī)腎臟受損。治療宜補(bǔ)腎為主。補(bǔ)腎填精以生髓。本研究中觀察組藥物河車大造膠囊，來源于明代張景岳的《景岳全書》中河車打造丸化裁而來，由紫河車、熟地黃、龜甲(制)、天冬、麥冬、杜仲(鹽炒)、牛膝(鹽炒)黃柏(鹽炒)具有滋陰清熱、補(bǔ)腎填精的作用?？赡軐?duì)脊髓有很好的保護(hù)作用。

綜上所述，河車大造膠囊對(duì)食管癌患者放療導(dǎo)致白細(xì)胞減低治療作用優(yōu)于利可君，對(duì)改善放療過程中出現(xiàn)的虛弱癥狀明顯優(yōu)于利可君;且應(yīng)用過程中未見到明顯毒副作用，臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第3 版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:633-546.

［2］蔣 杰，王奇峰，肖澤芬，等.132 例食管癌三維適形放療的療效分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，1(18):47-51.

［3］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第3 版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:633-1109.

［4］秦越亮，董 志.參芪片在肺癌放療中對(duì)外周血白細(xì)胞下降康復(fù)作用的臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，11(33):7.