徐 兵

結直腸癌是臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，腸梗阻是結直腸癌最為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約占結直腸癌患者的20%～33%［1］。當結直腸癌發(fā)生腸梗阻后，腸管內(nèi)壓力明顯升高，可導致腸黏膜缺血、缺氧、穿孔等并發(fā)癥，嚴重者可引起腹腔感染或休克［2］。因此，對結直腸癌伴腸梗阻患者的診斷和治療至關重要。筆者近年來對收治的結直腸癌伴腸梗阻患者給予了積極有效的治療，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33 例均為2011年4月－2013年4月在我院就診的結直腸癌伴腸梗阻患者，男17 例，女16 例;年齡60～74 歲，平均年齡(65.21 ±4.32)歲。入院時患者均伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)呈低位梗阻患者26 例，合并高血壓7 例，冠心病11 例，糖尿病13 例。

1.2 治療方法 患者入院后均給予禁飲、禁食、抗感染、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等對癥處理，對于合并內(nèi)科疾病患者給予積極治療，在完善各種檢查后盡早給予手術治療，手術采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，在左旁側正中做手術切口，開腹后探查腹腔內(nèi)部情況，在梗阻近端部位切開結腸，達到減壓的目的，在闌尾處放置導管，并打結固定，對腸腔進行灌腸沖洗，然后切除病變腸管，吻合器一期吻合，或行二期手術，予近端腸管造瘺。在低位直腸癌術中，應用雙吻合器吻合。放置引流管、減壓管，關閉切口，消毒包扎，術后均給予抗生素抗感染治療。并積極治療基礎疾病。

1.3 觀察指標 觀察本組患者手術及死亡情況，并對患者手術前后生活質(zhì)量進行評分。評分標準按照QOL 評分標準進行，根據(jù)陳紹馳等［3］標準進行分級。優(yōu):QOL 評分51～60 分;良:QOL 評分41～50 分;可:QOL 評分31～40 分;差:QOL 評分＜30 分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0 軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗方法采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組33 例患者手術均順利完成，術中及住院期間未見死亡病例。術后生活質(zhì)量總優(yōu)良率為96.97%，明顯高于術前的45.46%(P＜0.05)，見表1。33 例患者中，術后發(fā)生切口感染1 例、吻合口漏1 例，經(jīng)對癥治療后治愈?；颊咧委熐昂笊钯|(zhì)量情況，見表1。

表1 治療前后生活質(zhì)量情況(n，%)

3 體會

腸梗阻是結直腸癌最為常見的一種并發(fā)癥之一，尤其是老年患者，其腸梗阻發(fā)生率更高。由于結直腸癌伴腸梗阻的癥狀與痔瘡、便秘、闌尾炎等相似，臨床診斷容易誤診［4］。筆者認為，只要有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，尤其有排便習慣及性狀改變者，均需進行腹部影像學檢查，以明確診斷。對于結直腸癌伴腸梗阻的治療，目前仍以手術為主，其治療目的是解除梗阻、避免穿孔，從而恢復腸道的連續(xù)性，但手術方式的選擇應根據(jù)患者個體情況而定，對于右半結腸癌患者，一期手術治療可有較佳治療效果，且安全性較好，一般不會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，術后恢復尚好。但左半結腸癌患者伴腸梗阻的手術方式，一直存在爭議，由于左半結腸位置及解剖結構的特殊性，有些學者認為不易行一期手術治療，認為左半結腸血液供應較差，腸壁較為薄弱，若行一期手術，可能會發(fā)生吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥［5］。但近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與完善，手術灌腸及吻合器置入技術已得到很大提高，從而為左半結腸癌患者行一期手術提供了有利條件。本次研究中，33 例患者均行一期手術治療，結果顯示，33 例患者手術均順利完成，術中及住院期間未見死亡病例。術后發(fā)生切口感染1 例、吻合口漏1 例，經(jīng)對癥治療后治愈。表明結腸癌伴腸梗阻患者行一期手術時安全的、有效的。為探討手術治療結直腸癌伴腸梗阻的臨床價值，筆者對本組患者手術前后生活質(zhì)量進行了評分、分級，結果顯示，術后生活質(zhì)量總優(yōu)良率為96.97%，明顯高于術前的45.46%(P＜0.05)，表明手術治療結直腸癌伴腸梗阻可在達到治療目的的同時，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，手術是目前治療結直腸癌伴腸梗阻的首選方案，通過手術治療可達到解除梗阻、避免穿孔、恢復腸道連續(xù)性的目的，對提高患者生活質(zhì)量、改善預后有積極意義。

［1］梁建廣，張衛(wèi)東，華建興.結腸癌并發(fā)腸梗阻例外科治療體會［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(3):232.

［2］劉墉忠.36 例結直腸癌伴腸梗阻患者手術治療的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(30):494-495.

［3］陳紹馳.23 例結直腸癌并腸梗阻的外科治療體會［J］.當代醫(yī)學，2013，19(5):32-33.

［4］李春雨，聶 敏，王 軍，等.結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術治療(附52 例報告)［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(15):52.

［5］劉利敏，王毅本，曾小兵.老年人左半結腸癌急性梗阻工期手術26 例臨床分析［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2006，25(11):852-853.