方四倍

支原體是女性泌尿生殖道炎癥最常見的病原體之一，泌尿生殖道已發(fā)現(xiàn)7 種支原體，其中解脲支原體(UU)是致病支原體，人型支原體(MH)是可能致病支原體［1］。支原體感染是一種性傳播疾病(STD)，在STD 中除淋球菌外，支原體是不可忽視的主要病原體，可引起非淋菌性尿道炎(NGU)、輸卵管炎、羊膜炎、自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)和宮內(nèi)死胎等，甚至還引起不育癥，尤其對(duì)女性危害極大［2］。為了解懷遠(yuǎn)縣女性生殖道支原體感染情況，指導(dǎo)臨床合理用藥，筆者對(duì)2012年4月－2013年4月我院婦科門診311 例患者宮頸分泌物的支原體培養(yǎng)資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2012年4月－2013年4月在我院婦科門診就診的女性生殖道感染的患者311 例，年齡18～60 歲。

1.2 方法 標(biāo)本采集:患者標(biāo)本在用藥前采集，先用1 根無菌棉拭子擦去宮頸口多余的粘液，再用另1 根拭子在宮頸內(nèi)口1～2 cm 處取宮頸分泌物，避免觸及陰道壁。取標(biāo)本時(shí)在宮頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)并至少停留30 s 以上，因支原本對(duì)黏膜細(xì)胞表面具有很強(qiáng)的親和力，故需盡可能多收集單層柱狀上皮細(xì)胞，以便獲得可靠結(jié)果。試劑:為珠海麗拓發(fā)展有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定藥敏一體板，并保證儲(chǔ)存條件和在有效期內(nèi)使用，操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。判斷標(biāo)準(zhǔn):C－孔紅色為無效，黃色判讀其它結(jié)果;C+孔紅色判讀其它結(jié)果，黃色為UU 或MH 陰性;A2 紅色B2 黃色為UU 陽性且＜104，A2 紅色B2 紅色為UU 陽性且≥104，同理A3、B3 為MH 鑒定和計(jì)數(shù)孔;豎線后為藥敏孔，上為低濃度孔，下為高濃度孔，敏感:上、下均為黃色，中敏:上紅色下黃色，耐藥:上、下均變紅色。

2 結(jié)果

2.1 支原體感染情況 311 例標(biāo)本中有190 例支原體陽性，感染率為61.1%。見表1。

表1 患者支原體感染情況

2.2 支原體菌量計(jì)數(shù)情況 見表2。

表2 支原體菌量計(jì)數(shù)情況(n，%)

2.3 支原體對(duì)抗生素藥敏結(jié)果分析 見表3。

表3 支原體對(duì)10 種抗生素的藥敏結(jié)果(n，%)

3 討論

支原體是一類介于細(xì)菌和病毒之間，缺乏細(xì)胞壁，目前所知能在無活性培養(yǎng)基中繁殖的最小微生物，它也是一類細(xì)胞膜表面寄生物，對(duì)女性泌尿生殖道黏膜上皮細(xì)胞具有特殊的親和力。有研究認(rèn)為，支原體通常與宿主共處和共生，屬條件致病菌，當(dāng)宿主免疫力下降，特別是宿主泌尿生殖道內(nèi)環(huán)境如pH 值等發(fā)生改變，宿主才可能發(fā)生疾病。也有研究認(rèn)為，只有某些特定的種或型才會(huì)致病，確切的機(jī)制尚不清楚［3］。本組資料顯示，311 例宮頸分泌物標(biāo)本中有190 例支原體陽性，陽性率61.1%，比錢海英報(bào)道的(58.49%)［4］略高。其中解脲支原體感染175 例(56.3%)，解脲和人型混合感染11 例(3.5%)，人型支原體感染4 例(1.3%)。在支原體感染中，單純解脲支原體感染最高，這可能與其特殊的頂端結(jié)構(gòu)有關(guān)，它能更牢固地粘附于泌尿生殖道細(xì)胞表面，造成細(xì)胞的損傷而引起感染［5］。近年來，解脲和人型混合感染已成為支原體感染的一個(gè)新的特點(diǎn)，給臨床治療帶來一定的困難應(yīng)引起注意。

支原體沒有固定的細(xì)胞壁，對(duì)于干擾細(xì)胞壁形成的β-內(nèi)酰胺類抗生素和頭孢菌素類抗生素具有天然的耐藥性。治療支原體感染常選用四環(huán)素和紅霉素等作用于核蛋白的抗生素，通過抑制支原體蛋白質(zhì)的合成達(dá)到治療目的［6］。但由于抗生素的不規(guī)范使用以及支原體耐藥基因的不斷變化，導(dǎo)致支原體對(duì)多種藥物的敏感性下降。本組研究顯示解脲支原體感染的藥物敏感率以交沙霉素和克拉霉素最高(100%)，其次是美滿霉素和強(qiáng)力霉素(98.9%)，再次是四環(huán)素(85.2%)，敏感率低于50%的藥物分別是左氧氟沙星、司巴沙星、阿奇霉素和氧氟沙星。與藥澤蓉等［7］報(bào)道的藥敏結(jié)果基本一致。值得注意的是，支原體對(duì)喹諾酮類藥物呈現(xiàn)高度的耐藥性，不宜作為經(jīng)驗(yàn)用藥品種，這可能與近年來普遍使用此類藥物有關(guān)。

珠海麗拓支原體培養(yǎng)板條說明書提示，女性宮頸分泌物，則當(dāng)支原體數(shù)目≥104CCU 時(shí)才需進(jìn)行臨床干預(yù)治療。至于＜104時(shí)是否需治療沒有看到相關(guān)報(bào)道，我個(gè)人觀點(diǎn)，需根據(jù)臨床癥狀，在排除其他因素情況下可以進(jìn)行支原體相關(guān)治療。本組研究顯示解脲支原體菌落計(jì)數(shù)≥104CCU 的占78.5%比陳東科報(bào)道的73.2%［8］稍高，人型所占比例與其基本一致。

綜上分析，支原體引起的女性泌尿生殖道感染越來越受到各界重視，據(jù)吳艷梅報(bào)道［9］約有30%～40%的非淋菌性尿道炎由支原體感染報(bào)致;對(duì)于育齡女性可導(dǎo)致不孕，相關(guān)報(bào)道可見于黃曉鷗關(guān)于支原體感染與不孕的相關(guān)性探討［10］;對(duì)于孕期女性尤其損傷重大，可導(dǎo)致早產(chǎn)和稽留流產(chǎn)［11］等。因此，具有相關(guān)婦科癥狀的女性一定要盡早進(jìn)行支原體檢測(cè)，為臨床治療提供依據(jù)。

［1］張 玲，王厚照，尚碧蓮，等.生殖道支原體感染與不孕不育關(guān)系的探討［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(4):753-754.

［2］陸喜顏，鄧文喻.廣東地區(qū)女性泌尿生殖道支原體感染狀況及耐藥性分析［J］.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，18(1):47-49.

［3］王麗明，徐笑紅.我國(guó)女性泌尿生殖道支原體感染現(xiàn)狀研究［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2010，22(11):1056.

［4］錢海英.女性生殖道支原體和脲支原體感染檢測(cè)及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(18):2882-2883.

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［11］朱 雷.生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染與稽留流產(chǎn)的關(guān)系及臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(7):116-117.