洪永孟

（廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院，529500）

川芎嗪聯(lián)合復方甘草甜素治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床療效觀察

洪永孟

（廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院，529500）

目的 探討川芎嗪聯(lián)合復方甘草甜素治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床療效。方法 126例慢性乙型病毒性肝炎患者隨機分為觀察組68例和對照組58例，觀察組給予川芎嗪聯(lián)合查復方甘草甜素治療，對照組給予常規(guī)西藥及甘利欣治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組和對照組患者肝功能恢復時間分別為(17.47±5.66)d、(38.93±5.67)d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；兩組患者臨床癥狀消失情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 川芎嗪聯(lián)合復方甘草甜素治療慢性乙型病毒性肝炎，對患者肝功能的恢復及臨床癥狀的消失均有很好的療效。

乙型病毒性肝炎；治療；川芎嗪；復方甘草甜素

病毒性肝炎是一種由多種肝炎病毒引起的、以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅静?。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可有黃疸、發(fā)熱和肝大，并伴有肝功能損害。有些患者可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。2011年10月—2013年10月，筆者運用川芎嗪聯(lián)合復方甘草甜素靜脈滴注治療慢性乙型病毒性肝炎68例(觀察組)，并設(shè)對照組進行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在肝功能恢復時間及臨床癥狀消失方面均明顯優(yōu)于對照組。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集126例慢性乙型病毒性肝炎住院患者，年齡16～68歲，平均34歲，隨機分為兩組。觀察組68例，男48例、女20例；年齡16～68歲，平均33.8歲；輕度22例、中度32例、重度14例。對照組58例，男46例、女12例；年齡18～65歲，平均34.2歲；輕度20例、中度22例、重度16例。所有患者均符合慢性乙型病毒性肝炎的診斷標準[1]，并排除甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒感染。兩組患者在病情、病程、性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：鹽酸川芎嗪注射液150 mg加入100 g/ L葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注；復方甘草甜素注射液60 mL加入100 g/L葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注。對照組：甘利欣注射液150 mg、肝泰樂0.399 g和門冬氨酸鉀鎂30 mL分別加入100 g/L葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注。兩組患者靜脈用藥均為1次/d，4周為1個療程。

1.3 觀察項目 肝功能：主要觀察總膽紅素(TIBL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)。臨床癥狀：主要觀察腹脹、脅痛、乏力、納差、嘔吐/惡心(嘔惡)。

1.4 療效標準 ①顯效：治療后TBIL＜17.1 μmol/L、ALT≤40 U、AST≤40 U。②有效：治療后未達到顯效標準，TBIL下降50%，ALT、AST均下降＞50%。③無效：治療后未達到有效標準。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組患者肝功能恢復時間分別為(17.47±5.66)d、(38.93±5.67)d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；兩組患者肝功能各項指標比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)，見表1。兩組患者各項臨床癥狀消失率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。川芎嗪與復方甘草甜素合用，對慢性乙型病毒性肝炎患者的肝功能恢復及臨床癥狀消失均有很好的療效。

表1 兩組患者肝功能各項指標比較（例）

表2 兩組患者各項臨床癥狀消失比較（例）

3 討論

病毒性肝炎發(fā)病機制十分復雜，迄今仍無特殊療法，但根據(jù)現(xiàn)代病理學血液循環(huán)障礙理論，改善微循環(huán)已成為病毒性肝炎的重要治法。鹽酸川芎嗪又名四甲基吡嗪，為川芎嗪的有效成分。現(xiàn)代藥理研究表明，川芎嗪具有擴張小動脈改善微循環(huán)、促進肝臟代謝、減輕肝細胞變性壞死、增加膽汁排泄的作用。復方甘草甜素是以β-甘草酸為主要成分的復方制劑，是含有半胱氨酸、甘氨酸的甘草酸銨鹽制劑。甘利欣同樣為甘草酸制劑，但與復方甘草甜素分子構(gòu)型不同，因此，兩種藥物的藥理作用也不同，臨床療效更不同[2]。復方甘草甜素與甘利欣相比抗炎作用更強，具有很強的抑制免疫反應和抗炎癥反應作用[3]。動物試驗表明，甘草酸能顯著防治大鼠實驗性肝纖維化，體外試驗表明其可顯著抑制小鼠成纖維細胞Ⅰ、Ⅲ型前膠原mRNA的表達，從而使Ⅰ、Ⅲ型膠原的合成減少[4]。由于復方甘草甜素中含有甘氨酸及半胱氨酸，故可抑制或減輕長期大量應用甘草甜素而引起的電解質(zhì)代謝異常造成的假性醛固酮過多癥。

本研究顯示，觀察組患者在肝功能恢復及臨床癥狀消失上均優(yōu)于對照組患者，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應?？赡苁谴ㄜ亨焊纳莆⒀h(huán)、增加肝血流量、減輕肝細胞壞死，以及復方甘草甜素修復、改善其免疫因子對肝臟形態(tài)的慢性損傷之協(xié)同作用的結(jié)果。因此，能較快控制患者臨床癥狀并恢復肝功能，而且在使用過程中未見出血、水腫、低鉀等不良反應，觀察組顯效病例在停用川芎嗪、復方甘草甜素后亦未見肝功能反跳現(xiàn)象。所以，本療法不但具有一定實用價值，而且尤其適用于基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會．病毒性肝炎防治方案[J]．中華肝臟病雜志，2009，8(6)：324．

[2] 宋方聞，白永敏，陳玉樣，等．美能(β-甘草酸復方制劑)的分子構(gòu)型及臨床療效[J]．中國藥房，2003，14(5)：304-305．

[3] 汪俊韜，于少軍，肖煒．復方甘草甜素(美能)在肝病領(lǐng)域的臨床應用[J]．中國藥房，2002，13(8)：500-502．

[4] 王吉耀，劉維田，胡美玉，等．甘草酸對成纖維細胞Ⅰ、Ⅲ型前膠原mRNA表達的抑制作用[J]．中華消化雜志，1997，17(1)：60-61．

1672-7185（2014）13-0022-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.011

2014-05-04）

R512.62

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