趙國兵 譚茂剛 楊 柳

（貴州省德江縣人民醫(yī)院檢驗科，565200）

?合理用藥?

2011—2013年德江縣人民醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測分析

趙國兵 譚茂剛 楊 柳

（貴州省德江縣人民醫(yī)院檢驗科，565200）

目的 監(jiān)測評價德江縣人民醫(yī)院2011—2013年臨床分離菌對常用抗菌藥物的耐藥情況。方法 收集2011年1月—2013年12月我院分離的1 010株細菌信息，用比色法分離細菌并進行藥敏實驗，結(jié)果按美國臨床和實驗室標(biāo)準化協(xié)會2011年版標(biāo)準判讀，采用WHONET 5.6統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果 1 010株臨床分離菌中，革蘭陰性菌615株(60.9%)，以大腸埃希菌為主(52.03%)，除對美洛培南、亞胺培南的敏感率＞90%外，對大部抗菌藥物都有不同程度的耐藥；革蘭陽性菌395株(59.1%)，以金黃色葡萄球菌為主(28.61%)，對青霉素等老藥普遍耐藥，對呋喃妥因、喹奴普汀/達福普汀、萬古霉素的敏感率100%。結(jié)論 臨床治療應(yīng)結(jié)合體外藥敏試驗結(jié)果選擇有效的抗菌藥物。合理應(yīng)用抗菌藥物可以有效延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生，提高臨床細菌感染的治愈率。開展細菌耐藥性監(jiān)測，對合理應(yīng)用抗菌藥物具有重要意義。

細菌耐藥；醫(yī)院；監(jiān)測

抗菌藥物濫用導(dǎo)致的細菌耐藥，成為臨床許多感染難以治愈的原因。細菌的耐藥性具有地域特點，不同地區(qū)，甚至不同醫(yī)院的細菌耐藥性亦有所不同。因此，及時了解本地區(qū)和本醫(yī)院的臨床細菌感染類型，及時掌握細菌耐藥的特點和變遷，對指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素具有重要意義。本文就我院2011—2013年細菌的耐藥性情況進行分析，了解我院臨床分離菌株對常用抗生素的耐藥情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 收集我院2011年1月—2013年12月分離的1 010株細菌信息，去除同一患者相同部位的同種分離株。

1.2 方法 采用比色法[1]，使用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB儀和藥敏試劑盒，結(jié)果按美國臨床和實驗室標(biāo)準協(xié)會(CLSI)2011年版標(biāo)準判讀。

1.3 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用WHONET 5.6軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 細菌分布 1 010株臨床分離菌中，革蘭陰性菌615株(60.9%)；革蘭陽性菌395株(59.1%)。615株革蘭陰性菌的具體分布見表1，其中以大腸埃希菌為主(52.03%)，其次是銅綠假單胞菌(7.64%)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種(6.83%)。395株革蘭陽性菌的具體分布見表2，其中以金黃色葡萄球菌為主(28.61%)，其次是表皮葡萄球菌(18.23%)、模仿葡萄球菌(6.58%)。菌株來源分布依次為呼吸道標(biāo)本(23.4%)、尿液(13.9%)、分泌物(30.2%)、血液(11.9%)和其他標(biāo)本(4.6%)。

表1 615株革蘭陰性菌的分布

表2 395株革蘭陽性菌的分布

2.2 革蘭陰性菌的耐藥情況 見表3。615株革蘭陰性菌的分離率前4位菌種的藥敏試驗中，大腸埃希菌對氨芐西林/舒巴坦耐藥率達100%，對替卡西林、哌拉西林、頭孢噻吩、阿莫西林、慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星等14種抗菌藥物的耐藥率均＞60%，對美洛培南、亞胺培南、多黏菌素E的敏感率均為100%。肺炎克雷伯菌肺炎亞種對氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林、替卡西林耐藥率達100%，對頭孢類抗菌藥物除頭孢西丁外耐藥率均＞60%，對美洛培南、亞胺培南、多黏菌素E的敏感率＞95%。銅綠假單胞菌對氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明耐藥率達100%，對慶大霉素的耐藥率為85.7%，對多黏菌素E的敏感率達100%、亞胺培南敏感率為82.1%。奇異變形桿菌除對美洛培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率＞90%外，對大部抗菌藥物都有不同程的耐藥。

表3 革蘭陰性菌的耐藥情況

2.3 革蘭陽性菌的耐藥情況 見表4。395株革蘭陽性菌的分離率前4位菌種的藥敏試驗中，金黃色葡萄球菌對青霉素100%耐藥，對呋喃妥因、米諾環(huán)素、替考拉寧、萬古霉素的敏感率100%，對夫西地酸、喹奴普汀/達福普汀、諾氟沙星的敏感率＞90%；表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素100%耐藥，對呋喃妥因、米諾環(huán)素、喹奴普汀/達福普汀、萬古霉素的敏感率100%，對替考拉寧、夫西地酸、利福平的敏感率＞95%；人葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、紅霉素的耐藥率＞80%，對四環(huán)素耐藥率為73.2%，對呋喃妥因、米諾環(huán)素、喹奴普汀/達福普汀、萬古霉素的敏感率100%；模仿葡萄球菌對慶大霉素的耐藥率100%，對青霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率＞70%，對呋喃妥因、喹奴普汀/達福普汀、利福平、替考拉寧、萬古霉素的敏感率100%。

3 討論

本研究顯示，革蘭陰性菌中，大腸埃希菌占的比例最大，大多數(shù)細菌對氨芐西林/舒巴坦、替卡西林、哌拉西林、頭孢噻吩、阿莫西林、慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星等抗菌藥物的耐藥率均＞60%。腸桿菌科細菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)是其形成多重耐藥的主要機制，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是產(chǎn)生ESBL的典型菌，由質(zhì)粒介導(dǎo)能水解頭孢噻肟、頭孢他啶等抗生素，具有能被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(克拉維酸和舒巴坦)抑制的特點，可以通過接合轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)座等方式將耐藥性在不同細菌中傳遞，極易造成耐藥細菌的流行，使敏感株變成耐藥株引起交叉感染。革蘭陰性菌產(chǎn)生的染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶(AmpC酶)，在β-內(nèi)酰胺抗生素的誘導(dǎo)下產(chǎn)量大大增加，常常導(dǎo)致包括第三代頭孢菌素的許多β-內(nèi)酰胺抗生素失活[2]。銅綠假單胞菌是非發(fā)酵菌科的代表菌種，是目前醫(yī)院感染的主要病原菌之一，僅次于腸桿菌科革蘭陰性桿菌，產(chǎn)生金屬β-內(nèi)酰胺酶及膜通透性障礙是其主要的耐藥機制。美洛培南、亞胺培南抗菌藥具有抗頭孢菌素誘導(dǎo)酶，能抗TEM、SHV型酶，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對革蘭陰性菌具有高效、廣譜的抗菌活性，多黏菌素E、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星對革蘭陰性菌也具有較好的療效。

表4 革蘭陽性菌的耐藥情況

革蘭陽性菌中，以金黃色葡萄球菌為主，大多數(shù)細菌對老藥青霉素、紅霉素、慶大霉素、四環(huán)素等抗菌藥物的耐藥率均＞60%。很多金黃色葡萄球菌的耐藥性，可能與其產(chǎn)生的各種β-內(nèi)酰胺酶，使青霉素、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥水解失活有關(guān)。金黃色葡萄球菌對萬古霉素、呋喃妥因、喹奴普汀/達福普汀的敏感率100%，對米諾環(huán)素也有較高的敏感性，可能與我院該類抗生素在臨床使用較少有關(guān)[3]。

導(dǎo)致抗菌藥物濫用、細菌耐藥率增高的原因：臨床醫(yī)生在對患者治療時，過分依賴抗菌藥物，未能嚴格掌握藥品適應(yīng)證，預(yù)防性用藥不當(dāng)；病原學(xué)診斷不明確，而廣泛應(yīng)用廣譜藥物及不當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥[4]；醫(yī)生不完全了解抗菌藥物的抗菌譜和抗菌特點，選取藥物不當(dāng)；醫(yī)生在選擇藥物治療時，對使用劑量、療程、給藥途徑指導(dǎo)不合理[5]。加強抗菌藥物的合理應(yīng)用是為了克服細菌耐藥性的發(fā)生，臨床治療應(yīng)結(jié)合體外藥敏結(jié)果選擇有效的抗菌藥物治療，不能單純根據(jù)自己的經(jīng)驗，還要有明確的抗菌藥物用藥指征，以免產(chǎn)生藥物耐藥，影響患者的治療效果。同時，合理應(yīng)用抗菌藥物可以有效延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生，提高臨床細菌感染的治愈率。綜上，開展細菌耐藥性監(jiān)測，對合理應(yīng)用抗菌藥物具有重要意義。

[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三．全國臨床檢驗操作規(guī)程[S]．2版．南京：東南大學(xué)出版社，1997：460．

[2] 張文蘭，胡同平．大腸埃希細菌、克雷伯菌屬和奇異變形桿菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測和耐藥分析[A]．中華醫(yī)學(xué)會第七次全國檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議資料匯編[C]．2008．

[3] 黃梅，梅亞寧，李岷，等．2012年江蘇地區(qū)12家醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測評價[J]．臨床檢驗雜志，2013，31(10)：731-735．

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1672-7185（2014）13-0012-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.007

2014-03-17）

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